科普:经颅磁刺激TMS和脑电波的神经反馈训练 《多动症》
经颅磁刺激(TMS)是一种从头皮表面释放脉冲磁场来刺激相对集中的大脑区域的技术。靠近头皮放置的线圈会产生100微秒(万分之一秒)到200微秒的磁场，强度为1.5-3T(相当于医院常用的核磁共振扫描仪的磁场强度)。一次治疗通常包含3000-6000次这样的磁场刺激。
虽然是实验性疗法，但很多星宝都通过不同渠道接触和使用过经颅磁刺激/TMS。脑电波反馈训练和经颅磁刺激(TMS)都是脑神经调节的技术。它们之间有什么区别？今天就来看看吧。
经颅磁刺激/TMS是靠刺激而不是靠训练，而脑电波神经反馈训练是通过持续训练来提高自闭症儿童社会脑区的活动。自闭症的研究和临床实践表明，自闭症的技能缺陷需要大量的训练和练习来弥补失去的学习机会，如果没有功能训练，仅仅通过改变生理结构是不可能真正获得技能的。
除此之外，还有大约10项在儿童中进行的严格临床试验表明，经过1-3个月的脑电神经反馈训练，自闭症儿童的症状减轻，社会功能和注意力增强。
脑电波反馈训练是基于和ABA一样的强化学习原理。代替外界电磁刺激，通过视觉和听觉反馈，引导儿童与自我调节功能(如社交脑功能)相关的大脑活动，进行闭环训练。今年2月，麻省理工学院麦戈文大脑研究所所长德西蒙(Desimone)发表研究论文指出，神经反馈训练是最精确的大脑调节技术。
因此，经颅磁刺激/TMS仍然是自闭症领域的一种实验方法。少量研究发现，使用TMS刺激前额叶有助于减少自闭症患者的重复行为、易怒和社交回避。国内最近的两项研究发现，TMS有助于改善低功能自闭症儿童的社交和言语缺陷，提高其模仿和社交能力。需要注意的是，这些研究都处于早期阶段，还需要进一步更深入的研究才能知道这项技术能否广泛应用于自闭症治疗。
根据定义，自闭症是一种神经发育障碍。在仁宝瑞奇之前发表的《唤醒自闭症的社会脑功能:史上最著名的TMS案例》一文中，我们了解到了经颅磁刺激/TMS技术在自闭症治疗中的首次尝试。患有阿斯伯格综合症(一种高功能自闭症)的罗比森在哈佛医学院接受了12次TMS治疗，主要是利用磁场刺激大脑额叶。这种磁刺激疗法在一定程度上唤醒了他大脑处理情绪的能力，但也对他的生活产生了巨大的影响，甚至导致了他第二次婚姻的破裂。
神经反馈训练的过程是利用强化学习的原理，对脑电波的自我调节(加强或减弱)立即给予视觉和听觉的反馈/强化，形成学习效果，通过神经可塑性改善或加强神经联系，最终改善和增强行为和功能。神经反馈训练应用于多动症领域已有20多年，2012年被美国儿科学会AAP正式推荐为多动症的一线治疗方法。
根据电磁感应原理，磁场的变化引起大脑中电场的变化，进而改变大脑的活动，如神经细胞的去极化和放电。它主要是通过不同的频率来达到治疗目的，高频(5-20 Hz)是主要的兴奋作用，低频(≤5 Hz)是抑制作用。经颅磁刺激/TMS可以暂时“关闭”和“重启”目标脑区，增加一些脑神经物质的产生，也会促进神经可塑性。
2015年的一项研究采用了精神控制游戏的神经反馈训练来改善自闭症儿童的社会功能。结果表明，经过2个月的脑电波神经反馈训练，自闭症儿童的模仿能力、情绪反应能力和情绪识别能力增强，日常生活行为也有所改善。这种基于游戏的“数字医学”正在成为脑神经疾病治疗领域的国际趋势。标志性事件是6月16日FDA批准了全球首个治疗儿童多动症的处方游戏(数字医学)。
经颅磁刺激/TMS能持续多久？根据目前的研究，只能持续1小时到4周。但目前最长的随访研究发现，脑电神经反馈训练的效果可以保持3年。显然，作用时间越长，越有助于促进神经发育。
从2008年开始，食品药品监督管理局FDA陆续批准TMS用于治疗重性抑郁症、偏头痛和强迫症，但不用于治疗自闭症(无论是成人还是儿童)。
人脑中有数千亿个神经元。这些神经元通过电信号传递和交换信息，这些电信号被记录在头皮外，就是脑电波。脑电波是对大脑神经活动的直接实时记录。
经颅磁刺激/TMS的临床应用多为成人，在儿童中的使用尚未得到世界各国的正式批准。脑电波在儿童癫痫检测和儿童多动症领域已经被广泛应用了几十年，并得到了美国儿科医学会AAP的正式推荐。
经颅磁刺激/TMS以类似“重启电脑”的方式施加外部物理刺激，改变大脑的生理活动。大脑功能的调节是广泛的，磁场也会对非目标脑区产生干扰。
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