2.动作控制/流畅度/构图。

自闭症儿童的执行功能缺陷不仅影响他们的感觉信息处理，而且与他们的运动协调、计划和组织能力有很大关系。限于篇幅，就说到这里吧。更多专业知识，请关注安安微信官方账号。

米奇参加了一个幼儿园班。主题教学:在超市购物时，孩子听了老师的讲解后，开始在超市排队买东西。当我们看到琳琅满目的商品时，我们非常高兴。逛了两轮，我们忘了她的任务是什么。老师重复了“孩子们应该买一个苹果和一个笔记本”的指示。米奇看了看，只买了一个苹果，却忘了买笔记本。从案例研究来看，米奇不仅难以应对超市中同时出现的视觉和听觉刺激，还容易忘记重要指令，因此无法按照收到的指令完成任务。她易被遗忘的数据是由于她的执行功能——“工作记忆”的缺陷。

在我们接触到的很多案例中，大卫都是三年级的学生，很多科目(尤其是数学)都名列前茅。但老师反映孩子课堂纪律性差，很多常规游戏自我展示，缺乏与同学的友谊、合作和互动，无法控制自己的情绪。根据他的特点，我们摒弃了“传统医学模式”，采用了全方位的“综合干预”课程模式(详见延伸阅读)，精准改善他的“执行功能”缺陷。在最初的课堂上，孩子虽然把游戏规则背得滚瓜烂熟，也知道游戏的结果是赢是输，但输了就控制不住自己的眼泪和情绪。嘴里说着坐下，身体却还在晃来晃去。在与他人互动之前，你必须拍拍对方。

巴克利教授指出，“行为抑制”的功能主要是辅助四种执行功能的发展和运作。这四种执行功能包括自我调节和自我指导。抑制可以延迟反应，并允许进一步的自我指导和计划活动。这些自我导向的能力将允许决策和控制行为。它是一种内在的认知操作模式，利用自我调节功能进一步影响运动控制，使我们的行为更加目标化，忽略无关的刺激，改变我们对刺激的冲动反应。因此，行为抑制能力使执行功能运行更加顺畅，而行为抑制和执行功能直接影响运动控制系统。

那一年，我去香港参加期末考试。我学的课程是两个科目:EDU_E383C理解AD/HD:“大脑执行功能缺陷”和“儿童知觉信息加工困难”。在等待考试复习的时候，我们听着考场附近的微风和海浪轻柔的嬉闹声，静静地复习功课。这时，一个很不和谐的孩子奔跑的声音从我身后传过，一种职业的敏感让我放下书，回头看。这时，我看到一个4-5岁的小男孩在奔跑，挥舞着双手，陶醉在父母不断的提醒中沿着海岸转圈。这一定是一个ASD(自闭症)孩子，这个判断瞬间跳入我的脑海。

这些外显行为，如注意力不集中、多动、冲动或稍受刺激后情绪失控等，都是即时反应抑制能力较弱的幕后表现，也是执行功能缺失的外显表现。这种孩子的自制力不足，想的和真正做的差距很大，无法完整顺利地规划和实施头脑中的行动计划。经常想倒水，但是途中被其他东西吸引，改变了原来的计划。通过20课时执行功能的精准提升，目前，孩子的冲动行为明显减少，情绪控制力不断提高。在学校里，我们和很多同学建立了玩伴和亲密关系，老师对他们的满意度也有了很大的提高。

我听过很多家长抱怨，在医院确诊的时候，很快就得出了“自闭症”的结论，看病的时间比排队快多了。所以我转到了其他城市的其他医院，就是为了确认上一家医院的诊断是否准确。不谈花钱，消耗了很多孩子的宝贵时间。其实就像海边遇到的那个孩子(ASD)一样，专业的儿科医生和职业治疗师大多是根据孩子“执行功能”是否有缺陷的外显行为来判断孩子的病情。可见“执行功能”在自闭症的诊断和康复中的重要作用。那么什么是“执行功能”呢？它的导向作用是什么？

1.行为抑制:四种执行功能，非语言操作记忆，语言内化，情绪/动机/觉醒的自我调节与重组。

毕克是幼儿园的一名中班学生。他经常在游戏课上东张西望，从不注意老师对游戏流程和规则的讲授。他经常看教室里或教室外走动的人，或者教室里张贴的图片或装饰品。尤其是开着风扇的时候，他的眼睛会转到吹过来的物体上，或者从座位上走下来摸摸。从凯贝的案例中，我们不难发现，孩子极易受到环境干扰，尤其是附近的视觉和听觉刺激分散了他的注意力，未能注意到老师布置的重要事情，影响了课堂秩序、学习进程和效果。这种易受环境干扰的原因是其执行功能“抑制能力”的缺陷。

我们要从人脑的三个主要组成部分说起，包括大脑、小脑和脑干。大脑半球分为左右对称的四对脑叶:额叶、聂叶、顶叶、枕叶。其中，额叶与AD/HD(包括ASD)患者的关系最为密切。额叶是一个由不同部分组成的大型复杂结构。位于顶部的运动皮层主要负责运动控制，而前额叶皮层是大脑的“指挥中心”，负责自我意识、自我调节、自我抑制和其他功能，并与计划、解决问题、决策和执行技能有关。小脑位于大脑后部下方，在感觉感知、协调和运动控制方面起着重要作用。小脑还参与了很多由大脑控制和基底神经节主导的意识行为:比如我们的专注力、情绪控制、分析思维、社交、组织规划、解决问题等等。脑干连接大脑和脊髓，在大脑和身体之间来回传递信息和感受。脑干控制着呼吸、血压、心率、饥渴、睡眠等模式功能。此外，还有很多复杂的组织结构涉及到大脑，这里就不详细描述了。

工作记忆:当我们处理复杂的事件时，如阅读理解、学习或解决困难时，我们需要使用工作记忆。在这个过程中，我们需要通过内心的言语表达和脑海中的图像，对言语或非言语的感知信息进行临时存储和整理，对事物的本质进行描述和分析，组织自己的行为反应，从而达到处理事件的目的。由于米奇缺乏操作记忆，很难同时处理超市中出现的视觉和听觉刺激，很容易忘记重要数据，以至于无法按照收到的指令完成任务。这种现象也被称为“厨房理论”，在正常人身上也经常发生。一开始我想做饭，但是看到自己的饭碗没洗。洗完碗，看到锅没洗，地板没拖，衣服也没洗。最后，我在浴室里忙着。完全忘了最初的目标是做饭。

Barkley教授(2000)回顾了早期的学术研究，指出神经学家Karl Pribram博士是第一批提出执行功能概念的专家。Pribram( 1976)认为，当人类面对过多的信息输入处理(如大量外部信息待接收)并做出行为反应(如同时移动手指、眼睛和说话)时，大脑需要维持整合功能，才能进行有组织的操作。这种综合的、有组织的处理方法就是执行功能。后来，著名的神经心理学家穆里尔·雷扎克(1995)将执行功能定义为有效从事独立、有目的和自我满足行为的能力。在Barkley教授(1997)提出的“执行功能混合模型”中，执行功能包括:做出有计划的、有目的的、有目标导向的、有意图的行动；抑制和抵抗注意力分散；开发、选择和监控解决问题的策略；根据要做事情的要求灵活调整动作；保持实现目标的毅力；你可以在一段时间内保持清醒。的重要组件包括:

当儿童与环境接触，接受来自环境的感官信息，包括听觉、视觉、触觉、味觉、嗅觉、前庭平衡知觉和本体感受，并与身体发生互动时，只有适应环境的需要或变化，才能做出适应性反应。因此，良好的感觉信息处理功能是生活和学习的重要基础。例如，在沙滩上建造沙塔的过程中，孩子们可以学习土壤的质地和重量，他们的手指需要多大的力量，以及如何使用精细的运动技能将沙塔建得很高。通过这种感官信息处理的过程，儿童可以更多地了解周围的事物，并做出适当的反应。如果一个孩子很难在日常生活中运用上述感觉功能接收到的信息并进行整理，从而做出恰当有效的反应，那就说明这个孩子的感觉信息处理可能有困难。比如孩子一碰到沙子和类似的药膏就缩手退缩，或者兴奋得手舞足蹈，不能用适当的手指动作或努力去堆沙塔，从而影响正常的学习。

抑制能力是指抑制一些能带来实时满足但对长期目标无益的行为的能力；同时也意味着克制一些正在进行的行为，让自己有时间根据实际情况进行调整；也指抑制不必要的信息，让自己不被打扰。因为毕克的抑制能力较弱，不能有效地抑制教室附近不重要的视觉和听觉信息，容易受到环境的干扰，对重要的事情无法集中注意力。

综合干预模式:是一种全方位的精准干预理念和方法，不同于传统的“失能医学模式”的观点。传统观点认为，残疾(自闭症)是个人的不幸，残疾人的身体和功能问题需要治疗。残疾人是被动的病人，医疗康复就是要把他们治好，让他们恢复正常。残疾是个人问题，不是社会、环境或医学研究问题。

此外，自闭症儿童处理感觉信息的困难往往与其心理解释、执行功能和中枢聚合能力三大缺陷有关，从而导致各种行为问题。本文着重探讨执行功能是如何影响自闭症儿童的感觉信息加工的，并通过案例加以说明。

“综合模式”更倾向于采用整合了传统医学模式、心理模式和社会模式的“残疾生物心理模式”的观点。本文提出了功能限制概念和核心障碍精准提升的现代社会包容概念。它不再将残疾人(自闭症患者)的活动限制和参与障碍归咎于他们的身体或心理缺陷。而是更广泛的社会包容、康复技术、理解障碍的根源等多种因素相互作用的结果。不再讨论这些人的功能局限导致的社会现象，如社会交往、行为僵化、交流受阻等，不再局限于他们是谁的问题，而是从多方面强化和关注如何消除或减少这些局限。因此，综合模式比传统医学模式更先进、更完善、更人性化，也是时代不断进步的完美体现。