重度自闭症儿童的康复干预策略 《长沙自闭症》
1.核心障碍。
与轻度儿童相比，重度儿童有其独特的困难。当然，有些地方比轻度儿童更单纯。简单的说就是对于教师高端课程的设计，相对要求比较低。你可能没必要设计一些烧脑的网教。但难点在于，你怎么能让你的孩子学习那些基础课程呢？
除非你是非常有经验的医生，否则很难在面诊的时候判断孩子的智力。所以，我们接收了这样的孩子。被国内知名医生诊断为轻度，因为孩子眼睛好，愿意和小朋友玩。虽然他不懂，但是人家会带着孩子到处跑。所以在核心障碍上，判定为轻度。但是在教学中，我们发现孩子学习很努力，但是就是学不会，特别是在几个明显的点上。比如听觉辨别，比如动名词辨别。
很多老师觉得严厉的孩子很难。因为无论怎么教都教不出来，有些严重的孩子还伴有情绪问题。也许，这个班会搞得鸡飞狗跳，所以有些老师害怕接收认真的孩子。
今天，我们来谈谈严重的孩子。这两类水平不同的孩子，干预的难度也不同。我不能说哪个容易哪个难。各有各的难处。
而且，很多孩子还伴有感觉障碍。大多数感觉障碍不会对孩子的康复过程产生明显影响。但是有一些孩子感觉障碍非常严重，会影响教学，尤其是融合教育。说孩子四肢不协调是小事。有些孩子对触觉、视觉或听觉极其敏感。任何触碰，尤其是陌生人的触碰，都会给他造成很大的情绪问题，甚至启动防御机制。或者看到具体的东西就害怕，或者听到某些声音就受不了。这影响了教学，尤其是融合教育。但这些问题大多可以在干预的过程中得到改善。但也有顽固的案例。我们去年送去综合幼儿园的一个孩子，有一个非常敏感的问题，一直困扰着他。
3.是否有并发症。
什么是听觉辨别？这是最简单的。你在桌子上放了一个杯子和一个苹果。让孩子给你带个苹果。孩子很用心的找，然后找错了。这就是听觉辨别。
还有更严重的并发症。你见过自闭症伴癫痫吗？癫痫是大脑的异常放电，一旦发作，会对大脑再次造成伤害。而且伤有轻有重。我见过最厉害的癫痫，就是一旦发作，之前学的东西都清了。这些都是严重的问题。
2.智力受损的程度。
有一个问题，我想很多老师可能都遇到过。就是有的孩子一看就很聪明，与人交往，眼光好，有社交意愿。医生的诊断是轻度自闭症，但有些孩子是智障，这在医院是看不到的。父母带着温和的期望来找你。但是由于孩子的智力问题，教别人的进度很慢，家长也受不了了。会问我们:“有的专家说我们是轻度的，为什么我们教的这么慢？”其实家长不知道除了核心障碍还有这样一个考察维度。有过类似经历的老师可以课后在群里说说自己的经历。
因为自闭症的诊断更多的是基于行为。而且年幼的孩子表现出自闭行为，他们中的一些人受到寄养问题的困扰。比如我家邻居，大女儿上初中，二女儿也上小学。家里做生意的，有钱的，想要个男孩。结果前两年又生了第三个孩子，这次是个男孩。可想而知这孩子得有多宠。总是有求必应，一家人听不到孩子哭。只要他们哭，他们就会对一切都满意。这个孩子快三岁了，我们每天出来进去都能看到。孩子的基础没有问题，但是如果你现在去儿童医院检查，肯定会确诊为谱系障碍。而且还挺严重的。
所以，基于以上三个维度，我们可以大致在心里为孩子做一个判断。孩子的核心障碍明显吗？孩子是否有明显的精神障碍？孩子有其他并发症吗？
这是重度精神障碍儿童早期容易遇到的问题。尤其是听觉辨别能力，很容易在一开始就判断出一个孩子是否有明显的智力障碍。当然，首先要排除教学本身的问题。孩子们根本不看你怎么办？你不能教别人学习。不能说别人家孩子智力有问题。是我们的教学问题。
其实原因是现在诊断标准更严格了。根据目前的标准，那些从未患过自闭症的孩子被诊断为自闭症。也就是说，还是那些严重的孩子，只是现在有了更多的轻度孩子，甚至是边缘孩子，甚至还有一些寄养导致的发育迟缓的孩子，现在都被划入了自闭症的范畴。所以从统计上来说，重症病例似乎越来越少。其实认真的是那些人。
什么是动名词歧视？是自行车和骑自行车。这是什么？自行车。爸爸在做什么？骑自行车。然后问他是什么，孩子说“骑自行车”。这是动名词歧视。
第一个是课业的及格标准。这个问题太普遍了，甚至很多家长都推波助澜。我们见过太多厉害的孩子，因为过课业标准低，进步挺快，但是干预了几年，什么都用不上。这种课业，其实就是我们大人在自嘲，对孩子意义不大。如果你发现你的孩子已经介入很久了，在课堂上似乎学到了很多，但在生活中却没有太大的改变，你可能就掉进这个坑里了。
“语言是思维的载体。”脑子里的东西不够用，也不可能好好说话。所以，无论我们怎么科普，家长总会问我需不需要做口肌。
比如注意力缺陷，很多孩子都有。但是大部分都会做的很快，至少保证给孩子上课的时候孩子的注意力总是很集中，这并不难。但也有少部分孩子存在理性注意力问题。我们接过两个这样的孩子，他们的孩子认知和社会交往都很好。只是不看人，他看不出你和你的背景有什么区别。这是病态的，但这样的孩子不多。这些年我接手了两个。(详情请参考文献)
好了，我们来说一个比较敏感的话题。就是不同程度的孩子比例。我们一直说是3: 7，也就是30%比较轻。但是最近好像这个比例反过来了，变成了70%，比较轻。怎么会有这种反转？有些人仍然对此大惊小怪。
应该考虑这些尺寸。如果不能说孩子社会性强，能见人，可以说人温和。不能说你说哪个孩子不照顾你，你还不会说话，你就说别人厉害。这些都太片面了。
但我们每天都能看到别人家的孩子，要么是先天障碍，要么是被家庭惯坏了。而且我们去医院的时候，医生面诊不到半个小时，孩子就哭哭啼啼的。医生的判断只能依靠行为指标，所以会有一部分误诊率。我们也接诊过很多这样被误诊的孩子。
第二是智力受损程度。问题太多了，甚至有些医生会在这里出错。众所周知，我们很多自闭症儿童都伴有不同程度的智力障碍。甚至有些孩子有严重的精神问题，比如我儿子。
还有智力问题，尤其是孩子三四岁的时候。在医生面诊的过程中，不容易被注意到。有各种各样的问题导致医生在面诊时无法判断孩子的智力。比如你测我们孩子的智商。很难说一个孩子是不是真的不是。或者人家根本不搭理你。也许孩子会，但是因为注意力，或者听指令等障碍，他不会配合。
对于智力测试来说，不知道和不配合是完全不同的。我们所有的老师都应该接触过这样的孩子。他们刚接手的时候，孩子们什么都不知道。但是人进步很快，就是至少在智力上，没有明显的损伤。还有一种，就是第一眼看上去，你孩子的眼光和社交意愿都不错。但是学不到东西，可能是精神问题导致的。
好了，这是第二维度，就是看孩子的精神伤害。什么是第三维度？要看孩子有没有并发症。自闭症谱系障碍，很多孩子有并发症。有的孩子比较轻，没有影响。有的孩子出现严重并发症，影响会很大。
对于轻度儿童来说，难点在于课业的丰富性，尤其是涉及情境教学的部分。我们之前聊了很多。有些新手老师认为轻度的孩子很容易教，其实不然。轻度孩子的困难在于课业的设计。有的老师教的时候不知道教什么。
而且光会还不够，还得会用。所以，今天，我们先来谈谈重症患儿教学中的一些误区。看看我们有没有掉进坑里。
类似的影响因素有:与老师的配合、孩子的学习动机、基础学习质量、是否跳过学业设计、是否具备预备技能、孩子是否有视觉扫描障碍。如果排除这些因素，孩子还是卡在听觉区，就有可能判断孩子的智力损伤更严重。因为听觉辨别是一门早期学科，所以可以作为早期的判断。当然，只要听力普遍差，肯定是智力问题。就说有可能吧。
这里，我们先做一个简单的区分。什么是轻度，什么是重度？
第二个问题是，很多家长甚至老师对孩子的“语言”教学理解有问题。孩子不会说话，大部分问题出在脑袋里，而不是嘴巴里。
所以，对于不同层次的孩子，甚至是同一孩子的不同阶段，我们的干预策略肯定是不一样的。所以这一季的微课我们主要讲的是重度儿童，也就是至少有一个核心障碍和智力问题比较严重。至于儿童的严重并发症，这不在这一季微课的讨论范围之内，因为我们的样本量很小，很多都涉及医学问题。比如癫痫，这个一定要去正规医院的儿童神经内科，让医生处理。我们的康复机构没有这个能力。
因为我儿子比较严重，而且我儿子是一个有严重核心障碍和精神障碍的孩子。所以我们最开始的主要研究方向是以重疾为主。这么多年过去了，我们其实积累了很多经验。在以后的课上，我们会结合这些案例，分享我们这些年来对重度儿童的经验。
所以，判断一个孩子的水平，其实有几个维度可以考虑。这不是医学的划分，而是我们民间的经验。我们一般从三个方面来看一个血统的孩子。
其实有很多坑，比如上课不考核；比如学习质量不好，就带病工作；比如孩子的准备能力不足等等。我就不重复这些老生常谈了。今天我讲的是这两个公约之外，值得大家关注的问题。
首先是核心障碍，也就是两个核心障碍，刚性行为/狭隘利益，社会障碍。这是判断自闭症不同于其他精神问题的主要依据。这一点一般没有歧义。
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