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自闭症谱系障碍儿童的睡眠问题《自闭症的原因》

时间:2022-08-07 01:27来源: 作者: 点击:次

为了促进规律的睡眠/觉醒周期，建立稳定的就寝时间和稳定的起床时间同样重要。自闭症儿童对环境刺激过度敏感，可能是噪音，也可能是对毯子和睡衣的触觉敏感。解决这些与睡眠环境有关的感觉过敏，有助于改善自闭症儿童的睡眠质量。最常见的原则是给孩子提供最舒适的温度，最喜欢的睡衣和床上用品的材质，把灯光和声音控制在最理想的状态(有些孩子用白噪音机或者其他舒缓的声音可能睡得更好)。

退化是指个体突然丧失先前获得的技能，导致中度发育迟缓，通常发生在1岁至3岁之间，尤其是2岁。这种倒退现象发生在15%~40%的自闭症儿童身上。虽然自闭症退化的机制未知，但假设生命第二年的快速突触生长和修剪可能受到自闭症个体遗传影响的破坏，从而导致这种特殊类型的发展(Carper & Courchesne，2005)。

当行为治疗不能取得良好效果或只能取得部分效果时，就会需要药物治疗的辅助。褪黑激素是研究最广泛的治疗儿童失眠的药物(由人类分泌)。总的来说，研究发现，使用褪黑激素可以有效、安全地促进自闭症儿童的睡眠。然而，以往的研究仍然面临着缺乏对照组和样本量小的问题。

例如，行为睡眠障碍，如不愿上床，需要同伴才能入睡，以及床认知在自闭症儿童中很常见，这些障碍可以通过行为干预成功治疗(Wei Skop，Richdale，& Matthews，2005)。不适当的就寝时间可能导致就寝时间困难和不稳定，而坚持积极稳定的就寝时间可以减少自闭症儿童的睡眠问题(Weiskop et al .，2005；威格斯和法国，2000年).

孤独症谱系障碍是一种神经发展性障碍，它对儿童发展的各个领域均有影响，典型特征包括社会互动和交流能力的异常和损伤、局限的兴趣和刻板行为(APA, 2000)。除此之外，患有自闭症谱系障碍的儿童和青少年会经常会受到睡眠问题的困扰，特别是失眠问题。

总的来说，自闭症谱系障碍人群的睡眠问题可能是生物、心理、社会/环境、家庭等一系列复杂因素相互作用的结果，有些因素，包括一些育儿行为，可能会造成儿童睡眠质量差。

自闭症儿童睡眠问题的治疗也可分为非药物治疗和药物治疗，其中行为治疗无论对正常发育儿童还是自闭症儿童都是一种有效的干预方法。比如选择合适的就寝时间，建立积极稳定的就寝规则，尽量减少看电视、打游戏的行为，减少夜间的情绪/行为刺激，少吃刺激性食物(影响睡眠和消化)。

或生物遗传异常，通过改变大脑中的神经通路导致自闭症谱系障碍的睡眠问题。大多数自闭症儿童表现出异常的脑电波和异常的睡眠/觉醒模式，这表明这些个体的激活和抑制之间的平衡被打破。关于自闭症睡眠障碍的主要假说是调节昼夜节律的下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常和激素/神经递质(褪黑素/血清素)产生的改变。一般来说，GABA、血清素、褪黑素等神经递质系统可以促进睡眠，建立有规律的睡眠/觉醒周期。

然而，目前对自闭症儿童的睡眠调节知之甚少。Matsuura等人提出，睡眠/觉醒周期之间有一个交叉点，在这个交叉点上，个体对外界噪音的敏感度增加，睡眠时间减少。这些研究人员指出，自闭症儿童可能会改变稳态和昼夜节律之间的平衡，导致睡眠/觉醒周期对外部刺激的敏感度更高。在一些用PSG的研究中，发现自闭症儿童的睡眠结构是紊乱的。睡眠仪测量的异常情况包括快速眼动睡眠时间增加(Elia等，2000)，快速眼动睡眠时间减少，睡眠阶段特征不明显(Diomedi等，1999)。

一般来说，入睡困难和睡眠维持困难导致孩子睡眠时间减少，这是自闭症孩子家长最大的担忧。据家长反映，自闭症儿童晚上醒来也是常有的事。通常情况下，孩子睡醒后2到3个小时就可以了。相关研究也证实，自闭症儿童的睡眠时间延迟、夜间醒来频繁和睡眠持续时间较短可以客观测量(林好-琼斯、唐、刘、安德斯，2008；威格斯&商店，2004年；Oyane和Bjorvatn，2005年).

他们的睡眠问题比例达到40%~80%，远高于发育正常的儿童。根据父母的报告，克拉科维亚克等人发现，53%的自闭症儿童(2~5岁)至少有一种频繁经历的睡眠问题，而非自闭症儿童中有发展迟缓的为46%，正常儿童为32%。在另一项研究中，63%患有睡眠问题的自闭症儿童经历了长时间入睡困难(Wiggs & Stores，2004)。

Giannotti等人发现，50%的自闭症儿童至少存在一种睡眠问题，睡眠问题的高峰出现在第二年，这与自闭症消退的时间一致(Giannotti，Cortesi，Cerquiglini，& Bernabei，2006)。本研究指出，退化儿童的睡眠模式比未退化儿童的睡眠模式更紊乱(Giannotti et al .，2008)，并且一些研究指出，自闭症退化儿童会出现睡眠紊乱和更高的癫痫发生率，这表明神经通路的破坏可能是这种障碍的潜在机制。

然而，自闭症易感基因的表达可能通过干扰GABA的正常抑制功能来影响睡眠调节，从而影响视前区的神经元，进而导致脑干胺能通路功能障碍，最终导致睡眠减少。bourg Ron(2007)提出自闭症昼夜节律的异常可能与褪黑素突触相关的基因异常和褪黑素在突触转运中的调节有关。至少有四项独立研究指出，自闭症儿童与对照组儿童相比，存在褪黑激素调节异常，包括白天褪黑激素升高，夜晚褪黑激素显著降低。