实践指南:自闭症儿童和青少年失眠和睡眠障碍的治疗 《发育迟缓》
在美国神经病学学会(AAN)的一项新指南中，一个多学科小组建议使用行为干预、营养治疗和补充替代医学(CAM)来改善自闭症儿童和青少年的就寝阻力、睡眠潜伏期、睡眠连续性、总睡眠时间和日间行为。
评估并发症及相应药物
许多患有睡眠障碍和自闭症的儿童和青少年同时患有其他导致睡眠问题的疾病。此外，这些患者更有可能服用干扰其正常睡眠的药物(如兴奋剂)。
鼓励临床医生评估患者及其药物治疗的并发症。确定可能导致睡眠问题的疾病和/或药物有助于设计治疗计划或替代策略来解决相关的睡眠障碍。
复习可能导致睡眠障碍的药物。临床医生、患者及其护理人员应讨论是否停用或调整这些药物。
行动策略
一些环境和家庭因素也会导致自闭症儿童的睡眠问题。
鼓励临床医生向父母或监护人提供改善睡眠习惯的建议。行动策略可以单独使用，也可以与药物或营养策略一起使用。
目前关于父母教育和改善儿童青少年睡眠的行动策略对自闭症影响的研究并不多。在这份指南中，专家组建议家长为自闭症儿童设定固定的就寝时间和起床时间，忽略就寝时间之后和起床时间之前的活动。
另外，建议家长忽略固定的或逐渐变长的上床反抗，同时建议家长用简短的语言安抚来回应，以减弱反抗。
父母也可以为孩子制定并坚持有规律的睡前活动。此外，父母可以尝试在孩子接近就寝时间时让他们上床睡觉。
根据一些研究，使用或不使用褪黑激素的家庭认知行为疗法也可能有所帮助。美国神经病学学会的写作委员会解释说，这些推荐的行为技术的成功应用需要一个知识渊博的临床医生，并且能够激励父母一致地实施这些方法。
褪黑素的用途
褪黑素是一种非处方药，用于调节失眠和睡眠障碍，适用于自闭症儿童和青少年。
当行为策略被明无效时，美国神经病学学会建议临床医生为有睡眠问题的自闭症儿童提供褪黑激素。
如果自闭症的其他并发症已经过药物治疗，但睡眠问题没有得到缓解，也建议使用褪黑素。
建议临床医生开褪黑激素，或者，如果可以的话，推荐高纯度的医用级褪黑激素。
对于有睡眠问题的自闭症儿童和青少年，美国神经学会建议提供褪黑激素。起始剂量为1毫克/天至3毫克/天，应在睡前30至60分钟服用。剂量不超过10毫克/天即可有效。
在适当的时候，患有睡眠障碍的自闭症儿童和青少年应该从临床医生那里获得关于使用褪黑激素的建议，父母应该知道并了解这种补充剂的潜在副作用。应该让父母意识到在这种患病人群中缺乏褪黑激素使用的长期安全性数据。
补充和替代医疗
许多有自闭症儿童和青少年的家庭寻求补充和替代医疗。
睡眠声(STS)床垫技术是一种已经研究过的补充和替代医疗方法。它可以增加卧床睡眠时间的百分比，但没有据表明这种技术可以显著缓解自闭症儿童和青少年的睡眠障碍，也没有足够的据支持STS床垫技术可以改善这些患者的日间行为。
没有据表明重力毯这种另一种非药理学的补充和替代医学方法优于普通毯。
总结
睡眠问题会增加自闭症儿童和青少年的行为问题，降低整体健康水平。该指南具有很大的实用价值，因为它可以帮助临床医生识别、评估和成功处理这些患者。
尽管本指南中探索并推荐了几种循治疗方法，但目前的研究尚未检查自闭症儿童和青少年睡眠问题的药理学方法，因此限制了本指南采用标准化药物治疗策略来管理这些患者。然而，这些推荐的策略几乎没有副作用，这使得该指南成为儿科医疗保健提供者在临床实践中的有用资源。
参考文献:
Buckley AW，Hirtz D，Oskoui M等(2020)。实践指南:自闭症谱系障碍儿童和青少年失眠和睡眠行为中断的治疗:美国神经病学学会guideline发展、传播和实施小组委员会的报告。神经病学。94:393-405.
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