新精神医学-双相障碍及相关障碍综述 {精神分列症}
BipolarDisorder(双相情感障碍，以下简称BD)，其主要特征是反复发作的躁狂或轻躁狂发作可能与抑郁发作交替出现(症状必须出现至少1周才能诊断为躁狂发作，或2周才能诊断为抑郁发作)。DSM-5(精神障碍诊断与统计手册，第5版)中的“双相障碍及相关障碍”类别包括6种类型:双相II、双相I、环极心境障碍和物质/药物的双相障碍及相关障碍。
双相情感障碍(BipolarDisorder，以下简称为BD)的特征是反复的躁狂或轻躁狂发作，可能与抑郁发作交替出现。
BD一般发生在20岁左右。发病越早，预后越差，治疗延迟时间越长，抑郁发作越严重，焦虑和药物使用障碍患病率越高。BD的首发通常是抑郁。对于大多数患有双相I型或双相II型障碍的人来说，在整个疾病过程中，抑郁发作的持续时间比躁狂或轻躁狂发作的持续时间长得多。因此，BD常被错误地归为重性抑郁症。但也有据表明，在某些情况下，尤其是当临床医生完全依赖于自我报告的筛查工具时，BD可能会被过度诊断，因为有据表明，筛查工具在诊断BD时具有很高的假阳性率。多达1/3的受影响者直到症状出现10年后才被诊断为BD。
BD通常在儿童和青少年的形成期首次出现，会对其发展、教育和职业里程碑产生不利影响，而急性发作和缓解期的认知和心理功能障碍会加重这一问题。约6-7%的BD患者自杀，有据表明BD患者的自杀率是一般人群的20 ~ 30倍。BD患者自杀未遂和自杀死亡的危险因素:
对于慢性和复发性BD，维护是非常重要的。维持需要药物、心理、生活方式三重干预。应在疾病发作后立即开始维持治疗。目前，锂仍是预防BD抑郁症和躁狂症复发最有效的药物之一，但可能有副作用(主要是肾功能和甲状腺功能损害)。
服药者要定期体检，检测身体各个系统和器官的功能，减少副作用的发生。怀孕或已经怀孕的女性应避免服用戊酸钠和卡马西平。
环极心境障碍以反复发作的抑郁和轻躁狂为特征，持续时间至少2年，不符合重大情绪事件的诊断阈值。在情绪高涨时期，BD患者也可能受到抑郁症状的异常影响。
ECT对治疗和多重治疗抵抗的双相抑郁患者有效。此外，有初步据表明，补充性心理治疗方法，如心理教育、认知行为治疗(CBT)、以家庭为中心的治疗、辩行为治疗、基于正念的CBT以及人际和社会节律治疗，被用于双相抑郁的治疗。这些疗法支持日常规律活动的组合，以恢复昼夜节律过程并改善情绪。然而，这些治疗的效果非常小。最后，运动可能有利于急性双相抑郁的治疗；然而，有限的据表明锻炼是唯一的方法。
所有治疗BD的药物都有副作用，使用时要定期检查。五氧化二钠和卡马西平是致畸物，因此不建议患有BD的育龄妇女使用，尤其是在妊娠早期。而且，孕期和产后突然停用情绪稳定药物，复发风险很高。因此，最好在计划怀孕前做出是否继续用药的决定。
在全球所有疾病中，BD排名第17位。据相关报道，BD终生患病率为2.4%，12个月患病率为1.5%。其流行程度因国家和地区而异。双相I型的患病率在男性和女性中相似，而双相II型的患病率在女性中较高。一项研究表明，在初级预防保健中，BD非常常见，但它尚未得到充分的认识和治疗。然而，大约15%接受抑郁症治疗的患者有未被识别的BD。BD患者的精神疾病发生率很高，包括焦虑(估计占BD患者的71%)、吸毒(56%)、人格障碍(36%)和注意缺陷多动障碍(10-20%)。慢性疾病在BD患者中也比普通人群更常见，如代谢综合征(影响37%的BD患者)、偏头痛(35%)、肥胖(21%)、二型糖尿病(14%)等。
BD的诊断和治疗在很大程度上仍然是主观的临床实践。关注单个患者的疾病组成以及对每种处方治疗的反应可以帮助指导治疗并为患者及其家属提供预后。作为整体治疗计划的一部分，我们应该处理共存条件，特别是内科疾病。药理和心理治疗各有利弊，需要监测和应用技巧。这种疾病的生物标志物的开发和验可能允许早期诊断并指导治疗选择，这是精确精神病学的目标。
治疗复杂:一般原则，急性治疗和维持治疗。应根据患者的情况选择合适的药物。急性发作期根据不同类型进行治疗，维持期药物、心理、生活方式联合干预。
研究表明，BD的遗传度约为70%-90%。研究表明，BD是一种多基因共同作用的疾病。目前普遍的理论是“点燃”模式，认为患者暴露于应激源后，第一次发作。研究发现，长期患病与大脑皮层厚度减少有关。表观遗传机制和内分泌紊乱会影响BD的神经进展(指脑结构和细胞功能的进行性改变)。它可能会导致认知和功能障碍。
一些联合疗法，主要是抗精神病药和情绪稳定剂，得到了临床试验据的支持。关于抗抑郁药治疗双相抑郁的疗效和风险存在争议。用抗抑郁药治疗可能有在治疗过程中变得狂躁或狂躁的风险(“情绪转化”)，并加速两者之间的循环。然而，一些研究表明，第二代抗抑郁药物(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和安非他酮)可能对双相抑郁的短期治疗有效。
遗传性高。目前认为神经的进展与表观遗传机制和内分泌紊乱有关。
对于药物治疗无效的BD患者，可以考虑ECT。此外，补充和循的心理社会治疗是有效的，可以防止治疗维持阶段重大情绪事件的复发。
虽然BD患者比躁狂或轻躁狂患者在抑郁中花费更多时间，但很少有研究关注该人群的抑郁治疗。目前FDA批准的治疗BD患者急性抑郁的药物只有四种(卡比嗪、鲁拉西酮、长效或速效喹硫平)。在抑郁发作期，与躁狂发作期相比，患者在药物治疗中有更多不可接受的副作用。因此，通常使用较低的初始剂量，并逐渐向上调整剂量。
目前，对BD的治疗和诊断仍处于经验医学阶段。
发病时间一般在20岁左右，发病时间与预后有关。延误治疗时间与抑郁、焦虑、用药障碍程度有关。共精神病率较高，如焦虑、人格障碍、多动症等。慢性疾病也比普通人群更常见。自杀的风险也高于一般人群。
自杀未遂的危险因素:女性、青年或老年人、少数民族、中等收入国家、双相I型、贫困、抑郁发作或混合性抑郁、不良生活习惯(吸烟、酗酒、肥胖、过度消费等。)、自杀或自杀未遂史、一级亲属自杀或患有情绪障碍、早期生活创伤(儿童期治疗不当)、重大事件发生(人际冲突、职业问题、职业问题)
双相情感障碍的主要特征是抑郁发作，但它与躁狂交替出现，而不是躁狂。一个人一生中至少有一次轻躁狂发作被认为符合双相II型障碍的诊断。
ASD，ADHD人群，人生旅途上的求知者。
有必要区分不同类型的BD和其他疾病。治疗的最初选择将取决于个体(影响因素:患者的偏好、并存的医学和精神状况以及先前对治疗的反应，包括相关的副作用)。在急性情绪发作期间，应确保患者的安全，尤其是他们是否有自杀或攻击自己或他人的风险。如果是这样，应该采取措施降低风险。建议与患者讨论循的药物和非药物干预措施，并尽可能监测依从性。
今天的文章由麦包编译，原文为“Bipolardisorder”，发表在《新英格兰医学杂志》上。作者是Authorandref Carvalho、Joseph Firth和Eduard Vieta(参考资料见文末)。麦包的部分稿费捐给了基金池，在此致谢。
此外，双相I型障碍患者变得躁狂的风险似乎高于双相II型障碍患者。因此，I型BD患者通常避免服用抗抑郁药，但必要时也可服用情绪稳定剂。
使用主要药物(抗精神病药或情绪稳定剂)。研究表明利培酮比阿立哌唑更有效，比丙戊酸钠更有效。对于急性躁狂症患者，如果1 ~ 2周后对药物没有反应，可以考虑使用不同的药物。联合使用抗精神病药物和情绪稳定剂，尤其是对于严重的躁狂症，似乎比单独使用其中一种药物更有效。其他抗精神病药物对治疗急性躁狂也有效，如氟哌啶醇和帕利哌酮。然而，这些药物尚未被FDA批准用于该适应症。据报道，双额电休克疗法(ECT)作为单一疗法或辅助疗法，对难治性躁狂、攻击行为或精神病性症状的患者有效。
双相情感障碍是一种明显的躁狂发作，有一系列表现，包括过度自信、夸大其词、健谈、极度抑制、易怒、睡眠需求减少和情绪高涨。高达75%的躁狂发作会出现妄想和幻觉等精神病症状。任何严重的发作都可能损害心理社会功能，需要住院治疗。
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