(4)沟通发展量表在基线时产生的词群存在显著差异，因此在分析中需要控制这一变量。

新旧技能穿插学习，让孩子有机会先运用已有的知识和技能，再慢慢引入新的知识和技能。让孩子体验成功的感觉，进而保持和提高学习动力和自信心。

②与结构化ABA干预方法相比，3个月的临床PRT干预能提高自闭症儿童的平均言语长度。

(3)对照组儿童在24周实验结束后立即接受PRT治疗；因此，未对控制条件的长期影响进行评估。

自闭症儿童和人一样，特别有动力去做自己喜欢的事情。比如孩子说:玩积木。培训师要给孩子积木玩，甚至和孩子一起玩积木，聊和他们有关的事情。这样，孩子不仅在玩中学习，而且逐渐明白了自己语言使用的重要性，从而增加了以后使用语言的动力。另一方面，自闭症儿童倾向于做有自我刺激的重复动作和刻板行为。在这些情况下，训练者不能把孩子单独留下，而应该进行必要的控制，比如把孩子的注意力和兴趣转移到有意义的活动上。

(5)通过使用相同的结构化实验室观察视频来评估每个变量，儿童话语、社会沟通技能(临床总体印象严重性分量表)和父母准确性的总体变化是有限的。

PRT要求训练者在使用这种方法时注意及时奖励孩子的技能和努力，而不是有意或无意地奖励不恰当的行为。如果训练者能够系统地、始终如一地应用条件奖励的方法，久而久之，孩子可能会养成良好行为的习惯。根据ABA的原则，训练者应该在适当的时候逐渐地、系统地减少奖励的频率和数量，让孩子不必在每次行为后都期待大人的奖励。

有条件奖励的目的是让孩子知道，必须用自己的努力和进步来换取大人的奖励和表扬。

①通过临床干预实施的PRT和通过儿童家长培训实施的PRT都是有效的。

④其他:包括其他严重精神疾病、基因异常、正在接受药物治疗、母语非英语或居住在50英里以外。请家长参加家长培训。在研究过程中，纳入和排除标准没有变化。

这项研究报告了PRT为期24周的随机对照试验的结果。实验组采用家长培训与临床家庭治疗相结合的干预模式，并与接受稳定社区干预的延迟治疗组(DTG)进行比较。危急反应训练治疗包包括12周的强化期和12周的维持期。在预调查中，通过亲子互动的行为编码、标准化的家长报告问卷和临床医生的盲评分来评估儿童沟通技能的治疗效果。这项研究没有比较为期24周的PRT干预和社区治疗的效果。

在基线、第12周和第24周，通过10分钟结构化实验室观察(SLO)评估儿童功能性话语的频率，在此期间，指导父母尽可能多地与孩子交流。与之前的研究一致，评估人员对小组分配进行了盲测，并计算了所有儿童的功能性言语表达，以及具体的功能性言语类型(例如，不理解、模仿、语言提示、非语言提示或自发)。多词组合语言是沟通的单一例子(详见补充资料)。两个评估者分别对从所有视频中随机选择的至少30%的视频进行评级。对于功能性语篇，同质性信度系数(ICC2，1=0.94)表现出较高的一致性(不理解= 0.83；模仿= 0.98；口头提示= 0.97；非语言提示= 0.89；自发=0.74)。

(1)将父母培训与临床干预相结合的PRT-P治疗包使得无法确定哪一部分对儿童的进步具有最大的影响。

(3)儿童词汇也取得了显著的治疗效果，在社会交往症状的临床总体印象严重程度分量表上的得分也是显著的。在第24周，组间的显著差异在临床总体印象严重程度子量表的子量表上也是显著的。

1.使用简短明确的指令或问题，为儿童语言技能的发生和发展提供条件。

做法:儿童通常接受临床治疗，但家长介导的干预方法培训有限。

自闭症儿童通常过分关注外界事物或人的某一方面而忽视其他方面，而这种选择性的关注往往使他们无法关注和适应外界事物和人的多样性。例如，自闭症儿童可能会按照成人的指示拿杯子。但当大人把大杯子和小杯子、白杯子和白碗放在一起，让孩子去拿小白杯时，孩子往往会不知所措，甚至因为困惑而发脾气。这就需要训练者注意训练孩子注意事物的各种形态，让孩子对事物的多样性做出恰当的反应。

家长培训课程基于一套标准的PRT教科书和视频示例。家长培训由硕士级临床医生在第一作者指导下进行。家庭治疗由本科临床医生实施，可准确实施PRT干预，接受每周督导(详见补充资料)。

③基线期前一个月，实验过程中干预不稳定或干预方式改变。

目前的研究表明，具有显著语言延迟的自闭症儿童受益于PRT-P治疗方案，该方案将父母培训与临床干预相结合，从而提高了对NDBIs干预方法的文献支持。与稳定的社区治疗相比，PRT-P可以通过一系列可测量的结果指标改善儿童的社会交往技能。此外，接受过PRT的儿童的社会交往功能在临床总体印象严重程度量表上得到了极大的改善，这表明PRT注重改善功能性言语，并在一系列社会交往行为中产生了普遍效应。未来需要更多的研究来了解治疗提供者和治疗强度的最佳组合，并确定哪种类型的儿童和父母最有可能受益。鉴于来自非对照实验的有希望的初步数据，未来的随机对照实验也应该用于检查PRT对其他症状区域和治疗反应的潜在生物标志物的影响。

使用自然奖励是在行为的自然后果中奖励孩子的行为。以一个说生活常用语的自闭症儿童为例。如果他想开门却自己打不开，如果他能说，开门！有人帮他打开了门。这是自然奖励实际应用的一个例子，因为自闭症儿童的行为和行为结果之间存在逻辑联系。如果他说开门！在只得到成年人的口头表扬后，这样的行为和行为结果之间没有逻辑联系。这是人为的奖励。如果孩子的行为技能经常受到自然的奖励，那么他们将来会更容易适应自然环境。

批判性反应训练(Critical Response Training，PRT)是一种干预方法，旨在通过利用自然强化来关注儿童的兴趣和奖励努力，从而增加儿童的互动动机。治疗方案包括让孩子在游戏过程中模仿适当的语言，等孩子尝试交流后再进行活动。它还针对儿童发展的关键领域，以促进更普遍的行为改善。PRT包括训练父母进行干预，从而增加儿童在日常生活中接触干预的机会。

下达指令时，训练者要根据情况适当调整自己的声音。并确定孩子是否在关注自己。然后，训练者可以使用简短明确的指示来帮助孩子做出正确的反应。

知情同意后，家属参与包括心理评估、病史复查在内的综合评估，确认是否符合条件。将符合条件的儿童按照性别进行分层，由一位没有参与实验的资深研究员按照一对一的电子随机数随机分为治疗组(PRT-P)和对照组(DTG)。收集基线期和第24周的所有测量数据；在第12周时，测量主要预后指标和一些次要预后指标。数据收集使用斯坦福大学临床信息中心的研究电子数据。

(2)样本量太小，无法进一步评估治疗反应的复杂模式和预测因素。

③与心理教育对照组相比，父母参加12周PRT训练的自闭症儿童组在言语频率和适应性沟通技能方面有所提高。

维持阶段:从第12周到第24周，家长每月接受60分钟的家长培训课程，孩子每周接受5小时的家庭治疗。

采用修订后的孤独症诊断观察量表和孤独症诊断观察量表第二版对基线期的孤独症儿童参与者进行诊断。学前语言量表(第5版)用于识别基线时的明显语言延迟，并在第24周时作为次要预后指标进行测量。

结构化实验室观察视频、社会交流、简明观察表(BOSCC)编码标准的变化进行评分，独立评价者高度一致(ICC=0.863)。总临床印象严重性子量表为盲检者提供了一种系统的方法来编码视频记录中的互动，并通过2个领域(即社会互动症状和重复行为)的16个项目评估变化。通过转换临床印象严重程度子量表获得总分和社会交流子分数(仅第1-8项)。分数越高，缺陷越大。因此，随着时间的推移，分数的降低代表着症状的改善。

(2)PRT-P组在社会交往子量表上的得分和社会交往变化简明观察表的总分也有类似的提高。

(1)与基线期相比，参加PRT-P的儿童在第24周的总字数有显著提高。第12周和第24周的干预效果相似，从第12周开始组间差异显著。组间的差异主要是由PRT-P组的非语言线索的显著增加引起的。

2~5岁有明显语言延迟的自闭症儿童。ASD的诊断依据《孤独症诊断观察量表(修订版)》、《孤独症诊断观察量表(第二版)》和《精神障碍诊断与统计手册》第五版，通过专家临床诊断做出诊断。语言延迟选用《学前儿童语言量表》第五版。同时，具有以下情况的儿童被排除在外:

大约81%的儿童参与者接受ABA治疗(m小时/周= 8.34；标准差=5.6).95%的人上学，主要是在特殊教育班(79%)，平均每周16小时(范围:0-37.5小时)。样本中的语言技能从非语言到短语语言，几乎所有的孩子(98%)都接受过语言治疗(平均每周45分钟的个别治疗)。

根据PRT的要求，必须奖励孩子的技能和行为，以及他们的努力，以提高他们的学习动机。比如在语言教育中，只要孩子开口说话，哪怕发音不对，也要给予奖励，然后逐步引导孩子正确发音。在训练初期，孩子的表现往往达不到老师或家长所期望的目标。即使孩子有了一些进步之后，技能也难免会有一些缺陷。为了帮助孩子保持学习的兴趣，训练者应该注意不断地奖励孩子合理的努力，并逐步实现他们的目标。

儿童中自闭症谱系障碍(ASD)的高发病率迫切需要有效的治疗。越来越多的人支持自然发展行为干预(NDBIs)，它结合了应用行为分析(ABA)和发展原理，在自闭症早期进行补救性干预。为了实现资源组合的最优化，仍然需要对干预方法进行严格的实检验。

分配到DTG组的儿童在24周的实验中继续接受稳定的社区治疗，并在第12周和第24周前往诊所进行评估。在完成研究所需的所有测试后，对家庭进行PRT父母培训和临床家庭治疗，这与强化PRT-P阶段相同。

最后，鉴于有据表明，训练后父母治疗实施的准确性将下降，支持维持期超过最初12周的模型是必要的。

(6)我们仅将PRT用于交流技能，但没有研究PRT对自闭症症状学和共病症状的其他方面的可能影响。