这类儿童主要表现为语言表达或理解能力受损，智力水平正常或接近正常(智商≥70)，非语言交际能力良好，社交无质的缺陷，兴趣狭窄，行为刻板重复。

这种病的孩子对孩子普遍喜欢的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不是玩具的东西特别感兴趣，比如轮子、瓶盖等圆形可旋转的东西。有些孩子依恋无生命的物体，如塑料瓶和木棍。孩子的行为往往是刻板的，比如经常千篇一律地做事情或玩玩具，要求东西放在固定的位置，出门走同一条路线，长时间只吃几种食物。常有僵硬重复的动作和奇怪的行为，如反复跳跃、用手盯着眼前、拍打或踮脚走路等。

②世界各国特别是发达国家建立了许多针对自闭症的特殊教育和培训课程体系。上述几种主要的训练方法各有利弊，没有据表明哪种疗法明显优于另一种。目前，各种方法有相互融合的趋势。

早在20世纪70年代末，就发现孕妇感染病毒后，其后代患自闭症的概率增加。后来有几项研究提出，孕期感染和自闭症之间可能存在一定的关系。目前已知的病原体有风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫。目前推测，这些病原体产生的抗体从胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉反应，干扰神经系统的正常发育，导致自闭症。

(2)技能型干预疗法:包括图片交换交流系统(PECS)和离散试验训练(DTT)。

TEACCH是美国北卡罗来纳大学Schopler创立的一种针对自闭症儿童的综合教育方法。是欧美评价很高的自闭症培训课程。这种方法主要针对自闭症儿童在语言、交流、感觉运动等方面的缺陷。这种方法的核心是提高自闭症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。课程根据自闭症儿童的能力和行为特点，设计个性化的训练内容。训练内容包括儿童的模仿、厚薄运动、感知能力、认知、手眼协调、语言理解与表达、生活自理、社会交往、情绪等方面。强调训练场或家庭家具、玩具及相关物品的特殊布置；注意训练程序和视觉线索的安排；在教学方法上，充分利用语言、体态、提示、标签、图表、文字等方法，提高幼儿对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理等行为矫正技术，帮助孩子克服异常行为，增加良好行为。课程可以在相关机构或家里进行。

自闭症，又称孤独症或自闭症障碍，是广泛性发育障碍(PDD)的一种代表性疾病。根据DSM-IV-TR的说法，PDD分为五种类型:孤独障碍、Retts综合征、儿童期解体障碍、Asperger综合征和未指明的PDD。其中，自闭症和阿斯伯格综合症较为常见。关于自闭症的流行有不同的报告。一般认为大概是2万到5万个孩子，男女比例大概是3到4: 1。男生比女生多3到4倍。

C.上述症状不能用Rett障碍或儿童期解体障碍(婴儿痴呆)来解释。

双生子研究表明，同卵双生子自闭症共病率高达61% ~ 90%，而异卵双生子则无明显共病。同胞之间的再发病率估计为4.5%左右。这些现象表明自闭症有遗传倾向。

a、以下第(1)、(2)、(3)三项(共12项)中，至少要满足6项，其中第(1)项2项，第(2)、(3)项至少1项。

随着对自闭症神经心理机制研究的深入，心理理论缺陷逐渐被认为是自闭症的核心缺陷之一。所谓心理理论缺陷，主要是指自闭症儿童缺乏推测他人心理的能力。因此，儿童表现为缺乏目光接触，无法形成共同注意，无法辨别他人面部表情，无法形成社会参照能力，无法与他人分享感受和经验，无法与亲人形成情感联系和友谊。有鉴于此，Gutstein建立了RDI“以提高儿童对他人的心理理解”。Gutstein认为，正常儿童人际关系发展的规律和顺序是:眼睛凝视——社会参照，互动——协调——情感经验分享——享受友谊。基于此，他为自闭症儿童设计了一套由数百项活动组成的训练计划，由家长或训练者主导，包括各种互动游戏，如眼神交流、表情辨别、表情辨别等。Gutstein声称RDI已经取得了显著的成功。

从20世纪60年代到70年代，Rutter的研究指出，如果认为自闭症行为是由出生到儿童早期的发育障碍引起的，那就更合理了。因此，自闭症逐渐被认为是一种与父母养育方式无关的身体发育障碍。在此期间，Lotter公布了新的自闭症诊断标准，强调社会交往、言语和交流、重复性活动为基本标准，放弃了Kanner诊断标准中的两项，如“特殊技能和有吸引力的外表”。后来，在洛特标准的基础上，进行了广泛的流行病学调查。现在普遍认为“自闭症发病率为万分之4 ~ 5”是当时最重要的研究成果。

⑤在治疗和训练过程中注意孩子的身体健康，预防其他疾病。

患有这种疾病的儿童经常哭泣或尖叫，以表达他们的不适或需要。大一点的孩子可能会握着大人的手想要什么，缺乏相应的面部表情，表情往往显得冷漠，很少通过点头、摇头、挥手来表达自己的意愿。

常用的有氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/天)、硫哒嗪(12.5mg-50mg/天)、舒必利(100mg-400mg/天)。前两者可以减少多动、冲动、自说自话、自伤和刻板行为，稳定孩子的情绪；舒必利能改善戒断和退缩，使患儿活跃，增加说话量，改善情绪。以上药物均应从小剂量开始服用，并根据症状改善和药物不良反应逐渐增加。目前已有报道利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑也能改善该病的部分症状，但这方面还需进一步研究和探讨。

一般发病在36个月以内，主要表现为三个核心症状，即社交障碍、交往障碍、兴趣狭窄、行为刻板重复。

这种障碍的儿童在言语交流方面存在明显的障碍，包括:①语言理解能力受到不同程度的损害；②言语发育迟缓或不发达，部分儿童2-3岁前有表达性言语，但后来逐渐减少甚至完全消失；③言语形式和内容异常:孩子常有模仿性言语，刻板重复的言语，语法结构和人称代词常见错误，语调、语速、节奏、重音异常。④言语能力受损:有的孩子虽然会背儿歌、广告词，但很少用文字交流，不提出话题、不维持话题，或只用死板重复的短语说话，纠缠在同一个话题上。

①自闭症无特效药物治疗。早期诊断和早期干预可以改善自闭症的预后。因此，一般认为年龄越小，自闭症治疗的效果越好。但到目前为止，还没有年龄分界点。事实上，一些患者在老年时会有所改善。

患有这种疾病的孩子在社会交往方面有质的缺陷。在婴儿期，孩子回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，不期待被抱起，或者被抱起时拘谨，不愿意与人亲近。在幼儿期，儿童仍然回避目光接触，经常没有反应，对父母没有依恋感，缺乏与同龄儿童互动或玩耍的兴趣，不能以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不能与他人分享快乐，在不开心或受到伤害时，不会向他人寻求安慰。学龄后，随着年龄的增长和病情的好转，孩子对父母、同胞可能会变得友好、有感情，但仍明显缺乏主动与他人交往的兴趣和行为。虽然有些孩子愿意与人交流，但他们的交流方式仍然存在问题。他们缺乏对社会情境的理解，缺乏对他人情绪的反应，无法根据社会情境调整自己的行为。成年后，孩子们仍然缺乏建立关系和结婚的兴趣和社交技能。

(4)自闭症及相关交流障碍儿童的综合疗法、治疗和教育(TEACCH)和应用行为分析(ABA)属于这一类。

自闭症的诊断要点包括:①自闭症发病在36个月以内；②社会交往障碍，沟通障碍，兴趣狭窄，行为刻板重复是主要表现；③除Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等疾病。如果孩子的发病是在36个月以后，或者如果孩子没有所有的核心症状，则诊断为非典型自闭症。

有沙利度胺和丙戊酸钠抗癫痫药物、酗酒等病史的早孕妇女。，会增加其后代患自闭症的概率。根据这些研究，给怀孕12.5天的大鼠腹腔注射高剂量的丙戊酸钠，其后代表现出类似自闭症的行为。还发现，大鼠在怀孕期间暴露于反复冷冻刺激下，也会增加其后代患自闭症的概率，其后代也表现出自闭症的行为特征。

目前没有特效药可以治愈自闭症，但以下药物可能会改善该病的某些症状，并有利于教育和训练。包括:

③由于自闭症缺乏特效疗法，替代疗法有数百种，缺乏医学据，需慎用。少部分没有经过特殊训练和治疗的自闭症儿童有自我改善的可能，一些宣称的治疗效果可能与此有关。

(1)社交具有质的损害，表现为:a .非言语性交流行行为的应用具有显著的损害，如目光注视、面部表情、身体姿势和手势等。b .不能和同龄人交往。c .不能自发分享快乐、兴趣、成就等。和别人(比如你感兴趣的东西不能拿来给别人看或指给别人看)。d .不能在社交和情感上与人互动。

预防是降低自闭症出生风险的重要措施。在妊娠早期，即胚胎神经管形成和发育阶段，女性应避免滥用药物，尤其是抗癫痫药物。避免病毒感染；避开冷热温差变化大的环境；避免重大精神刺激和创伤等。

(2)用于社交的词语。

1987年，Lovaas报道了一组19名自闭症儿童接受ABA治疗两年。结果9个孩子基本恢复正常，其他孩子不同程度好转。这篇报道引起了轰动。此后，许多研究人员重复ABA，并取得了不同程度的成功。据报道，早期ABA对高功能自闭症有很好的疗效。目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍(PDD)儿童均有较好的疗效。Lovaas的研究对象主要是3岁左右的自闭症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但目前来看，即使对于年龄较大的自闭症儿童，ABA仍然具有很高的应用价值。运用ABA行为塑造原理，正向强化是促进自闭症儿童能力发展的主要途径。传统上，ABA的核心部分是任务分解技术，典型的任务分解技术有四个步骤:训练者给出指令、儿童的反应、对儿童反应的反应、暂停。它包括:(1)任务分析与分解；(2)分解任务强化训练，在一定时间内只训练某个分解任务；(3)奖励(正强化)任务的完成，并且每分解一个任务都必须进行强化。强化物主要是食物、玩具，以及口头或肢体的手势，强化物随着进度逐渐后退；(4)提示和淡化，根据儿童的发展给予不同程度的提示或帮助，并随着所学内容的熟练程度逐渐递减；(5) intertrial interval，要求在两次分解任务训练之间有短暂的休息。培训要个性化、系统化、严格化、一贯性、科学化。保治疗要有一定的强度，每周20-40小时，每天1-3次，每次3小时。现代ABA技术逐渐与其他技术融合，强调情感人际发展。

研究表明，一些染色体异常可能会导致自闭症。目前已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q和XP。一些性染色体异常也可以显示自闭症。如47，XYY和45，X/46，XY嵌合体等。有四种常见的有自闭症症状的染色体疾病:脆性X染色体综合征、结节性硬化症、15q二倍体和苯丙酮尿症。

这类药物可以改善该病的刻板重复行为、情绪和强迫症状。可选择氯普胺(25mg-150mg/天)、舍曲林(25mg-150mg/天)、氟伏沙明(50-200mg/天)。这种药也要从小剂量开始服用，根据症状的改善和药物不良反应逐渐增加。

20世纪80年代以前，自闭症一般被认为是不治之症。自1987年Lovaas报道应用行为分析疗法成功“治愈”9名自闭症儿童以来，世界各国(主要是美国)建立和发展了许多自闭症教育和训练疗法或课程。这些疗法或课程的创始人大多声称自己的疗法效果显著，但有些疗法的疗效被夸大了。

⑥坚持治疗，持之以恒。

①早发现早治疗。越早治疗，改善越明显。

这种障碍的孩子在社会交往方面没有质的缺陷，只是言语水平不够，但与智力水平一致，没有明显的狭隘兴趣和刻板重复行为。然而，如果孩子既有自闭症的典型症状，又有精神发育迟滞，那么两种诊断都应该做出。

②促进家庭参与，让父母也成为治疗的伙伴或参与者。孩子、儿童保健医生、孩子的家长和老师、心理医生、社会要共同参与治疗过程，形成综合治疗团队。

该病主要始于青春期前和青春期，发病前发育正常。发病后，精神分裂症的幻觉、思维障碍、情感淡漠或不和谐、意志活动缺乏、行为怪异等症状逐渐出现，有助于鉴别。

(1)以促进人际关系为基础的疗法:包括格林斯潘创立的地板时间疗法和Gutstein创立的关系发展干预(RDI)疗法。

大部分的障碍开始于2-3岁，在发病前他们的发展是完全正常的。发病后，他们的智力迅速退化，其他后天能力(包括言语能力、社交能力、自理能力等。)也迅速衰落甚至失去。

自闭症首次被临床描述是在20世纪40年代。1943年，美国医生Kanner报道了11例患者，并将其命名为“早期婴儿孤独症”。当时他对这类患者的特征描述如下:严重缺乏与他人的情感接触；怪异重复的仪式行为；或者语言明显不正常；高水平的视觉空间技能或机械记忆能力与其他领域的学习困难形成对比；聪明，警觉，有吸引力的外表。起初，Kanner报道的这类患者被认为是儿童期精神分裂症的一个亚型，但并未受到重视。在20世纪40年代和60年代，一些人描述了类似于Kanner报道的病例，并给它们起了各种各样的名字。当时的国际和美国精神病分类诊断标准将这些患者归为“儿童的分裂样反应”。对于自闭症的病因，当时普遍认为是父母教养方式不当导致了自闭症的发生。坎纳将自闭症儿童的父母描述为一群受过高等教育、有事业心但冷漠的人，这在当时似乎没有多少异议。

据报道，大剂量的维生素B6和镁可能会改善疾病的一些症状，但这方面需要进一步研究和确定。

自闭症，也称为自闭症，或自闭症谱系障碍(ASD)，准确地说，是一种神经发育障碍。...细节

③坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，相互促进的综合治疗训练方案。

多种候选基因提示自闭症是一种多基因遗传病，即自闭症可能是在一定遗传倾向下由环境致病因素诱发的疾病。

与智力低下有关。

(1)社交。

(3)象征性或想象性的游戏。

虽然自闭症的病因并不完全清楚，但目前的研究表明，一些危险因素可能与自闭症的发病有关。自闭症的危险因素可以概括为:遗传、感染和免疫、孕期理化因素的刺激。

与RDI相比，格林斯潘建立的地板时间训练体系也是以人际关系和社会交往为训练主体。但与RDI不同的是，在地板时间训练中，老师或家长根据孩子的活动和兴趣来决定训练内容。在训练中，家长或老师配合孩子的活动，同时在训练中不断制造变化、惊喜和困难，引导孩子在自由愉快的时间里建立自己的问题解决能力，进而发展孩子的社会交往能力。这种训练其实对家长或者老师的要求更多。目前这种方法在美国也评价很高。

大约3/4患有这种疾病的儿童有智力障碍。约1/3-1/4的儿童合并癫痫。部分智障儿童可能存在“自闭症能力”，如在音乐、计算、日期估计、机械记忆、背诵等方面表现超常。

(2)交流能力存在质的损伤，表现为:a .言语发育完全不发达或延迟，没有试图通过其他方式(如手势或模仿动作)进行补偿。b .有一定说话能力的人，在提出话题和维持对话的能力上也有明显的损伤。c .使用刻板或重复的语言或只有自己能理解的特殊语言。d .缺乏与年龄相对应的自发的假装游戏或模仿日常生活的游戏。

每年都有关于自闭症候选基因的新报道。近年来新报道的自闭症候选基因有clock、PRKCBl、CNTN4、CNTCAP2、免疫基因、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC和Pax6。另一项研究报道汉族孤独症患者存在NRP2基因的遗传多态性。

感觉统合训练疗法是由美国的艾尔斯创立的。起初，它主要用于治疗儿童多动症和学习障碍。自闭症儿童一般都有异常的感知，所以这种方法也被广泛应用于自闭症儿童的治疗中。这种疗法主要利用滑板、秋千、平衡木等游戏设施来训练孩子。据报道和观察，它在减少自闭症儿童的多动和增加语言方面是有效的。此外，类似感觉统合训练的疗法还有听觉统合训练、音乐疗法、捏脊疗法、挤压疗法、拥抱疗法、触摸疗法等。感觉统合训练的疗效在国外是有争议的，不被主流医学认可。

又称阿斯伯格症，有一些类似儿童自闭症的特征，多见于男孩。一般到学龄7岁左右症状才明显，主要表现为人际交往障碍、局限、刻板、重复的兴趣和行为。无明显言语和智力障碍。

(3)生理导向干预:包括感觉统合训练、听觉统合训练、解毒治疗、饮食治疗。

20世纪80年代，对自闭症的研究进入了一个新的阶段。人们开始抛弃所谓的“教养方式不当”假说，从生物学领域探索自闭症的成因，在临床症状的认定和临床诊断上，将自闭症与精神分裂症完全分开。科尔文的研究表明，自闭症与成人精神障碍，尤其是成人精神分裂症无关。1980年出版的DSM-III首次将儿童孤独症视为一种普遍的发育障碍。后来随着对自闭症研究的深入，逐渐认识到自闭症是由某些遗传因素和各种环境因素引起的弥漫性中枢神经系统发育障碍。在这种认识的基础上，从分子遗传学到神经免疫、功能成像、神经解剖学、神经化学都开展了很多研究，人们也在试图从这些研究中找出自闭症的成因。然而，直到现在，仍然没有一个假说可以完美地解释自闭症的成因。

(3)行为、兴趣或活动的形式有限、重复或僵化，表现为:a .有一种或几种固定的、重复的、有限的兴趣，其程度和内容异常且难以改变。b .固执地遵循某种特殊的、无意义的常规或仪式。c .刻板重复的姿势行为，如手指拍打或扭动、复杂的全身动作等。d .长期持续地只关注事物的一部分。

④治疗方案要个体化、结构化、系统化。根据患者病情，治疗因人而异，可根据治疗反应随时调整治疗方案。

这种疾病是一种预后不良的慢性疾病。约2/3的孩子成年后无法独立生活，需要终身照顾和维护。影响预后的因素主要有:智商、5岁时是否有交际语言、教育训练等。如果能早期进行有计划的药物治疗和矫正教育，并长期坚持，将有助于改善预后。

自闭症的诊断标准有A、B、c三种。

诊断应根据综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查和辅助检查。

下面就简单介绍一下常见的介入疗法。

自闭症的教育和训练不完全是医学问题。家庭的社会和经济状况、父母的心态、环境或社会支持和资源都对儿童的成长产生影响。通过全面的教育和训练，辅以药物，自闭症儿童的预后可以得到明显改善，相当一部分儿童可能能够独立生活、学习和工作，尤其是阿斯伯格综合症和高功能自闭症儿童。在教育或训练过程中，应坚持三个原则:(1)对孩子行为的宽容和理解；(2)异常行为的矫正；(3)特殊能力的发现、培养和转化。训练应以家庭为中心，同时充分利用社会资源，设立日间训练和教育机构，在训练孩子的同时向家长传播相关知识，是目前自闭症教育治疗的主要措施。家长需要接受事实，克服心理失衡，妥善处理好孩子教育培养与家长生活工作的关系。以爱心、耐心和毅力为动力，积极参与儿童教育、培训和治疗活动，与医生建立长期的咨询合作关系。[5-9]

适用于注意力障碍和多动症的儿童。方法药物治疗参见注意缺陷多动障碍的相关内容。

仅见于女孩，一般从7 ~ 24个月开始，发病前发育正常，发病后头部发育减慢，很快丧失后天的言语能力和社会交往能力，有严重的精神缺陷，丧失后天的目的性运动技能，手部动作僵硬(类似洗手的动作或手指僵硬扭动)。常伴有换气过度、步态不稳、躯干运动共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作。病程迅速，预后差。