重度自闭症儿童运动康复训练案例 {儿童自闭症}
小华，男，13岁，自闭症伴癫痫，自残，攻击行为。3岁的时候因为不会说话去看医生。我被诊断患有自闭症。在小学阶段，我就读于一所特殊学校。后来因为经常癫痫发作在家呆着，妈妈辞职在家带孩子。
(1)与家长的有效沟通对于了解学生的生活状况非常重要。在这种情况下，当提出给学生建立强化时，家长反复强调学生什么都不喜欢，如果达不到他的要求，甚至会自残攻击。这时候老师就要耐心的给家长介绍建立强化剂的目的，以及成功建立强化剂后的优势，增强家长的信心，然后通过和家长多沟通，了解学生的具体喜好，知道学生喜欢吃巧克力、干果等食物。最后，和父母一起确定一些特定的食物作为强化剂。
(1)内容和目的:通过坐在定位椅、楔形垫、斜倚沙发等静态定位训练，增强学生的全身弯曲能力，并通过不断调整坐姿来训练学生的本体感受，以保持坐姿时自身的平衡。(静态定位，坐在一些椅子上和向后倾斜角度的三角垫等。在坐姿过程中，学生需要时刻调整姿势，保持坐姿的平衡，这样可以增加学生的本体感觉和前庭感觉。设定项目有:坐在设定椅上，倒立坐在三角垫上，盘腿坐在斜倚沙发上。)
2.动作训练
(1)目的:通过一些增加自身弯曲力量的训练，减少过度伸直紧张的现象，增强学生的本体感觉。
(2)训练项目:跪姿，5组，每组20个，学生髂腰肌和屈膝肌的弯曲能力训练；跪起来，3组，每组6人，训练学生的髂腰肌和膝屈肌；仰卧腿部收缩，8组，每组20个，训练学生的髂腰肌。
(2)骨盆和下肢在屈曲时缺乏本体感觉和肌力，影响粗大和精细运动控制。拉直肌张力过高，即背部、臀部和腿部肌肉过高(背阔肌、竖脊肌、臀肌、股四头肌等。).这些异常的紧张感严重影响学生的本体感觉、前庭知觉以及粗大和精细运动控制。
(2)训练时间:单节时长一般为20-30分钟。
(2)强化的呈现顺序很重要。这次选择了五种食物作为强化剂。除了巧克力是学生最爱吃的食物，其他食物对学生来说都是可有可无的。因此，有必要通过观察学生在训练中呈现强化词后的表现来确定强化词的呈现顺序。不同的呈现顺序有不同的训练效果。
(2)家长的配合促进了强化的建立，训练学生听指令。多年来，家长对学生的教养观点一直比较放任，甚至是纵容。一般来说，只要学生听话，家长都会尽量满足学生的要求。在培训之初，我们就要求家长不要让学生轻易得到强化，以免影响强化的建立。在训练过程中，我们向家长介绍了强化的使用方法，并得到了他们的配合。所以我们能够在五个月的时间里成功建立强化，从而有效的训练学生听指令的能力，并配合他们完成动作训练。
| 时间 | 强化的呈现顺序(从强到弱) | 学生表现 | 1.姿势:倒立坐。第一个月 | 巧克力、QQ糖、腰果、山楂、开心果 | 学生不能按要求完成。阵地训练刚开始，学员一坐下就要离开。这时候他们会抢工事，马上吃掉，但很快对前四个工事失去兴趣。学生拿不到巧克力就很兴奋，会抢着去抢强化剂。从而影响后期训练。第一个月的有效训练时间只有半个小时。在第一个月的训练中，每次强化的呈现顺序都有微调，但效果并不理想。 | 2.三角垫盘腿而坐。4.跪起来，跪下来。第二和第三个月 | 巧克力，开心果，腰果，山楂，QQ糖 | 通过第一个月的努力，学生可以坚持训练510分钟。在第二个月和第三个月的分班中，学生的情绪得到缓解。学生坐不住了就给增援，一般能坚持三次。之后还是会情绪激动，下来抢钢筋。得不到的时候就会自残。这时候我们会让学生盘腿而坐，给他们吃口香糖，缓解他们的坏心情。在两个月的动作训练项目中，跪姿是学员愿意完成的训练。在使用强化的情况下，可以完成5组左右的跪姿，每组走10步。有效训练时间增加到50分钟，强化的呈现顺序也做了微调。 | 仰卧，缩腿第四和第五个月 | 巧克力，腰果，开心果，QQ糖，山楂 | 前三个月培训结束后，如果学员非常配合，能够理解并按要求完成培训，将获得奖励。在两个月的训练中，学员很少抢强化，强化成功建立。最后，呈现强化剂的顺序是:巧克力、QQ糖、腰果、开心果、山楂。这两个月的有效训练时间增加到一个小时。当学生情绪不稳定时，我们可以通过分析找出具体原因。 |
(1)心理上的不安全感和紧张感影响运动、语言、认知能力和学习意愿的发展，主要是自闭症儿童自身的交流障碍和感觉统合失调造成的。
学生们最喜欢巧克力，所以最后才呈现巧克力。其他四种食物需要在训练中呈现防御工事后，通过学生的表现来调整防御工事的顺序。
(1)从建立正强化入手，强化学生的倾听行为。个体做出某种行为或反应，然后或同时获得某种回报，从而增加该行为或反应的强度、概率或速度的过程。在这里，一定的奖励是一种积极的强化。为学生选择合适的强化，会在后续的动作康复训练中起到强化作用，激发主动行为。通过强化的使用，可以达到听指令的目的。
每周到学生家上课两小时，并进行动作康复训练和行为干预训练，指导家长对学生进行动作康复训练和行为干预。
根据叶苍福老师的平衡疗法行动评估表，对学生的行动进行评估。方法通过考试、操作和调查对学生进行评价。
(2)引导家长参与康复训练，利用强化来加强听指令的训练。一个学生长期呆在家里，他妈妈照顾他的日常生活。学生不听话，家长也无能为力。培训中，老师会向家长详细介绍强化的选择和使用，让他们在日常生活中随时随地使用强化来强化学生的听力行为。
因为学生除了食物没有特别的兴趣，所以选择食物作为强化。通过多次和学生妈妈的沟通，了解到学生一般食物还可以，最喜欢的是巧克力，所以我准备用巧克力、QQ糖、腰果、开心果、山楂做强化剂。
语言:异常的声音形成，只能发出一些简单的声音来表达自己的需求。平时妈妈能听懂他的意思，复杂的句子听不懂。情绪:容易激动，无法控制自己的情绪，无法正确表达自己的不满。当一种需要不能及时得到满足或对他提出要求时，就会有自残；如果他还是不能满足他的要求或者继续对他提出要求，就会有攻击性。日常生活:个人卫生需要在妈妈的帮助下完成。不具备完成简单家务和打扫卫生的能力。可以独立吃饭和上厕所，但是在户外不能选择合适的地方上厕所，比如在公园里大小便。在家里偶尔会有大喊大叫的行为，比如跑到厨房玩水，跳到床上，撕壁纸等。陌生人来家里做客，会有客人被推出门外的情况。
(1)强化的使用大大提高了学生听指令的能力。在这种情况下，强化的建立起着关键的作用。现在，学生已经充分理解了课堂上的训练模式。如果你跪着走10步，你可以得到奖励。你跪着走了10步之后，就会等着奖励，拒绝再做更多。
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