提高自闭症儿童能力的动作训练案例 [自闭症康复]
第三阶段(持续两个月):全开动作，跳跃、蹦床等活动不再被抑制，但时间有限。在保持原有训练动作的基础上，增加了许多有趣的活动，其中最重要的是轮滑。由于轮滑的动作需要，本案不得不降低重心，弯曲膝盖并长时间保持弯曲状态，使大腿前、后肌肉有一个长而稳定的对抗模式，可以极大地刺激大腿后肌肉的本体感受，从而强化肌肉能力。最重要的是，在这一点上，案例不再是枯燥的“被训练”，而是在快乐的游戏中强化能力，对问题的改善可以事半功倍。
针对小琪的主要问题，我们为他制定了一个学年的训练计划，大部分在动作课上完成，小部分作为家庭支撑。
目的1:减少或控制双下肢膝关节过伸。
第一阶段(持续两个月):个别病例的行为异常与肌肉能力异常不同，不能试图通过单一的抑制来改善，要找到问题的源头。小琪热爱攀岩的原因是由于他的前庭感觉和本体感觉异常。本体感受的缺失导致个案对自己的身体缺乏感知，需要不断的刺激来满足。我们在训练中增加了关节挤压和触摸以及负重练习。用空掌轻敲案主关节给予本体感觉刺激，利用时间和力度的差异，使案主更好地感知其关节和肌肉。刚开始的时候因为陌生而产生抵触情绪，两个星期左右开始适应。后来我喜欢上了这种活动，有时候甚至会主动拿起老师的手拍拍自己。另外，负重训练也是加强本体感觉的好方法。负重训练时，个案会调动更多的能力，肌肉收缩会更充分，肌肉本身的张力也会提高，从而加强本体感受输入。
第二阶段(持续三个月):训练认知和动作的协调性。在个案有一定注意能力的基础上，增加感知与动作相结合的训练模式，如轮滑游戏中设置障碍、沿线蹲下、跪下等。训练以明显的物体为参照物，要求个案根据参照物不断调整自己的位置和路线来完成活动，长时间关注就有奖励。这极大地激发了个案主动关注的意愿，也可以将通过训练培养的注意力泛化到生活中。
小琪的一些主要问题:一、伸膝；第二，爱爬；第三，注意力弱。这三点是小琪现阶段最突出的问题，也是最迫切需要解决的问题。笔者就简单分析一下这三个问题产生的原因。
目标2:减少攀爬的情况，增加稳定性。
膝关节肌张力障碍:自闭症儿童由于病理原因，全身张力不均匀或异常的情况较多。小琪主要表现为伸直肌张力过高，即背部、臀部、腿部肌肉(背阔肌、竖脊肌、臀肌、股四头肌等)过高。).而膝关节肌张力障碍是由于股四头肌和股四头肌在股骨前后两侧的张力分布不均匀造成的。简单来说，就是因为股四头肌的张力过高，超过了膝盖的正常对抗能力小琪在2岁多的时候还不会跳，所以跳跃就成了他的主要训练项目。大约过了一年，他没有出现。从那以后，他再也没有限制过自己的跳跃动作。而且之前他在机构做感觉统合训练的时候，蹦床也是主要的训练项目。后天不正常的动作发育和过度的跳跃导致小七的膝盖
严重拉伤。当使用徒手肌肉检查时，小七坐在地上，按住膝盖的上边缘，抓住脚趾并将其抬起。他的脚后跟离地近十厘米，一拳多高。
小琪，9岁和2.5岁，被诊断为中重度自闭症，主要表现为运动发育异常，语言能力缺乏，注意力和命令跟随能力差。我2岁就能独立行走，3岁就学会了跳舞。至今没有一句有意义的语言，我全身的肌肉张力都很高。本人多动，寻求自我刺激，所以有情绪问题。走路时，该病例膝关节过伸(膝过伸)严重，喜欢跳高、爬高，被要求下来时经常发脾气、抗拒，视听注意和注意力明显弱于同龄自闭症学生。
第二阶段(持续两个月):不是过度抑制膝关节的拉伸动作，而是在整个拉伸状态下训练肌肉的弯曲能力。本文所说的拉伸肌主要指股四头肌和部分内收肌，弯曲肌主要针对股后肌。动作是站着抬腿，上下台阶，蹲着练。随着案件的异常紧张和能力的提高，我们已经放弃了较低级别的协同训练模式，转而采用较高级别的交替训练方式。训练的重点不再是抑制高张力肌肉，盲目训练低张力肌肉，而是输入动态条件下的正确动作经验，让个案主动学习，调整膝关节前后肌群的拮抗能力。
目标三:提高案例训练中的有意注意，保持30秒到1分钟。
第一阶段(持续两个月):首先要克制病例的股四头肌紧张，禁止包括蹦床在内的一切活动，训练膝关节的弯曲能力。动作主要包括负重前后跪、负重交替半跪和蹲姿控制。由于病例中股四头肌的张力没有高到需要静态牵引的程度，日常生活中只要避免加重即可。同时可以利用负重练习启动整个下颌和膝关节的弯曲模式。在负重状态下做训练，可以更好的激活大腿后侧肌肉的本体感受，从而增强张力，完成整个关节的对抗。训练方案采用静态和动态相结合的模式，可以更好的输入弯曲本体感觉，利用肌肉记忆固化动作模式。
虽然小琪的能力有了很大的提高，但这是一个漫长的过程，训练需要继续和提高。对于自闭症儿童行为的改善，学校和家庭教育态度的一致性尤为重要，不能在家里完全放任自流。合理的要求永远不会妥协，要温和地坚持。此外，培训并不总是以实事求是的方式进行。也可以渗透在生活中，渗透在轻松愉快的游戏中。我们执行的不是教育方法，而是教育理念。
首先，很重要的一点要知道，世界上没有两个一模一样的自闭症儿童，他们的问题是各种各样的。不能因为齐的进步就断言运动训练可以提高自闭症的所有能力。但很明显，运动训练在自闭症中是可以借鉴的。只有具体问题具体分析，针对不同情况采取不同的方法，才能有效改善情况。动作的发展虽然重要，但单纯的动作训练效果有限。我们应该分析不同的问题，采取不同的方法。
爱攀比:自闭症儿童常伴有感觉系统异常，小琪也不例外。主要表现为前庭觉异常和本体感觉缺失，导致里奇在相同的静息状态下对身体的感知与常人不同。他会通过身体空间位置的一些变化来寻求前庭感觉的刺激。具体表现就是他喜欢爬上爬下。在攀爬的过程中，他的本体感会得到一定程度的满足。
注意力弱:注意力弱是自闭症儿童的典型特征。从与父母的交流中，我们知道小琪的注意力能力从小就很差。没有什么能让他长时间专注，交流中的视听注意力也只能维持很短的时间。他一直在机构里训练注意力能力，但是变化很小。技能教学也很难集中在个案上，技能的学习大多依靠反复练习和机械的肌肉记忆。
经过一年的刻苦训练，齐的目标全部达到。其中，膝关节后张力的改善大大超出预期，徒手肌肉检查几乎查不出膝关节后张力，全身肌肉的弯曲能力也得到了很好的提高；平时爬上爬下的情况现在几乎看不到了。相反，小琪如果想再次寻求刺激，会主动坐在定型椅或楔形垫上，大大降低了安全风险；注意力有所提升，但没有大的飞跃。基本的有意注意可以持续40秒左右，不过好在服从指令的能力提高了不少。现在简单的指令都能被小琪理解和完成。
第一阶段(持续三个月):培养有意注意的能力。案例关注度差不是因为不关注，而是关注能力不足。因此，在训练中引入视听注意和身体注意显得尤为重要。动作方面，选择定点交替下跪、仰卧起坐、拍手。在垫子上贴两个明显的贴纸，要求半跪出腿交替时踩在贴纸上，否则不就完了；而且在动作上要听从老师的指令，老师只有在数数的时候才能做动作，否则就做不完。坐起时拍老师的手，拍手时注意。如果发现案件没有持续注意，拍手，那么老师要及时把手拿开，会引发案件的主动视觉注意。这种训练模式最大的优点是诱导个案的主动注意，并在提醒的帮助下不断增加注意时间，从而培养有意注意的能力。
第二阶段(持续两个月):本体感觉加强后，应立即给予前庭刺激。用正确的方式满足它，可以改善案件的异常行为。在动作方面，我们选择了一些高水平的训练，比如轮滑交替半跪，高位站立抬腿等。个人的攀登不是因为他的喜好，而是因为他在寻求前庭感觉的刺激。如果在训练中给予这些刺激，前庭觉会变得正常，异常行为自然会减少。
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