儿童孤独症的中医病因病机及辨分析 <儿童自闭症治疗>
2.1心肝火旺的孩子属于/纯阳0，/心常有余0，/肝常有余0。心亢盛，肝亢盛，怒郁，肝胆叛逆，郁化为火，化为痰，清窍，或因喜悲过度，胃热而扰神。所以孩子急躁易怒，任性倔强，听力失聪，难以管教，坐立不安，大声喊叫，跑跳无常，面红耳赤口干舌燥，狂躁不安，夜间神志不清。治疗要清心、平肝、安神。能清心火，平肝阳，调理阴阳。
根据自闭症儿童常见的三种临床表现，结合中医辨论治，可分为以下三种类型。
2.3肾精亏虚的孩子，身体虚弱，五脏衰竭，肾精不足，精血不足，心肾两虚，髓海空虚，脑脉失养。孩子面色苍白，瘦弱，营养发育不良，语言发育不良，生长发育迟缓，身材矮小，囟门闭合延迟，骨骼松软，智力低下，精神呆滞，动作迟缓，舌淡。治阴补肾醒脑益智；填髓开窍，说话。临床上，自闭症儿童往往心、肝、肾三脏同时发病，在病程中相互影响。临床表现复杂，虚实夹杂常有零。根据其不同的鉴别特征，自闭症儿童可分为三种临床类型:心肝火亢盛、痰浊心肾两虚。虽然在临床上有分类，但在临床上往往是2型互见或3型杂合，往往需要综合考虑，综合分析，慎重确定治疗原则。目前，自闭症的发现率和诊断率在逐年上升。由于现代医学缺乏确切的治疗方法，许多患者家属转向中医治疗。以上是笔者对儿童孤独症病因病机的分析，希望能为孤独症的中医治疗提供理论依据。
自闭症是广泛性发育障碍(PDD)最常见的亚型，由美国人Connor于1943年首次报道并命名。涉及语言、认知、社会交往能力等多种基本精神发育障碍。，是一种严重的慢性神经精神障碍，始于婴儿期。临床上一般在3岁前开始，主要表现为语言和人际关系发展障碍，兴趣狭窄，行为刻板。国内尚无权威的流行病学调查结果，国外研究表明[1]其发病率约为2/万~13/万，孤独症多见于男孩，男女比例为4~ 5B1。其临床表现为三种症状:社交障碍:眼睛不看人，目光回避，不愿交流，孤僻，自我封闭；语言发育障碍:无字、语言缺乏、单语、语言重复、发音奇怪、吐字不清或言语理解困难；特殊行为:动作奇怪，姿势奇怪，动作刻板重复，兴趣狭窄，迷恋事物，行为刻板，感觉迟钝，经常惹事。目前国内还没有系统论述自闭症的中医文献，中医古籍和现代中医也没有这样的病名。笔者根据长期诊治孤独症的临床经验，总结了孤独症的中医病因病机，并提出分类以供讨论。
自闭症在于脑，与同心、肝、肾密切相关。活在脑中，它是由髓组成的，5 #五脏六腑代章6曰:/所有的髓都属于脑。大脑的功能正如五行题#脉搏要细微# 6所说:/头是智慧之屋。明代李时珍明确提出/脑为元神之宅。说的是:/脑中其实充满了神，充满了神就是充满了气，充满了气就是充满了形，充满了形就是一切都转移到里面去了，八害都消除了。0王清任也在5译林纠正#脑论6中说:/精神记忆不在头脑中。可见古人早就认识到了大脑与精神活动的密切关系。大脑支配着生命活动，人的视觉、听觉、言语、运动、思维、感觉、记忆都与大脑功能有关。
心主神明，神明藏灵。人的生命活动的外在表现，以及人的精神、意识、思维活动，都是/神0的具体表现。所以苏文#灵兰秘籍# 6说:/心为君官，神不在。05灵枢#邪客6说:/心者是五脏六腑的主宰，也是心灵的庇护所。所有这些都强调了头脑掌管精神和思维活动的重要性。心神功能正常，表现为精神饱满，头脑清晰，思维灵活，反应敏捷。心灵的精神功能异常，表现为心神不宁，反应迟钝，无精打采。自闭症儿童不认亲戚朋友，表情冷漠，不爱交流，听不见，重复话语，难以理解，行为怪异，兴趣狭窄，看起来聪明，没有智慧。如果气郁成火，内热扰乱心神，就会失眠，甚至狂躁。如气机郁滞，痰浊上盖，导致神志淡漠，痴呆，口齿不清，喃喃自语，行为异常。另一个浅显的问题#阴阳应该就像大论6说的:/心主舌。0心在舌中开悟，又称/舌是心之苗05枢# 6/舌，声机也。只有心气通舌，舌才能灵活流畅。5灵枢#经络6说:/手阴虚之别，循经入心，系舌。如心神失养，经络不通，舌强言或失语等。在自闭症儿童身上，表现为话少、字不对、不会说话、发音不清等症状。
作者简介:刘刚(1976-)，男，出生于黑龙江省哈尔滨市，主治医师，博士，研究方向:中西医结合神经康复和儿童脑病康复。
2.2痰浊心窍是后天脾虚，内生痰浊，痰浊心窍，脑髓不足耳聋，心失所至。因此，我们可以看到，孩子患有痴呆症，流涎，口齿不清或喃喃自语，表情冷漠，对医生和父母的指示充耳不闻，舌质肥厚，苔白腻。宜治肾脾，养精血补脑养神；祛痰化浊，开窍益智。
治肝止泻，有顺气、平情志的作用。如果肝功能正常，则气机通畅，心情开朗。肝衰竭肝气郁结导致抑郁症难愈。相反，在反复而持久的异常情绪刺激下，也会影响肝脏的排泄功能，导致肝气郁结。由于其特殊的行为，自闭症儿童在生活中不可避免地会被动地接受大量的批评和指责，对他们的心理甚至身体造成极大的伤害。这种不良的精神刺激导致小儿肝气郁结，进而影响肝失疏泄功能。时间长了，肝失疏泄也会影响后天脾胃的生理功能。临床上，肝功能异常多见于发病初期，表现为精神抑郁、表情淡漠、忧郁，病情随情绪变化而波动；如果病程延长，情志不满足，肝郁化火，则性情急躁，肝火袭头，面红，实热耗津液，则便秘，小便黄。肝脏的生理功能是控制升发和主动，控制气机的通畅，这对儿童的生长发育非常重要。肝气长期郁结，不利上升，势必造成孩子生长发育迟缓，内心和行为上的内向和孤独，最终导致自我孤立。肝由目开窍，肝的经脉系于目。因此，肝脏的功能也可以反映眼睛的活动。自闭症儿童漠视他人，缺乏眼神交流，主动回避眼神交流，也可以看作是肝功能不全，不利上升的表现。
肾为先天，藏精生髓。生活在大脑中，它是由髓组成的。5灵枢#海论6说:/脑为髓之海。5医方6:/人的精、志藏于肾。肾精不足，志气下降，过不了心，就糊涂健忘了。如果先天肾精不足，导致肾精亏虚，不能化髓为脑，用神不足，元神不能滋养，但精神活动异常。自闭症常见于遭受外源性病原体、外伤、精神刺激和孕期药物滥用的儿童。或者父母身体不好，孕妇身体虚弱，妊娠晚期导致胎儿禀赋不足。以上很多因素都会导致先天肾精不足，脑衰。此外，在分娩过程中，如果产程过长或胎吸、产钳等工具使用不当，也可直接损伤元神之宅。在临床实践中，骨髓缺乏和骨营养不良导致生长缓慢、身材矮小、囟门闭合延迟和骨骼松弛。如果大脑不饱满，大脑就会智力低下，行动迟缓。
摘要:从中医角度探讨了儿童孤独症的病因、病机和分类。很明显，自闭症在中医中的定位在于脑，同心、肝、肾三者密切相关。临床分类可分为心肝亢盛、痰浊扰心、肾精亏虚三型，为中医药治疗儿童孤独症提供了理论依据。
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