【临床针灸】针灸配合穴位注射改善儿童孤独症异常行为的临床疗效 《长沙自闭症》
本研究中，治疗组采用针刺结合穴位注射作为自闭症谱系障碍的主要治疗方法，发挥治疗必须从根本入手的理念，针药结合，心脑并举，综合康复，不同程度地改善了自闭症谱系障碍儿童的异常行为。其疗效肯定，值得推广。
自闭症谱系障碍(ASD)是一组神经发育障碍，以社会交往、交流障碍和刻板重复的兴趣行为为特征。这些孩子大多伴有不同程度的行为问题，表现为易怒、脾气暴躁、不守规矩等情绪问题。精力充沛、失眠的睡眠障碍；单一品种和有限结构的饮食问题；执着于文章和狭隘的兴趣。近年来，该病在世界范围内的患病率逐年上升。根据美国疾病控制和预防中心2014年发布的最新结果，儿童患病率为1/68(147/104)[1]；根据国内流行病学调查统计报告，该病患病率为2.8 ~ 13.4/104，且呈上升趋势[2]。由于该病病因复杂，目前尚缺乏有效的治疗方法，以整体康复教育训练为主。本研究采用针刺结合穴位注射治疗40例自闭症谱系障碍患儿。报告如下。
纳入标准:符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版孤独症谱系障碍的诊断标准，同时符合《孤独症谱系障碍中医诊疗方案》的诊断标准和《全国中医儿科指南》制定的候诊断标准(心肝亢盛、肾精亏虚、痰浊遮心、心脾两虚)；家长依从性好，能坚持治疗3个月。排除标准:不符合自闭症谱系障碍诊断标准者；年龄< 2.5岁或> 6岁者；对该试验药物的已知成分过敏或对体质过敏的人；癫痫患者；孩子和家人的依赖性差，不能完全执行自己的意志。
作者简介:张宁波(1982-)，男，汉族，陕西凤翔人，主治医师。研究方向:小儿脑病。
根据对相关数据的统计和分析，自闭症谱系障碍是目前世界上发展最快的神经发育障碍，全球有6700万人受到这种疾病的困扰，已经成为全球性的公共卫生问题。由于该病病因复杂，目前尚缺乏有效的治疗方法，而这类儿童的异常行为严重阻碍了儿童的生长发育，给儿童自身、家庭和社会带来了严重的困扰，是临床急需解决的问题之一。近年来，国内针灸和中药治疗自闭症的报道越来越多，可见其对改善儿童功能有一定的作用。本研究中，治疗组的治疗总有效率明显高于对照组(P选取我院2015年8月至2017年8月确诊的自闭症谱系障碍患儿80例为研究对象，按照治疗顺序随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组有28名男性和12名女性。平均年龄为(3.5±1.4)岁。对照组中有27名男性和13名女性。平均年龄为(3.8±1.6)岁。两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。本研究方案经患儿家属同意，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。
治疗组总有效率为82.50%，明显高于对照组的65.00%(P治疗组采取以下措施。①针灸。主要穴位:任重、大令、神针、枳三针、申思针。语言1、2、3区，百会、内关、三阴交。取穴:心肝亢盛，加风池、太冲；肾精不足，加挂铃，太溪；痰浊蒙心，贾凤龙，阴陵泉；心脾两虚，加舒心、脾俞。方法:用26~28 mm、30~45 mm长的不锈钢毫针对局部针刺进行常规消毒。第一针给大令，接着是内关、三阴交。二级智慧三针，四神针，语言区；之后，灵活选择匹配穴位组的穴位。将针留在头部穴位1 h，捻针2 ~ 3次，增强针刺感。不留针地刺面部背面和四肢的穴位，用平泻法(注:任重、大凌穴隔日一次)。②穴位注射。奥拉西坦注射液0.5g[生产厂家:朗天药业(湖北)有限公司；批准文号:国药准字H20174066；规格:20ml ∶ 4.0g]，胞磷胆碱钠注射液0.25 g(生产厂家:Xi安立君药业有限公司；批准文号:国药准字H19999350；规格:2米L∶0.25克)。取风池穴、心俞穴、肝肾穴、肾脂穴、足三里穴、三阴交穴。方法:常规消毒，针刺后，抽回无血，每个穴位注射1 m L。一般每次取两个穴位，这样可以准确定位穴位，严格遵守无菌操作，防止感染。③康复训练。根据患者的病情，常规采用言语训练(PRT、ABA)、引导式教育训练、行为矫正治疗。对照组仅采用言语训练(PRT、ABA)、引导式教育训练、行为矫正疗法，治疗组与对照组无显著差异。针灸，每天康复训练一次，每周休息1天，90天为一个疗程；奥拉西坦注射液和胞磷胆碱钠注射液穴位注射交替使用，每日1次，每月20次，60天为1个疗程(每次30次)。连续治疗90天后判定疗效。
基金:陕西省科技厅R&D重点项目(No.2017ZDXM-SF-006)。
根据儿童孤独症ABC量表的评分标准，对患儿治疗前后的评分进行综合评价。结合以下临床症状的改善:情绪烦躁不安、睡眠障碍、饮食单一受限、迷恋物品、行为刻板。显效:ABC量表评分下降10分以上(含10分)，上述四项症状中有两项或两项以上明显改善；显效:ABC评分下降5 ~ 9分，上述四项症状中一项或多项明显改善；无效:ABC量表评分下降不到5分，上述四种症状无明显改善。
自闭症谱系障碍作为一种神经发育障碍进行了研究，因此治疗的核心是促进神经发育，遵循“大脑可塑性”的原则。早期治疗尤为重要。本研究中，治疗组所有病例均为6岁以下儿童。因此，治疗组选用奥拉西坦注射液和胞二磷胆碱钠注射液进行穴位注射，以滋养脑细胞，促进脑细胞代谢，改善脑功能，直达病位，遵循治病必从本的原则；结合中医病机和论结果，灵活选用心俞、肝丸、神丸调理心、肝、肾，用足三里、三阴交穴健脾和胃，益气养血，改善胃肠功能，拓宽饮食。同时，通过药液刺激穴位的功能，发挥药物和穴位的双重作用，达到醒脑开窍、安神定志的作用[8]。康复训练采用言语训练(PRT、阿坝)、引导式教育训练和行为矫正疗法，加强儿童社会认知能力的提高，提高注意力，引导和纠正异常行为，从而稳定儿童情绪，改善多动和异常行为，加强与他人的交流和沟通意识，促进康复。
摘要：目的 观察针刺结合穴位注射改善儿童孤独症异常行为的临床效果。方法 选择我院收治的 80 例确诊孤独症谱系障碍患儿，将其随机分为治疗组（n=40，针刺结合穴位注射）和对照组（n=40，康复训练）。比较两组的疗效。结果 治疗组的治疗总有效率为 82.50%，显著高于对照组的 65.00%（P
采用 SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n/%表示，用 χ2 检验，组间总有效率采用秩和检验，计量资料用x軃±s表示，用 t 检验，以 P
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