【针灸概述】针灸治疗儿童孤独症的文献研究 {自闭症机构}
目的评价和总结针灸治疗孤独症的临床试验文献。方法通过计算机检索全面收集近10年来针灸治疗孤独症的临床文献，并按照中国医学中心推荐的标准对每篇文献进行分析和评价。结果缺乏高质量的临床治疗试验文献，针刺穴位和针刺方法种类繁多，没有明确的取穴原则。结论针刺治疗自闭症疗效显著，治疗标准有待进一步提高。
自闭症谱系障碍(ASD)是一种严重的生物缺陷性精神障碍，始于婴幼儿。表现为社交障碍、语言障碍、行为刻板，严重危害儿童身心发展。世界上ASD的患病率为1/150[1]。粗略估计，我国约有10万自闭症儿童[2]，男女比例为4~6∶1。近年来，发病率呈上升趋势。目前自闭症的治疗以综合训练为主，中药和针灸疗法的疗效也很显著。本文对近年来针灸治疗儿童孤独症的文献进行了整理和分析，为针灸治疗儿童孤独症提供了可靠的临床依据。
2.6针灸疗法自闭症儿童的针灸疗法以头皮针为主，选取的穴位、针灸方法、治疗疗程各不相同，缺乏统一的原则。单纯头针9例，单纯体针2例，单纯头针加体针18例，舌针加综合训练1例治疗儿童孤独症。采用SPSS 19.0中的频数分析法对文献中选取的穴位进行统计分析。
2.3诊断标准:有24篇论文明确指出了西医的诊断标准，但并不统一，其中以美国精神病学协会诊断量表(DSM-IV)为最常见参考，有12篇；6篇文章参考第三版中国精神障碍分类与诊断标准(CCDM-3)；6篇文章参考了世界卫生组织第10版(国际疾病分类)的诊断标准(ICD-10)。2.4疗效标准有27篇文献明确指出了疗效评价的标准，但没有统一的标准。其中14篇文章采用儿童孤独症评定量表(CARS)的减分率进行评价。有4篇参考孤独症行为检查表(ABC)，3篇文献采用儿童孤独症及相关发展障碍心理教育评定量表-中文修订版(C-PEP)；有3篇文献根据临床症状评价疗效；有两篇参考了S-S语言发育迟缓检查[5-6]，其他参考了自闭症儿童发展评估量表2.6.1头针分析文献中穴位的频数分析见表1。四神针位于峰顶，可使经气汇聚于峰顶，填髓健脑。三针的神庭、本肾穴是精气聚集的地方，位于前额、额叶，可以提高注意力。脑中三针、双侧脑、颞上三针位于头的两侧，能升阳，鼓励气血运行，改善局部脑供血和代谢。神针具有调和阴阳、顺气的作用。风池是足少阳经的穴位，其经络“散肝透心”，心主神明，故有醒脑开窍之功。五个穴位，第二言语区、第三言语区、情志区、额区、颞区、枕区、枕下区、顶区都是对相应的神经功能损伤有治疗作用的区域。通过刺激这些穴位，改善局部脑组织的血液供应，从而促进神经细胞的功能恢复。，基尔希纳自闭症行为量表评分主要从计算机检索，选取中国知网、维普中文期刊数据库、万方数据库，以“自闭症”或“孤独症”、“针灸”为检索词，检索近10年针灸治疗文献30篇，其中学位论文3篇，期刊论文27篇。2文献分析2.1基本信息分析文献涉及1493名自闭症儿童，其中男性1202名，女性291名。男女之比为4.1∶1，年龄2 ~ 14岁。2.2文献质量统计结果:随机分组文献中的10篇文章，其中2篇描述了随机方法，按照访问次数(随机排列表)[3]和入院顺序(奇数和偶数)[4]分组。有17篇文献采用对照方法。样本量超过60例的文献有8篇，但没有一篇描述样本量的估计。和DST智商2.5在中医辨论治检索到的30篇文献中，仅有8篇文献是专门针对中医辨取穴的，其中4篇文献分为4种类型，分别为肝郁气滞型、心肝火亢盛型、痰浊扰心型、肾精亏虚型近年来，针灸在儿童孤独症的治疗中得到广泛应用，具有副作用少、简单易行、费用低廉、方法多样、治疗依从性好等优点，取得的临床效果也是共享的。但仍存在诸多问题:1)缺乏大样本多中心的对比文献，且多为临床经验的报道，文献质量普遍不高；2)疾病的诊断标准和疗效评价标准不统一，影响各种方法疗效的比较；3)选穴、针刺方法、疗程没有统一的原则和标准；4)中医特色不突出，缺乏与中医辨论治相关的疗效评价标准；5)针灸治疗自闭症的实验机制研究尚缺乏。总之，随着对自闭症认识的深入和对其治疗方法的不断探索，针灸对自闭症的治疗作用得到了广泛的认可。但仍需不断提高临床研究质量，进一步研究其实验机制，使针灸治疗儿童自闭症更有说服力。，没有频数分布分析，1篇文献与肝肾亏虚有关2.6.4其他特种针灸薄志云[14]报道用腹针治疗自闭症，取穴大恒、右上风湿穴、气海、关元、阴都、中脘，治疗后症状明显改善。赵一力[15]等人采用耳穴贴压结合头皮针治疗小儿孤独症，取肝、肾、心、脑四穴。结果表明，他们的语言、交流、感觉、运动技能和自理能力得到了较好的改善。李玲[16]等报道采用舌针加综合干预治疗自闭症。舌针的主要穴位是中脑点、脑枢点、脑源点、中指点和心经点，毫针快速刺、插、捻。结果显示，治疗组在模仿、手眼协调、认知理解和表达评分方面较对照组有显著进步。舌针可以促进大脑相应部位的葡萄糖代谢，从而改善大脑功能[17]。Chan[18]等人报道，七星针灸通过拍打头枕和背部脊柱两侧的皮肤来治疗自闭症。结果显示，治疗组的语言和社交能力明显提高。。总而言之，自闭症位于大脑，同心、肝、肾三脏密切相关[12]。病机为虚、实或虚实夹杂。各有一篇。
2.6.2体针分析文献中穴位的频数分析见表2。三手针:对外封闭头侧气血；曲池、合谷属于手阳明大肠经，阳明经气血充盈，具有涵养气血的作用。手针:内关通印伟脉，印伟病痛心痛。心主血脉，藏神，有宁心安神的功效；劳动宫有清心开窍、宁心安神的功效；神可以补气，安神定志。足针:足三里有调理气血的作用；三阴交合为足三阴经气血相交；太冲能疏肝理气，养肝柔肝；足针:涌泉穴不仅能协调阴阳，安神开窍，还能滋水含木，潜阳熄风。舌针:厉安全能清痰泻火，疏通经络。位于舌根的金金和俞晔，可直接刺激舌咽神经，反射引起大脑皮层语言中枢的兴奋；中脘:中脘是首阳、少阳、足阳明三经与任脉的交点。这些经络与心相连，心主神志，所以中脘可以治疗精神障碍。关元:关元位于元气的交汇处，可以培养和补充元气。
2.6.3针刺手法与治疗疗程文献中的针刺手法不同。有的主张顺泻之术，有的主张补虚泻实之术。留针时间在30 ~ 60分钟之间，每周5 ~ 6次，2 ~ 4个月为一个疗程；[13]等报道治疗组按俞氏头穴分七区，长时间进行丛刺，针刺深度约10~15 mm，留针时间6~8 h，结果表明头穴丛刺配合康复训练对中度孤独症患儿疗效显著。
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