【针灸概述】针灸治疗儿童孤独症临床研究的系统评价 [自闭症机构]
【摘要】目的探讨针刺治疗儿童孤独症的临床疗效。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库、中国生物医学期刊文献数据库、中国期刊全文数据库、重庆维普期刊数据库、Pub Med数据库等中文代谢数据库。收集针灸治疗自闭症儿童的随机对照试验和临床对照试验。经过文献筛选、数据提取和质量评价后，用Stata12.0软件进行meta分析。结果7篇文献符合纳入标准。Meta分析显示，针刺组和对照组治疗前后儿童孤独症评定量表(CARS)总分差异(标准化均数差，SMD)为-1。36 (95%可信区间:-1。92,-0.80)，差异有统计学意义(Z = 4。74，P < 0.01)；针刺组和对照组治疗前后孤独症行为量表总分比较，标化均数差为-0。97 (95%可信区间:-1。47,-0.46)，差异有统计学意义(Z = 3。75，P结论针刺疗法可能能够改善自闭症儿童的临床症状，但仍需高质量的随机对照研究进一步研究。
1.4文献筛选、质量评价和资料提取:由第二、第三作者根据纳入和排除标准独立筛选文献和提取资料，并交叉核对。如有分歧，第一作者将协助判断。如果符合纳入标准，进一步阅读全文，确定是否最终纳入。提取的数据包括第一作者、发表时间、纳入病例的一般特征、结果指标和研究质量指标。采用Jadad量表评价研究质量。
根据检索策略，共检索到109篇文章，最终纳入7篇，共489例，其中男童368例，女童121例。在纳入的文献中，有5篇[3-5，7，9]使用CARS作为治疗评价工具，4篇[6-9]使用ABC作为治疗评价工具，2篇[7，9]同时使用两者作为治疗评价工具。在参考文献3中，作者使用了两种不同的针刺方法与同一对照组进行比较，在接下来的荟萃分析中，将这两种针刺方法分别纳入统计分析。纳入文献采用Jadad量表评分:3分，1篇[3]，2分，1篇用计算机搜索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普期刊数据库(VIP)、Pubmed数据库等中文数据库。中文关键词:“针灸或针刺或耳针或头皮针或头皮针或舌针或丛针或体针或头皮针或针刺或头皮针”和“自闭症或自闭症或儿童自闭症或自闭症谱系障碍”。英文关键词:“针灸或针压或穴位或电针”和“自闭症或自闭症谱系障碍”。，1分，3篇[5-7]，0分，2篇[8-9]。纳入概况与研究质量评价。
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研究方向:中西医结合诊治儿童发育性疾病。邮箱:yuanzhh2002@ 126。com
Meta分析显示，有5篇文献采用CARS作为疗效评价工具，CARS纳入的6项研究具有高度异质性(I2 = 84。0%，P < 0.01)。采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示SMD值为-1。36 (95%可信区间:-1.92，-0.80)。针刺组与对照组治疗前后CARS评分差异有统计学意义(Z = 4。74，P < 0.01)，提示针刺可以降低自闭症儿童的CARS评分。。
作者简介:袁(1969-)，女，硕士，副主任医师。
自闭症是一种以社交障碍、交流障碍、兴趣狭窄、行为刻板为特征的广泛发育障碍。Leo Kanner在1943年首次描述了自闭症。近年来，随着社会和医学界对该病认识的深入，该病的发病率逐渐升高，其中20世纪90年代中期以来发病率呈指数级增长。研究表明，全球自闭症发病率为62。0 ~ 70.0/万[1]，甚至有些国家发病率高达2。64% [2].自闭症的病因不明，缺乏特效疗法。目前，自闭症的主要治疗措施是行为干预，需要较长的时间，甚至终身治疗，其来源的有效性中等或不足。针灸在慢性疼痛、面瘫、中风和心血管疾病中发挥了重要作用。近年来，随着我国儿童康复专业的发展，针灸逐渐应用于包括自闭症在内的儿童发育性疾病。本文旨在通过荟萃分析探讨针灸治疗儿童孤独症的临床价值。
(1)探索针灸治疗自闭症的机理基础研究；(2)文献的重复发表；(3)病例报告；(4)无对照组的临床研究；(5)针刺与其他治疗措施疗效差异的临床对比研究。
1.1.2研究人群中的自闭症儿童。
1.1.3干预措施(1)针刺vs空白对照组；(2)针刺对假针刺；(3)针刺加其他治疗措施与其他治疗措施的比较。
儿童孤独症是一种病因不明的难治性发育性疾病。一项荟萃分析显示，自闭症患者的死亡率为2。比同年龄同性别的非自闭症者高8倍[10]，58% ~ 78%的自闭症成年人在独居、接受教育、找工作、维持同伴关系等方面都有很大困难[11]。儿童自闭症的治疗没有特效方法。目前广泛使用的矫正方法各有利弊，没有一种措施可以“治愈”自闭症。随着中医药的国际化，国内外学者试图从针灸的角度探索自闭症的新疗法[12]。2011年和2012年，卓德群和薛明分别对国内外学者针灸治疗自闭症的临床研究进行了系统评价。但由于文献量的问题，没有进行系统的荟萃分析[13-14]。随着近两年该领域原创性研究的增加和研究质量的提高，CARS和ABC能够作为疗效评价工具来探讨针灸治疗自闭症的治疗价值。CARS和ABC作为常用的儿童自闭症临床评估工具，可以分别从照顾者和临床专业人员的角度评估被测者是否患有自闭症及其严重程度。本研究发现，与对照组相比，针灸可以更大程度地降低自闭症儿童的CARS和ABC评分，这表明针灸可能对改善自闭症症状有效。研究表明，电针可以改善自闭症儿童的脑血流灌注和脑功能[15-16]。张蓉等荟萃分析结果:4篇文献均采用ABC作为疗效评价工具，纳入研究间异质性较大(I2 = 72。7%，P = 0。012 < 0.05).采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示SMD值为-0。97 (95%可信区间:-1。47,-0.46).针刺组与对照组治疗前后ABC总分差异有统计学意义(Z = 3。75，P < 0.01)，提示针刺可以降低自闭症儿童的ABC总分。的研究认为电针后血清精氨酸加压素(AVP)介导的社会行为调节机制可能是电针治疗自闭症的有效分子机制，催产素(OXT)也可能参与其中。由于文献的缺乏和原始研究的低质量，本研究存在一定的局限性。首先，除了两个原创研究[6，8]给出了ABC区的评分外，其他研究只给出了CARS和ABC的总分，这就很难全面衡量针灸能改善自闭症儿童的哪些症状，或者说是否能全面缓解自闭症儿童的所有临床症状。其次，由于原始研究数量有限，本研究分析了各种针刺方法对自闭症的整体疗效，但未能进行更详细的分层分析，以探讨每种针刺方法各自的治疗效果。第三，本研究纳入文献:1篇文献[3]按随机数字表分组，2篇文献按就诊时间[6]或就诊顺序[4]随机分组，其余4篇文献未描述随机化或未随机化。所有纳入文献均未描述是否采用盲法，1篇文献[7]提及脱落人数，其余未提及失访人数及原因。所以收录的研究质量不高。第四，纳入研究的取穴和治疗时间差异较大，研究的一致性较差。综上所述，本研究认为针刺疗法可能在一定程度上改善自闭症的临床症状，其确切的临床疗效有待更多高质量的随机对照临床研究进一步研究。
1.1.4结果指标儿童孤独症评定量表(CARS)或孤独症行为检查表(ABC)。
1.1.1针灸治疗自闭症的研究型随机对照试验和临床对照试验。
在以CARS作为疗效评价工具的研究中，Begg秩相关法的结果为Z = 0。75，p = 0。452 > 0.05，而Egger线性回归法是t = -2。66，P =0。057 >0.这表明在纳入的研究中没有显著的发表偏倚。在以ABC为疗效评价工具的研究中，Begg秩相关法的结果为Z = 1。70，p = 0。089 > 0.05，而Egger线性回归法是t =-2.02，p = 0。181 > 0.05，这表明在纳入的研究中没有显著的发表偏倚。
用stata12.0软件进行Meta分析。在CARS或ABC评估中，标准化平均差异(SMD)用作效果量。采用χ2检验对纳入的研究结果进行异质性检验。如果研究结果之间的异质性较小(I2 < 50%)，则使用固定效应模型。如果研究间的异质性较大(I2 > 50%)，则采用随机效应模型。用Begg秩相关法和Egger线性回归法检查发表的偏倚。P < 0.05，差异有统计学意义。
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