1.2先天不足，肾精不足，肾为先天不足之本，藏精生髓。生活在大脑中，它是由髓组成的。《海上灵枢》云:“脑为髓之海”。《医方集解》说，“人的精气和志气藏于肾，肾精不足，志气下降，不能传于心，糊涂时易忘”。如果先天肾精不足，导致肾精亏虚，不能化髓为脑，用神不足，元神不能滋养，但精神活动异常。自闭症常见于遭受外邪、跌打损伤、精神刺激、误服药物等的儿童。怀孕期间，这会损害胎儿；或者父母身体不好，孕妇身体虚弱，妊娠晚期导致胎儿禀赋不足。以上很多因素都会导致先天肾精不足，脑衰。此外，在分娩过程中，如果产程过长或吸胎、产钳等器械使用不当，也可直接损伤元神之宅。在临床实践中，骨髓缺乏和骨营养不良导致生长缓慢、身材矮小、囟门闭合延迟和骨骼松弛。如果大脑不饱满，就会出现智力低下和语言迟缓。

【摘要】随着现代医学对自闭症认识的深入和诊疗水平的提高，近年来，中医对儿童自闭症的认识和治疗方法有了进一步的提高。在病因病机方面，认为自闭症位于脑，同心、肝、肾三脏关系密切。认为先天不足、肾精亏虚、心神失养、心窍失养、肝失养、发育不利是自闭症的主要病机。在治疗方面，主要有中医治疗、针灸治疗等治疗方法，在改善自闭症儿童的认知和语言功能方面取得了一定疗效。

1.3上帝失去了支持，头脑无知，头脑掌管头脑。人的生命活动的外在表现，以及人的精神、意识和思维活动，都是“神”的具体表现。所以《苏文凌兰秘籍》说:“心为君官，神不在。”《灵枢邪客》云:“心为五脏六腑之主，灵之宅亦为家”。这一切都强调了心在掌管心灵和思维活动中的重要性。心神功能正常，表现为精神饱满，头脑清晰，思维灵活，反应敏捷。心灵的精神功能异常，表现为心神不宁，反应迟钝，无精打采。自闭症儿童不认亲戚朋友，表情冷漠，不爱交流，听不见，重复话语，难以理解，行为怪异，兴趣狭窄，看起来聪明，没有智慧。如果气郁成火，内热扰乱心神，就会失眠，甚至狂躁。如气机郁滞，痰浊上盖，导致神志淡漠，痴呆，口齿不清，喃喃自语，行为异常。另《苏文阴阳应象大论》说:“心主舌”。心由舌开悟，又称“舌为心之苗”，《魂枢·哀寂》中“舌有声之机”，心过舌，舌才能灵活通顺。《灵枢经》说:“手与阴之别……若心神失养，经络不通，则舌强于言或失语等。在自闭症儿童身上，表现为话少、字不对、说不出话、发音不清等症状。

张明等2.2针灸治疗刘振环等[8]采用头针治疗儿童孤独症38例。选取四神聪、神庭、本神、头尾、情志区等穴位，每周针刺3次，每针刺10次休息15天，30天为1个疗程。针刺后，电刺激30分钟。治疗后显效14例(36.8%)，有效16例(42.1%)，无效8例(21.1%)。随访1 ~ 2年，结果有效的30例中，14例患儿逐渐康复，其中9例已能上课。10例患儿无明显进展，6例患儿病情恶化加重。近期有效率为78.9%，远期随访有效率为36.8%。用针刺法观察针刺对自闭症儿童语言障碍和智力的改善作用:针刺组每日1次，每次30分钟，每次10分钟，休息1周。对照组给予脂康口服液(由何首乌组成。远志、龙眼肉、女贞子。、龙骨、茯苓等。，含生药3 g/mL)和吡拉西坦口服液口服，每次10 mL，每日3次，共4个月。治疗后，(1)智商结果:针刺组治疗后明显高于药物组治疗前后；(2)社会适应行为商:针刺组治疗后明显高于药物组治疗前和治疗后(P< 0.01)，而药物组治疗前后差异无显著性(P > 0.05)；(3)语言障碍的疗效:针刺组总有效率高于药物组(65%，30%，P< 0.01)。

自闭症位于大脑，与同心、肝、肾密切相关[5]。1.1大脑居于颅骨，由髓组成。《苏文五藏剑代章》说:“一切髓属脑”。大脑的功能正如《苏文麦景尧胃论篇》所说:“头头是精明之家”。李明师真明确提出“大脑是元神之家”。他说:“脑其实是充满了精神，充满了精神就是充满了气，充满了气就是充满了形，充满了形就是一切都往里走，八害就消失了。”王庆·任青在《医林讹误与脑论》中也说:“精神记忆不在头脑中。”可见古人早就认识到了大脑与精神活动的密切关系。大脑支配着生命活动，人的视觉、听觉、言语、运动、思维、感觉、记忆都与大脑功能有关。

2.1中医治疗严等[6] 25例孤独症患儿采用加味温胆汤配合教学训练治疗，对照组采用ABA行为训练及引导式教育治疗，每周5次，每次45分钟。观察组在对照组康复训练的基础上加味温胆汤:陈皮5克，半夏茯苓6克，甘草2克，竹茹1克，枳实4克，党参6克，石菖蒲5克，益智仁5克，生姜2片。每日一剂，水煎服，分两次口服，随症加减。两组康复训练或治疗时间均为1个月。治疗后，观察组25例，显效5例，有效16例，无效4例，总有效率为84%。对照组12例，显效1例，有效4例，无效7例，总有效率为41.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。吴晖等。在中医药治疗自闭症的临床研究中，针灸是各种治疗方法的主力军，各种针灸治疗方法也逐渐成熟。头皮针作为目前常用的针刺方法，具有操作简单、疼痛刺激小、对神经精神疾病疗效确切等特点。，侧重于穴位针刺和调理气血、补肾益智的手法。根据现代医学研究，自闭症主要是由大脑皮层功能障碍引起的自20世纪40年代以来，现代医学研究一直是对自闭症最热门的研究，并得到了全面的发展。关于自闭症的病因和治疗已经有了广泛的研究，如社会心理学和医学生物学对病因的研究，但尚未达成明确的共识。在治疗方面，如结构化教育、感觉统合训练、音乐治疗等。都是全面开展的，但是总的来说，在语言和社交能力方面的成绩都不尽如人意。而且由于时间长、费用高、训练方法难以掌握等因素，教育康复方法在国内并未广泛开展。，尤其是前额叶皮层与人的智力活动、记忆能力、情绪反应和语言功能密切相关。在自闭症儿童中，前额叶功能障碍最为常见，多表现为情绪行为障碍；对物体的记忆加工功能障碍；视觉注意力不集中，注意中枢外感觉信息的快速加工整合，功能障碍等。头皮针根据大脑皮层的功能划分，做出相应的穴位，直接调整大脑皮层血流，提高细胞代偿功能，从而达到改善智力、情绪障碍、注意力障碍、行为异常的效果。目前的不足是，目前的针灸疗法缺乏对自闭症的统一分类和治疗，无法开展多中心、大样本、双盲、对照的针灸规范化治疗研究，无法准确、全面地认识针灸治疗自闭症的有效性。今后努力的方向应该是在中医理论的基础上，结合现代分子生物学和现代免疫学的现代方法和先进技术，探索针灸尤其是头针的作用机理，为头针治疗自闭症提供更为坚实的理论基础。同时，结合现代医疗手段，中西医结合综合治疗自闭症，提高治疗效果，让自闭症儿童早日走出封闭空间，回归社会。采用针灸、按摩和口服中药治疗自闭症。共治疗400余例，90%的患儿有不同程度的疗效。其中，坚持治疗3个疗程以上的孩子，34%可以上正常的小学，10%左右没有效果，主要是重度智障或年龄较大的孩子，已经失去了最佳治疗时机。

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第一作者:李诺(1980-)，男，居民。研究方向:针灸治疗儿童神经系统疾病。

通信作者:刘振环(1958-)，男，教授，主任医师，硕士生导师。28200广州，广州中医药大学附属南海妇幼医院儿科。

李蕙敏罗等[10]采用金三针疗法治疗儿童孤独症35例，针刺要点为针、颞三针、至三针、手至针、太冲针、涌泉针、太溪针。随症加减:舌肌不灵活，发音困难，咬字不清，加三根舌针；病程长，症状重。5岁以上的孩子可以添加足够的智慧针和开合针。更明显的动作可以加申脉，照亮大海。结果:显效8例(22.9%)，有效21例(60.0%)，无效6例(17.1%)，总有效率为82.9%。用针灸结合感觉统合训练和语言训练治疗了30名儿童。一个疗程后，缺乏伙伴关系、语调低或语速过快过慢、有听无闻等症状明显改善，改善率为75.0%。其次是代词误用、伤害自己和他人、攻击性行为的改善，改善率为71.4%。袁青等1.4肝失疏泄，升发不利于肝主疏泄，有调畅气机、调节情志的作用。如果肝功能正常，气机通畅，心情愉悦。肝衰竭肝气郁结导致抑郁症难愈。相反，在反复而持久的异常情绪刺激下，也会影响肝脏的排泄功能，导致肝气郁结。自闭症儿童由于其特殊的行为方式，在生活中必然会被动地接受大量的批评和指责，造成极大的心理甚至生理伤害。这种不良的精神刺激导致小儿肝气郁结，进一步影响肝失疏泄功能。时间长了，肝失疏泄也会影响后天脾胃的生理功能。将80例孤独症儿童分为针刺组和干预组，每组40例。针刺组采用“金三针疗法”，以“自闭症十项”为要点，每日1次，每周6次，周日休息，120次为1个疗程自闭症又称孤独症，是一种广泛性发育障碍，是儿童常见的精神障碍之一[1，2]。是一组主要临床表现为社交障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复动作的行为综合征。1943年，美国儿童精神病学家Leo Kanner首次报道了这种疾病[3]。近年来，各种报道表明该病的发病率呈上升趋势，如美国10 ~ 20万人，加拿大8 ~ 10万人，日本1.3 ~ 1.6万人。根据国外发病情况，估计我国有50万至500万自闭症患者[4]。该病发病年龄早，症状特殊，无有效药物和训练方法。经过几十年的不断研究和探索，目前，现代医学对自闭症的病因、诊断技术和治疗措施的研究不断丰富和拓展。近年来，中医对自闭症的认识和治疗进一步完善和丰富，取得了良好的效果。这概括如下。；干预组采用综合措施进行干预治疗，主要包括物理治疗、认知训练、行为分析矫正和语言训练，每天1次，每次4小时，每周6次，周日休息，120次为1个疗程。一个疗程后，针刺组和干预组的功能发育量表评分均有所提高(P< 0.05)。与干预组相比，针刺组在改善感觉知觉、精细动作、粗大动作和口语方面的总体疗效更显著(P< 0.05)。

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目前，中医也对孤独症的中医辨论治和针灸治疗进行了初步研究，有了初步的理论基础，积累了一定的临床经验，在语言功能和认知功能的恢复等一些方面取得了较好的疗效。各种疗法大多集中在语言和认知功能的改善上，而对自闭症的核心部分——社交障碍的研究很少。大多数报告未能追踪自闭症的长期疗效。

临床上，肝功能异常多见于发病初期，表现为精神抑郁、表情淡漠、忧郁，病情随情绪变化而波动；如果病程延长，情志不满足，肝郁化火，则性情急躁，肝火袭头，面红，实热耗津液，则便秘，小便黄。肝脏的生理功能是控制升发和主动，控制气机的通畅，这对儿童的生长发育非常重要。肝气长期郁结，不利上升，势必造成孩子生长发育迟缓，内心和行为上的内向和孤独，最终导致自我孤立。肝由目开窍，肝的经脉系于目。因此，肝脏的功能也可以反映在眼睛的活动状态上。自闭症儿童不理人，缺乏眼神交流，主动回避眼神交流，也可以认为是肝衰竭，发育不良的表现。

王春南等[9]采用电针结合行为疗法提高自闭症儿童的社会适应行为能力。电针行为治疗组治疗后社会适应行为商数明显高于治疗前，电针行为治疗组增量值明显高于行为治疗组，具有统计学意义。电针组与行为治疗组治疗后社会适应行为疗效有显著性差异。