对催产素治疗自闭症最新临床研究的看法 {自闭症训练}
这篇新研究论文的主题很长，“在频繁的鼻内催产素随后积极的社会互动改善自闭症儿童的症状:一项随机临床试验”被翻译为“低频催产素鼻喷雾剂结合积极的社会互动可以改善自闭症儿童的症状:一项随机临床试验”。作者主要来自四川成都电子科技大学。原纸可以免费获得和使用。
临床药物研究通常采用平行设计，即将患者随机分为两组或多组，每组使用药物、安慰剂或其他药物，然后比较各组实验前后的症状，看是否有显著性差异(通常为平均值)。这个结果很直观。例如，去年发表在《新英格兰医学杂志》上的研究几乎杀死了催产素。下面是《新英格兰医学杂志》上的研究主图，供大家参考:
但是...。。新研究称，他们在实验结束后6个月随访，发现与安慰剂相比，催产素的治疗效果仍然良好且显著。。。
比如你想知道你班的同学这周有没有长高，你的尺子误差1cm，你最好不要用Reliablechangeindex。。。比较测量前后的平均值要可靠得多。。。
这里的结果是，使用催产素后，44%的患者ADOS评分是可靠的，而使用安慰剂后，只有6%是可靠的。因此得出结论，催产素比安慰剂更有效。
看起来很完美。。。
结果听起来不错。。。
问题是，自从40年前提出以来，虽然Reliablechangeindex方法被大量使用，但人们对它的攻击非常激烈。。。
除了结果的体现，西兰花君还有一点很不解。
最新的研究虽然是交叉设计，但本质上是一个平行组，只是分阶段服用药物和安慰剂。当然要用上面的方法来表达结果。
从论文题目可以看出，这项最新研究有两个特点，与之前关于催产素治疗自闭症的研究不同。1)不再是一天一次甚至两次往鼻子里喷催产素，而是两天才喷一次；2)不是喷催产素就万事大吉，而是喷完之后，马上有护士带领孩子进行半小时到一小时的积极正面的社会交往。
上面显示的前四种评估主要包括ADOS量表评估(由医生进行)和SRS-2量表评估(由照顾者进行)，其中ADOS量表评估被认为是“金标准”。此外，还评估了其他量表、眼球追踪和唾液中的催产素水平。当然，以上药物、安慰剂的使用、评价都是在患者和医生不知情的情况下进行的，尽量减少主观偏差。
所以，在交叉设计实验中，两个阶段之间应该有一个冲洗时间，即每个人都要休息一段时间，直到第一阶段的药物作用消失。。。至于这个阶段需要多长时间，就没那么好判断了。
当然，新的研究安排了两周的洗涤时间；而且研究员还对比了冲洗时间前后的评价值，发现没有差别，所以很明显这个冲洗时间是足够的(上图第三)。
这就是原因。。。是因为论文作者认为，1)以前的研究中，催产素制造得太多太频繁，欲速则不达，为时已晚。喝完打碎碗隔天用可能更好；2)好钢要用在刀刃上，正能量社交要用催产素。强强联合可以赢两次。
天哪，最喜欢用Reliablechangeindex方法的不是别人，正是心理学家。。。这就是为什么这项研究发表在《心理治疗和心身医学》上的原因吗？？？
“总的来说，结果表明，每隔一天进行一次为期6周的鼻内催产素治疗，然后进行积极的社会互动，可以改善年幼自闭症儿童的临床、眼球追踪和基于问卷的症状评估。”总的来说，研究结果表明，在6周内每隔一天进行鼻内催产素治疗，然后进行积极的社会互动，可以改善自闭症儿童的临床，眼球追踪和基于量表的症状。
临床试验中交叉设计的一个关键要求是控制风险混叠，即前一阶段不能影响下一阶段。比如第一阶段患者需要截肢，第二阶段要研究患者的跳跃能力。。。当然，人不会蠢到犯这么明显的错误。但如果第一阶段是给男性患者大剂量的雌激素，那么半个月后的第二阶段就是测试他们的勃起能力。。。那就有些麻烦了。
以下是西兰花君的负能量。
上图中的红色(催产素)和蓝色圆点(安慰剂)代表实验前后个体患者ADOS评价评分的变化；例如，粉红色线标记的红点是在一个病人使用催产素后，ADOS从大约23变到20。这个Reliablechangeindex图表呢？您可以使用一些统计方法来估计哪种前后变化是可靠的。
其中之一就是如果测量误差大于变化值，用这种方法就搞笑了。。。
那么ADOS评估的误差和儿童在六周内的变化是更大还是更小呢？。。
只是西兰花君花了些时间研究这个结果。。。
西兰花君翻来覆去，终于在补充资料里找到了这张图。。。
以上是西兰花君的拙见，没有自知之明可能会有谬误。恳请读者批评指正。
说实话。。。催产素其实效果不是很好。。。ADOS的总分最多下降2分。。。所以这个结果图就发给了补充资料？
简单来说，就是将患者随机分为两组，一组用药物治疗，另一组用安慰剂治疗；然后大家休息一下，直到药效消失，不影响下一阶段的研究；然后第一组换成安慰剂，第二组换成药物。这种临床试验方案被称为交叉设计，其优点是可以比较同一组患者对药物和安慰剂的反应，以消除不同组患者之间的个体差异。
西兰花君写过七篇关于催产素治疗自闭症的文章。综合来看，这个研究方向好像是决胜，未来的日子不多了。
- 发表评论
-
- 最新评论 进入详细评论页>>
