儿童期的行为分析可能有助于自闭症的早期诊断。 {自闭症康复}

时间:2022-05-31 00:01来源: 作者: 点击:
  

另一方面,达马西奥、毛雷尔和维伦斯基等人指出,3岁至10岁的自闭症儿童走路的方式有点像患有帕金森病的成年人。他们都比普通人走得慢,步子小。Courchesne等人使用MRI也指出,自闭症儿童小脑蚓部的特定区域尚未发育完全。这也支持了行为障碍在自闭症中发挥作用的观点。

最后,在童年时期,自闭症表现出的行为混乱是最明显的,因为它没有被治疗它们的机制所掩盖。它们可能根据发育迟缓或受损的大脑区域而变化。例如,Kemper和Bauman从自闭症个体的大脑解剖分析中指出,在他们的边缘系统和小脑中会出现少量萎缩的细胞。Courchesne从MRI分析中得出了证据,即小脑会表现出其特定区域的细胞减少甚至增殖。通过将儿童时期的行为分析与MRI分析相结合,将有可能最终诊断出不同类型自闭症患者大脑的不同区域。

我们描述的行为异常可以在早期观察到,远远早于通常形成自闭症诊断基础的社会环境中的行为,这非常重要。早期诊断将提高治疗行为干预的需要,这更有可能治愈自闭症。坦普尔·葛兰汀就是一个著名的例子。可能是他自闭自发康复了。显然越早治疗效果越好。因此,了解异常行为可能是潜在自闭症的早期指标这一事实是很重要的。

行为障碍是否在自闭症中起重要作用,甚至这些行为障碍是否存在于自闭症中,目前仍有不同的看法。

还需要注意的是,我们在自闭症儿童身上发现的行为障碍都是以右身体为特征的。这不同于精神分裂症儿童在童年时期的行为障碍,他们的行为障碍表现为左体。对自闭症婴儿和精神分裂症婴儿之间的行为障碍进行更详细的比较将是有用的。
目前的发现也对儿科医生有用。在我们一次又一次与自闭症儿童母亲的通信中,我们了解到这位母亲怀疑自己的孩子有问题,但儿科医生告诉她一切正常,不用担心。儿科医生应该最早就知道孩子有自闭症,而不是最后才知道。了解哪些简单的行为可以帮助诊断自闭症,如本文中描述的行为,对儿科医生来说将非常有用。

讨论

自闭症通常在3岁时被诊断出来,这时孩子开始参与组织社交环境(比如说,在托儿所。)因为这样的孩子所要求的社交能力是异常的,这个时候相对容易发现自闭行为。这样的孩子是不可能参与到社会中去,不可能和其他孩子一起玩,而是一个人,不喜欢和别人接触。他回避眼神交流,很难用言语表达自己,有时根本不说话。的确,奥斯特林和道森可以通过分析自闭症儿童1岁生日时拍摄的视频中的社交行为来描述他们的异常行为。问题是,在儿童期(4-6个月),社交症状没有那么明显。在婴儿床里,他几乎只关心自己,只有他的行为反映了他的神经系统的表现。孩子的母亲通常很早就意识到不对劲,但因为她无法说出症状是什么,她咨询的儿科医生通常只是安慰她说这只是一个小问题,很快就会好的。Hashimoto等人以发育迟缓、面部表情乏味和无法进行眼神交流为指标,能够知道一个孩子在6个月大时是否患有自闭症。研究表明,事实上,所有自闭症儿童很快都会表现出异常行为。我们认为这些异常在生命的最初几个月是明显的。如本文所示,的确如此。

怎样才能让自闭症宝宝的行为不发达?这一发现与里姆兰引用的许多自闭症儿童表现出过敏和超灵巧的报告一致吗?首先,在我们有限的自闭症病例中,我们可能得不到足够的样本,也就是说,仍然有一个自闭症患者的亚群,他们甚至在婴儿期就表现出了这些过敏和警觉。因为除了自闭症诊断,我们在搜索视频时没有要求任何特殊特征,我们没有理由假设我们的标本是系统性偏差的。同样,自闭症儿童在成长过程中可能会发生变化,所以很多童年视频显示,行为异常的儿童长大后可能会表现出过敏和警觉,如Rimland报道的那样。这有利于进一步的研究。

此外,由于这些行为障碍总是可以在儿童4-6个月大时通过我们的方法观察到,有时甚至早在他出生的那一天,我们提出婴儿行为障碍的研究可以比目前用于诊断儿童自闭症的方法更早地用作指标。

我们认为这里提到的发现可以帮助解决这一争议。我们采用Eshkol-Wachman行为分析方法结合无闪烁激光DVD的静态图片分析,研究了17名后来被证明是自闭症儿童小时候的视频。他们在3岁或3岁以上时通过传统的诊断方法被诊断为自闭症。这些孩子都表现出混乱的行为,有些微妙,有些明显。

本文研究的17名自闭症儿童都表现出行为障碍,在他们4-6个月大甚至出生时就可以通过我们的方法清晰地检测出来。我们使用了Eshko-Wachman的行为分析系统,结合录像带的静态图片分析方法,对来自家长的视频进行了研究。他们的孩子只有在大约3岁的时候才通过传统方法被诊断为自闭症。该视频展示了他们在被诊断为自闭症之前很久的儿童时期的行为。每个孩子的行为都很混乱,各不相同。扰动体现在嘴型和部分或全部发育里程碑上,包括卧、正、坐、爬、走。我们的研究结果支持这样的观点,即行为障碍是自闭症的内在表现,包括出生时的行为障碍和可以用于在生命最初几个月诊断自闭症的行为障碍。他们指出,自闭症患者需要从生命的最初几个月开始接受治疗。

现在,这些早期诊断可能会强调早期治疗的必要性,这将对潜在自闭症儿童的治疗非常有效。因为诊断一般不可能这么早,所以目前没有系统的方法来治疗有自闭症风险的儿童。我们的发现促进了英国对这些治疗的系统研究。

作为婴儿行为研究的框架,我们决定分析一个婴儿从出生到行走的主要里程碑行为:例如,躺、扶正、坐、爬、站和行走。每个孩子都会经历这些阶段(不能经历这些发育阶段的神经损伤严重的婴儿不包括在当前的讨论中。因此,这些里程碑可以作为一个公分母来评估和比较婴儿的正常或破碎的行为。

例如,里姆兰说,大多数自闭症患者的手指敏感度和一般运动能力没有受损,这一点已经得到认可。事实上,他们经常被描述为特别灵巧和协调。文学作品中有很多年幼自闭症儿童的故事。他们可以拆卸和重新安装小型机械装置,建造比正常成年人高的砖塔和积木,收集拼图,爬到高处和危险的地方而不会掉下来等。自闭症是(或通常包括)“行为障碍”的想法简单而可笑。


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