107例儿童孤独症临床分析 [儿童自闭症]
收集2003年10月至2005年11月乌鲁木齐市儿童医院儿童保健科107例孤独症患者。所有受试者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中儿童孤独症的诊断标准 该组中的孩子& ldquo教育方法& rdquo中间61.7%的孩子有不良教育方式(如溺爱、放任、打骂等。)，反映了在这些孩子不能说话、不能服从命令、不能主动与父母交流的情况下，父母采取的教育方式与自闭症发病的关系。有的家长没有意识到甚至认为孩子的问题是疾病的表现，而是把表现归结于孩子年龄小，发育慢，在放纵和放任中等待孩子好起来；还有的家长认为孩子只是好动、调皮、不听话，采取打骂的教育方式。李金华 该组中25.2%有异常妊娠史(多为孕期感冒)，25.2%有异常生育史(多为新生儿窒息)，18.7%有惊厥史。较高的围产期异常率也反映了神经生物学因素在孤独症发病中的重要作用。李素水等[6]发现自闭症的围产期危险因素明显多于正常对照组，尤其是病毒性感冒、难产、缺氧、窒息。提示自闭症的发病与围产期生理因素有关。有学者认为，围产期病毒感染造成个体免疫缺陷，损害中枢神经系统发育，也是自闭症的重要生物学因素之一[3]。认为不正确的家庭教育方式如打骂或惩罚会引起自闭症儿童的情绪障碍，可能与自闭症儿童的攻击性、自伤等行为有关。建议医生在确诊的同时，对自闭症儿童的家长进行自闭症知识的宣传和训练指导很重要。不良的家庭环境和不当的教育方式，显著增加了情绪行为障碍和品行障碍的发生率，使自闭症儿童的交流和沟通障碍更加突出，预后受到相应影响 2.1生物因素(1)妊娠史:正常妊娠80例(74.8%)，异常妊娠27例(25.2%)，其中妊娠期感冒16例，先兆流产6例，皮疹3例，脐带绕颈2例。(2)分娩史:正常80例(74.8%)，异常27例(25.2%)，其中窒息16例，黄疸8例，早产2例，过期分娩1例。(3)家族史:无异常家族史88例(82.2%)，异常家族史19例(17.8%)，其中精神发育迟滞5例，语言发育障碍9例，学习障碍3例，精神分裂症2例。异常家族史中父系和母系比例为3∶1。(4)惊厥史:87例(81.3%)无惊厥史，20例(18.7%)有惊厥史。。。其中男性81例，女性26例，男女比例为3.12 ∶ 1。年龄从1岁到6个月到11岁不等，平均(4.32 & plusmn2.07)岁，其中0 ~ 4岁74例(69.2%)，5 ~ 11岁33例(30.8%)。汉族95人，维吾尔族8人，回族3人，塔吉克族1人。
[2]
[3]
2.5辅助检查由于父母经济原因，107例患儿中有47例进行了脑电图检查，异常11例(23.4%)，其中痫样放电4例，主波减慢，慢波增大7例；42例患儿行头颅CT检查，异常5例(11.9%)，其中诊断为脑发育不全3例，脑囊肿1例，侧脑室扩大1例。34名儿童的染色体检查未发现异常。对24例儿童进行了脑干听觉诱发电位(BAEP)检查，其中2例单侧听觉脑干反应(ABR)潜伏期延长。
自闭症儿童感觉运动整合量表评估结果显示，61.7%的自闭症儿童存在感觉功能障碍。建议采用感觉训练对他们进行训练，以增强他们的互助能力和肢体协调能力。随着大运动能力的康复，孩子的活动量和范围会增加，有利于增加孩子与外界的接触，不仅增强孩子的体质，也有利于其他训练。
2.3病历主诉在107例自闭症儿童中，有79例(73.3%)主诉语言交流障碍，其中33例(41.7%)治疗时无语言，平均年龄2.6岁；多动、注意力不集中16例(14.9%)；8例(7.5%)有社交障碍；精神发育迟滞者4例(3.7%)。
[7]
目前，儿童孤独症的病因尚未完全明确，越来越多的资料表明，它是由多种生物因素引起的精神神经发育异常的综合征。这组孩子生物因素的异常情况比较普遍。研究发现，多达6% ~ 24%的自闭症儿童同胞患有其他认知障碍(包括自闭症、精神发育迟滞、语言发育障碍和学习障碍)。认为自闭症是一种基于遗传倾向的认知障碍表现，轻者为学习障碍，重者为自闭症[3]。在这个群体中，17.8%的人有异常家族史，这意味着家族中存在类似的认知缺陷。家庭因素分析显示，57.9%的孩子父亲性格内向，大部分父系家族史是因为孩子父亲语言发育迟缓。据推测，这些父亲也有与子女相似的认知缺陷。本组男女比例为3.12∶1，接近国外报道的4∶1[3]。提示X染色体可能与自闭症有关，X染色体上的某些位点可能参与自闭症的病因学[3]。在这个异常家族史中，父系和母系异常病例的比例为3∶1。双亲家庭家族史的不平衡揭示了自闭症的发病可能与性染色体有关[4]。目前大多数学者更倾向于认为精神疾病是环境因素下涉及多个位点的遗传病，即多基因遗传病。而且自闭症的患病率男性多于女性，这也说明自闭症是有遗传基础的，可以认为是多基因遗传病[5]。
儿童孤独症是一种精神发育障碍。它始于婴儿期(典型病例为出生后一年内)，在社会交往、言语交流和认知功能方面具有特定的发展迟缓和偏差的特点。其病因不明，为慢性病程，预后大多较差，严重影响儿童身心发育[1]。目前，我国对儿童孤独症的研究还很有限，尤其是对少数民族儿童病例的报道更少。本研究对107例不同民族孤独症儿童的生物学因素、家庭因素、病历主诉、感觉统合评定和辅助检查结果进行回顾性分析，旨在探讨儿童孤独症的病因、发病机制、诊断和干预措施，为进一步研究该病提供依据。
摘要:目的:探讨儿童孤独症的病因、发病机制、诊断和早期干预。方法:回顾性分析107例孤独症儿童的生物学因素(妊娠史、生育史、惊厥史、家族史)、家庭因素(父母性格、家庭教育)、病历主诉、感觉统合评定及辅助检查(脑CT、脑电图、听力检查、染色体)。结果:107例孤独症儿童中，27例有异常妊娠史，27例有异常生育史，19例有异常家族史，20例有惊厥史。不良教育占61.7%。在病历主诉中，语言沟通障碍所占比例最大(73.8%)。感觉障碍66例(61.7%)。常规脑电图和脑CT发现一些异常。染色体检查无特异性，脑干听觉诱发电位(BAEP)异常。结论:异常生物因素和惊厥与孤独症的发病密切相关。抱怨语言迟缓、多动和注意力分散的孩子应该考虑自闭症的可能性。应该对孩子的父母进行早期干预和指导。
本组病例共有4名不同民族的儿童，其中汉族儿童人数居多。但只是说明了门诊治疗的情况，以及不同民族的儿童发病率是否有差异。在得出结论之前，需要进行流行病学调查。
其次，就是多动，注意力不集中。有的孩子喜欢自己玩，不看人，不喜欢和孩子玩。智力低于同龄人的孩子很少看病；但是，有典型自闭症症状的患者很少。因此，建议对符合上述主诉的患儿考虑自闭症的可能，争取早期诊断和早期干预治疗。
对107份病历的生物因素(妊娠史、生育史、惊厥史、家族史)、家庭因素(父母性格、家庭教育)、病例主诉、感觉运动统合评定、辅助检查(脑部CT、脑电图、听力检查、染色体)进行分析。
在辅助检查中，由于我院不能做功能性脑成像检查，47例患儿脑电图异常11例(23.4%)，42例患儿头颅CT异常5例(11.9%)。王晨阳等[9]报道80例自闭症儿童脑电图异常率为28.75%，明显高于同龄正常儿童，说明自闭症儿童存在脑功能障碍。34名儿童的染色体检查未发现异常。24例脑干听觉诱发电位(BAEP)显示2例单侧听性脑干反应(ABR)潜伏期延长，可能与耳蜗功能障碍引起的信息传导障碍有关。
2.2家庭因素(1)父母性格:父亲性格内向型62例(57.9%)，外向型28例(26.2%)，中间型17例(15.9%)。内向型母亲41例(38.3%)，外向型母亲50例(46.7%)，中间型母亲16例(14.9%)。(2)子女教育:母亲57人(53.3%)，祖父母31人(28.9%)，保姆15人(14.0%)，父亲2人(1.9%)，其他2人(1.9%)。教育方式:61.7%为不良教育方式，其中放纵25例(23.4%)，放任29例(27.1%)，虐待12例(11.2%)；接受培训38例(35.5%)；其他情况(2.8%)。
2.4感觉统合评定量表评定感觉统合后，107例自闭症儿童中，有66例(61.7%)存在感觉障碍，其中45例(68.2%)存在前庭平衡、触觉防御和本体感觉障碍。
- 发表评论
-
- 最新评论 进入详细评论页>>
