自闭症又称孤独症，是一种广泛存在的发育障碍。13;}年，Ka

Er首次提出自闭症作为一种诊断分类。他报告了11名患有这种疾病的儿童，他们的共同表现是:从婴儿期开始很少与他人互动，极度孤立，语言发育迟缓，缺乏交际语言，重复简单活动，需要环境中的刺激才能保持不变，行为刻板，缺乏想象力。灵魂

呃这种孩子叫幼稚病。

I .儿童孤独症的临床表现和诊断

Rutter(1978)描述了自闭症儿童的三种基本临床症状。

社交障碍

许多学者认为社交缺陷是自闭症的核心症状。通常这样的孩子不愿意和别人交往，喜欢孤独。如果和别人交往，也是把人当物品。自闭症儿童的父母通常不会注意到他们的孩子在出生后112年内有任何问题。虽然他们隐约意识到了一些不同，但往往认为孩子是“好”的。社交障碍的早期表现是:

①缺乏社交微笑。自闭症儿童会对声音和光线微笑，但不会对他们的照顾者微笑。

②没有分离焦虑和对陌生人的焦虑。自闭症儿童很少看妈妈的脸，和妈妈没有眼神交流，妈妈离开时不哭，对熟悉的家人没有愉快的反应，对陌生人没有焦虑的反应。

有些孩子在出生后的1-2年内没有明显的症状，但在3岁之前，他们退步了，他们以前获得的能力消失了，并开始表现出典型的症状。治疗后症状会有所改善，但大多预后不良。灵魂

一项对96名自闭症儿童的跟踪研究表明，即使是11名预后良好的成功儿童，成年后仍然避免约会和建立亲密关系，在社会适应方面仍然存在问题。

语言发展障碍

语言发育障碍是自闭症患者最常见、最严重的症状。他们不用语言交流，其表现形式如下:

(1)沉默或很少说话。50%的自闭症儿童从未有过功能性语言。有的孩子一直不会说话，有的孩子在两三岁之前就有表达性语言，之后逐渐减少甚至完全消失。

(2)言语运用能力缺陷。不能主动与人交谈，不能理解或回应语言。

③刻板重复的词或模仿词。反复使用一两个学过的单词。一些孩子反复重复电视上播放的天气预报和电视广告。

④缺乏非语言交流。不能用手势、手势、面部表情表达自己的需求和诉求，也没有语气的变化。

兴趣范围狭窄，行为僵化死板。

(1)环境趋于固定。环境一变，就会烦躁吵闹。他们对环境的微小变化很敏感。

②特殊兴趣和不寻常的游戏方式。自闭症儿童对一般的儿童游戏不感兴趣。大多数孩子喜欢旋转物体，反复将玩具排成一排或收集特殊形状的物体。

③刻板重复的行为。有的孩子有仪式性的行为，有的孩子则依附于一个特殊的物体，一旦被夺走就会强烈抗议。一些孩子伤害自己或攻击他人。

除了上述三种症状，大多数学者认为自闭症儿童存在认知发展障碍。在早期，自闭症儿童被认为有特殊能力(Ka

Er，1943)，但目前的研究估计，60%的自闭症儿童智商低于50，20%的智商在50至70之间，另外20%的智商在70或以上(Ritro & Freeman，1978)。由于自闭症儿童不能合作或有语言发展障碍，通常的智力测量很困难。一些自闭症儿童表现出特殊的能力。例如，一些自闭症儿童对诗歌、名称或空间关系有着非凡的记忆力，可以记住微小的事情和细节，甚至可以回忆起这些事情写在书的哪一页上。有些孩子也有音乐天赋。

自闭症的临床症状主要表现在以上几个方面。目前国外广泛用于自闭症症状检查的量表有两种。一个是父母或照顾者使用的孤独症行为检查表，另一个是审查员使用的儿童孤独症评定量表。

二、儿童孤独症的治疗模式

药物

自闭症是一种行为症状，可能由各种原因引起。行为和生物学研究的大量证据表明，自闭症有神经生物学原因，但目前还没有找到具体的生物学指标。目前，由于对自闭症的病因缺乏了解，没有一种单一的方法被证明对自闭症的治疗有效，也没有一种药物被认为是首选的有效药物。因此，在对自闭症患者实施药物治疗时，应注意以下原则:

①药物选择应以诊断为基础。

②药物治疗应针对严重的行为问题或情绪障碍。

③让家长或照顾者了解药物治疗的原因、可能的疗效和副作用，因为家长对用药的态度和与医生的配合非常重要。

④药物治疗不是唯一的干预措施，应结合心理社会、行为和特殊教育干预措施。

⑤选择合适的药物需要全面了解个人的情况(包括近期功能、家族史、用药史)。

⑥如果患者在4周内对药物没有反应，以后可能就没有反应了。应进行有效的药物治疗2-6个月，然后停药1-2个月，评估是否有继续使用的必要，是否对生长变化有影响，是否导致运动障碍等副作用。

目前用于治疗自闭症的药物主要有:①抗精神病药物，其中常用的有氟轻松和氯丙烯。②兴奋剂，用于减少冲动行为和提高注意范围，包括右异丙胺、利他林和cylerto③镇静剂。④其他药物，如氟苯丙胺、盐、维生素等。

心理动力学方法

有学者认为，自闭症儿童之所以处于疾病状态，是因为父母缺乏情感反应，没有形成正常的母婴纽带。20世纪60年代，Zaslow等人提出了一种治疗儿童孤独症的方法——Z过程疗法。他们认为，自闭症儿童没有形成生存和成长的两个基本情感纽带。一个是身体接触，这是亲密关系和基本信任的必要条件。第二个是眼睛和脸的接触——复杂情绪形成的必要条件，认知和社会行为定向，整合和专注。使用Z-process疗法时，常用的方法是紧紧地抱着孩子，让他的眼睛与治疗师的脸相对。

根据心理动力学的观点，母亲对孩子的反应是退缩、拒绝和敌视的态度，孤独只是孩子适应这种冷酷无情的环境的一种方式(Bettelheim，1967)。精神动力疗法的重点是建立一个环境。孩子不需要靠自闭行为来要求父母的敌意。治疗师完全接受和理解孩子。如果孩子最终看到环境没有敌意，他们的行为可能会改变。

行为矫正

行为主义将自闭症视为一种行为，因此行为矫正寻求一种促进可观察和可测量行为的改变。其目的是通过扩展儿童在各个领域的个人技能和能力，提高儿童的自制力，增加他们的独立性。行为主义者认为，儿童发展中最重要的内容是行为习得和对刺激功能的理解。刺激的作用是指刺激环境对孩子的意义，比如对二次强化的理解。因此，通过分析影响行为获得和刺激功能的变量，我们可以通过加强来增加丢失行为和减少过度行为。治疗可分为以下步骤。

①确立治疗目标。目标应该具体而详细，考虑到实现这些目标所需的每一个基本要素。目标也要有可操作性，考虑到孩子的能力、资源条件和环境的现实。

②确立目标。在所有行为领域中，选择优先发展的领域作为行为目标。通常选择一两种对自己或他人生命有害的行为作为目标。

③分析影响行为的变量。在所有阶段，都进行客观的测量，以便治疗师能够知道治疗是否对儿童的行为产生影响。

④运用暂停、中止、过矫等方法强化、减少破坏性行为，获得新的行为和对环境刺激作用的认识。

研究表明，自闭症儿童可以通过行为治疗学习一些社会适应能力，他们的不良适应行为得到了改善。根据自闭症症状的不同，行为治疗侧重于促进社会化以减少适应不良行为和语言发育训练。

①改变不适应行为，促进社会化。

关注自闭症儿童的紊乱、自我刺激、发脾气、自伤、攻击性和刻板行为。一些行为训练项目采用放松训练的方法。针对不同的孩子，放松训练包括对孩子僵硬的部位进行按摩，然后移动或旋转四肢，放松关节，培养放松能力。也可以让孩子先进行大量的体育锻炼，让他们的肌肉处于高度紧张的状态，然后让他们尽可能的放松，体验放松的感觉。实践证明，放松训练有一定的疗效(林薇，1995’

②语言发展指导

语言发育障碍是自闭症儿童的常见问题。20世纪60年代，语言治疗的模式侧重于形式。80年代注重内容，发展到80年代考虑语言的运用。治疗师应该如何安排环境，让孩子产生交流的欲望，想要交换手？语言治疗包括以下步骤:

A.评价孩子的语言。

B.在评估的基础上，与家长和教育工作者讨论儿童言语技能发展的潜力，制定治疗的短期和长期目标。

安排适当的情境，诱导孩子的言语交流。其中，游戏场景和日常生活场景被认为是最有效的两个场景。

家庭参与治疗

根据家庭理论的观点，每个家庭都是独特的，其中每个家庭成员影响家庭的各个方面，同时也受到所有其他成员和整个家庭的影响。在治疗自闭症儿童之前，专家应该考虑家庭的需求和特点，价值观-资源，以及家庭中影响家庭对自闭症反应的各种特征。所以在治疗的过程中，既要训练孩子，也要训练家长等家庭成员。让家长参与训练，可以培养他们的信心和技能，对以后的问题起到干预的作用。同时，家长的直接参与会尽量在自然环境中解决问题，消除或减少人工治疗场景向自然家庭场景过渡带来的问题。

家庭治疗有两种主要模式。一种是反射模式，强调家长的认知让他们理解和接受几个孩子的感受。这种模式主要侧重于加强父母的沟通技巧，提高父母对自己、孩子行为以及亲子互动的认识。另一种是行为模式，强调亲子互动和行为管理的原则和技巧。教父母改变孩子所处的环境和父母对孩子的行为反应，从而影响孩子的行为变化。

教育疗法教育疗法是自闭症的主要治疗方法之一。不是单一的治疗技术，而是综合性的治疗训练课程。教育的重点是教会自闭症儿童学习有用的生活技能，包括社会交往、自我保护能力和日常生活技能。

①社交技能

难以与他人建立关系是自闭症的核心症状。他们无法像大多数人一样通过各种日常生活经验获得社交技能，所以必须为他们提供指数课程。根据发展理论和行为理论，治疗严重发育障碍的过程包括七个阶段:

A.社会交往的准备阶段。训练眼神交流和对他人的关注。

B.探索游戏阶段。鼓励孩子探索物体。

C.单独的游戏阶段。塑造适当的游戏行为，鼓励孩子模仿老师的行为。

D.平等的游戏舞台。老师安排平等的游戏场景，鼓励孩子互相接近。即使不能合作，也要共用一套玩具。

E.指导合作游戏。与学习老师、其他成年人和同龄人一起参与游戏。

F.同辈游戏。在社交场合，学会与人交往，比如学会轮流玩游戏，遵守规则等。

G.利用社区资源。了解邻居，使用社区设施，学习在公共场所使用金钱，电话和行为。

②自我保护技能。

教会自闭症儿童识别危险情况，尤其是危及生命的情况，并做出适当的反应。一些常见的自我保护技巧包括:让异物远离人的眼、耳、鼻、口；离开炉子；拿不到电线和插座；拨打紧急电话；小心尖锐的物体；识别并遵守安全标志；过马路时要注意交通。

③日常生活技能

教自闭症儿童基本的日常生活技能，包括:吃、住；保持家里环境干净整洁，开开心心。自闭症教育属于特殊教育，在教育训练过程中要特别注意个性化。因为孩子的概括能力差，所以在选择教育环境时要特别注意选择一个典型的环境，在这个环境中使用的技能也可以用在其他环境中。另外，一定要分解任务，制定详细的计划和步骤，采取小步快跑的原则，逐步达到设定的目标，直到孩子学会并安顿下来。教育开始的年龄越小，效果越好。

三。未来趋势

自闭症的研究和治疗不再是单一的模式。从目前的情况来看，自闭症的治疗有以下发展趋势。

早期干预。有研究发现，儿童3岁前的治疗效果好于3岁后。

家庭参与治疗。如前所述，孩子和父母在一起的时间更多，父母参与对孩子的治疗，每天都能得到更长时间的干预。同时，他们可以利用家庭的潜在资源，共同影响孩子。

注重实践技能的培养和训练。在教育和培训中，首要的治疗目标是掌握基本的生存技能，因此应特别注意结构化儿童的日常生活环境，并最大限度地增加学习机会。

实践证明，只有多学科、多种治疗方法的结合，以及与儿童相关的许多人的合作，才能使治疗有效。