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自闭症的历史回顾 {自闭症}

时间:2022-06-17 00:45来源: 作者: 点击:次

　　

在1943年堪纳医生对自闭症所作出的经典性的描述发表之前，自闭症就早已存在，而且在学术界也有过一些报道。例如在18世纪末的法国，有位名叫伊塔德的医生，曾收治了一个名叫未克特的11岁的男孩子。根据伊塔德医生的临床记录，未克特表现出了许多现在可称为自闭症的症状，如从不与其他孩子玩，从没有开口说话，老是做些重复性的动作，对某些声音特别敏感等等。尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道，对未克特进行了治疗并有所成效，但他并没有意识到这是一种与众不同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。其后，在19世纪的欧美各国，也有许多类似未克特的病例报告。
1943年，约翰。霍金斯大学的坎纳博士根据他所在医院对11名有古怪行为问题的儿童的长期观察，总结了这些儿童共有的症状和缺陷。主要症状包括:第一，这些孩子与他人没有情感接触。第二，他们在生活中对身份有着近乎强迫性的执念。第三，他们往往没有语言，或者只有一些没有交际意义的声音。第四，这些孩子可以有正常的智力，有的甚至有超常的智力，比如超常的记忆力等等。第五，他们有一个正常甚至吸引人的外表。第六，发病期通常在幼儿期。根据他长期的临床经验和非凡的敏锐度，Kanna认识到这是一种特殊的疾病，不同于当时已经确定的所有其他疾病。康纳将这种特殊疾病命名为自闭症综合征。有趣的是，大约在那个时候，德国的一位儿科医生汉斯& # 8226；埃斯伯格还独立观察和记录了有古怪行为问题的儿童的症状，并将其命名为自闭症。当然，从现代人的角度来看，埃斯伯格研究的孩子和坎纳研究的孩子是不一样的。比如前者往往没有语言障碍，但却有自闭症儿童的所有其他问题。这种症状被称为阿斯伯格综合症。这两者之间的关系将在下面讨论。在此，有必要对自闭症这个术语及其相关问题进行分析。康纳使用的“自闭症”一词是从当时精神病学对精神分裂症的描述中借用的词汇。精神分裂症中“自闭症”的本义，是指患者有意走出外部的现实世界，使自己回到内心的想象世界。汉娜用“自闭症”这个词来形容自闭症综合征，有些偏了。因为“自闭症”这个词强调的是这种综合征中的人际关系问题，而与综合征的其他方面没有直接关系，比如语言问题。而且自闭症儿童一般没有所谓的丰富的内心想象世界，他们的一个问题就是想象力不足。尽管如此，和许多其他名字一样，“白闭综合征”这个词现在也有了既定的含义，因此在国际学术界得到了普遍的认可。关于“自闭症”一词在汉语中的翻译，有“自闭症”和“自闭”两种译法。笔者认为“自闭症”的翻译更符合Kanna的原意和这种综合症的本质，因为它反映了疾病的内在根源。与此同时，海外华人，如美国的华丽人、台湾省的学者，似乎都把“自闭症”作为既定的翻译方法。据此，本书将使用“自闭症”这一名称进行相关讨论。另一个问题是关于自闭症的成因。当时因为对自闭症的病因没有专门的研究和科学的认识，Kanner在这个问题上也有前后矛盾的说法。他有时会说白闭综合征是孩子的先天缺陷，这似乎更符合现代科学的知识。但与此同时，坎纳接受了当时流行的观点，将自闭症的成因归结为父母对孩子的关爱不足。比如他把自闭症父母的普遍特征归结为超级聪明、情绪克制、高效率和机械的人际关系，包括孩子的关系，等等。康纳的观点对未来20年左右自闭症社区和舆论对自闭症成因的认识有一定影响。在20世纪40年代和50年代，西方社会普遍认为自闭症是一个纯粹的心理和精神问题。比如自闭症儿童的父母接受精神分析治疗，自闭症儿童被集中在精神病院。瑕疵掩盖不了弱点。总的来说，坎纳对自闭症症状的准确描述，以及他敏锐地意识到这是一种独特的综合症，规定了自闭症的基本性质，启发了后人对自闭症的研究，同时也正式开始了人类征服自闭症的漫长旅程。自20世纪60年代以来，学术界对自闭症的病因和治疗的认识有了进一步的发展。首先，在病因方面，一些学者开始怀疑社会学和心理学关于自闭症病因的假说，主张从生理方面探索问题的根源。1964年，一位名叫瑞兰德的美国科学家，一位自闭症儿童的家长，出版了一本名为《幼儿自闭症》的书。赖德在书中引用了大量证据来反驳关于自闭症成因的社会心理学假说。例如，他指出，自闭症儿童的症状往往可以在很早的时候表现出来，这与父母对孩子不够关心的假设不符。再比如，针对自闭症儿童及其家长的心理分析往往是无效的，这反过来证明了关于自闭症成因的心理学假说的问题。赖德引用了当时能找到的事实来强调自闭症的生理根源。例如，自闭症的发病率在男孩和女孩中一般为4比1。这种男生比女生病得重的现象，可能与男生比女生更容易受到先天器质性障碍的影响有关，这在社会心理学上很难解释。另外，根据当时对双胞胎的研究发现，MZ(单卵双胞胎)双胞胎中自闭症的发生率远高于DZ(单卵双胞胎)双胞胎中的白化病，这说明自闭症的发生可能主要是由病理基因而非后天环境引起的。Ryland的重要工作极大地改变了人们对自闭症病因的看法，尤其是专业人士的看法。此后，自闭症专业人士普遍不再谈论父母对孩子自闭症成因的责任，而是越来越关注自闭症的生理机制、病理基因和相关治疗的研究。也是从20世纪60年代开始，行为干预被引入到自闭症和其他发育障碍的治疗和教育中，并产生了良好的效果。例如，美国心理学家洛瓦斯和他的同事在1966年发表了一篇论文，这篇论文后来被一些人称为“革命性的”。在这篇论文中，Lovath等人不仅描述了他们如何系统地利用行为心理学对自闭症和其他发展障碍儿童进行教育，以提高他们的语言水平，还报道了他们的治疗性教育的显著效果，即儿童语言的发展。这一成果改变了人们对自闭症预后的悲观看法，吸引了许多研究者和治疗师对行为方法在自闭症干预中的应用的极大兴趣。此后，行为心理学发展出越来越多针对自闭症的干预方法，并在该领域发挥了越来越大的影响力。到了20世纪70、80年代，除了在自闭症病因和治疗方面的研究和应用不断发展之外，自闭症诊断标准的规定也有了很大的进步。其主要标志于1977年出版(国际疾病分类-第9版(ICD-9))并于1980年在美国出版(精神疾病诊断与统计手册-第3版(DSM-III))。虽然基于ICD-9和DSM-III，但ICD-10和DSM-IV是后来开发的。但在当时，这两本重要的参考书基本确定了自闭症的诊断标准，大大提高了自闭症评估和诊断的可靠性和准确性。20世纪90年代是自闭症研究和治疗的高峰期。近十年来，世界各地的医学、心理学、教育学等领域的专家对这种疑病症做了大量的理论和临床研究。据权威的《自闭症和弥漫性发展障碍手册》的编辑介绍，该书第一版于1987年出版，到1997年第二版出版时，70%的资料都是全新的。这可能很大程度上反映了这个时期的现实。另一个例子是美国医学界有一个统计。在20世纪90年代，美国医学数据库中收集了2000多篇发表的关于自闭症的专业论文。在同一时期，出版了数百部关于自闭症的专著或专著的章节。用百花齐放、百家争鸣来形容这一时期自闭症的科研和临床恐怕一点也不为过。