注意缺陷多动障碍儿童的干预和训练2 《精神分裂症》
二。注意缺陷多动障碍儿童的类型和异质性
ADHD儿童的行为问题表现出许多异质性。最常见的分类是根据上述三种核心行为的表现分为三类:
(1)注意力缺陷无多动(简称ADD或ADDnH)。(2)多动症没有注意缺陷或多动症(简称HD)。(3)注意力缺陷伴多动(简称多动症)。ADD和ADHD是最常见的。
三、多动症的成因
目前，多动症的病因尚不清楚。一般来说，可变的生理因素包括:脑损伤、脑功能障碍、生化因素、先天气质特征等。以及后效增强效应，即后天环境对上述特征行为反应的诱发条件。
生理因素中，脑功能异常是最常见的观点。比如以感觉统合疗法的生理模型为例，认为多动症是网状激活系统功能失调，导致功能缺陷:
(1)由于中枢神经系统警觉性不足，(2)对本体感受输入需求增加的代偿反应，从而引起中枢神经系统警觉性不足，(3)相关的皮层抑制机制缺陷(曾，1995)。在生化因素方面，有研究表明多动儿童必需脂肪酸的代偿与正常儿童不同。
食物和药物之间也有相当大的关系。1973年，梵高博士指出，多动症的增加归因于过量使用食品添加剂，这与食品中的水杨酸、人工色素和香料有关。但相关研究表明，饮食的改善对某些人有效，对另一些人无效。可以看出，生理因素是原始因素，这一点得到了大多数学者的实，但在细节因素上仍然没有一致的结论。而多动儿童的药物治疗或生理因素的控制被视为必要环节。
第四，应对问题与神经-发展-环境的互动模式。
基于对注意缺陷多动障碍儿童适应问题的观察，有学者(Teeter，1998)总结出神经-发育-环境的交互作用模型，即上述基于生理因素的初级行为和认知特征，在与环境交互作用后，表现出各种适应困难，即促进“次级心理特征”。多动症儿童的次要心理特征可以概括为:
(1)情感特征
有研究指出，多动症儿童对外界刺激的情绪反应比普通儿童更频繁、更强烈。缺乏识别故事中人物情绪和相同原因的能力；表现出更多的悲伤、愤怒和内疚。(2)自我概念、学校适应、人际关系、环境后效增强的益处:根据对小学ADHD学生的调查，多数ADHD学生自我概念消极，对学习成绩缺乏自信。常见的人际问题有:表现出较多的违纪、虚荣和攻击性等不恰当的社交行为，课堂行为不恰当，缺乏恰当的社交行为，对社交能力缺乏信心。与普通学生相比，他们觉得缺乏来自同学或朋友的支持，经常被同龄人排斥或对老师有负面看法；有研究指出，他们在老师或同学眼中的孤僻、攻击性和不合群的行为等特征，可能促使他们被同龄人拒绝或接受。因此，多动的孩子在学校往往会成为“二等公民”。因此，学者们呼吁在干预前确认心理自我挫伤和认知特征，并提出具体有效的训练来纠正缺陷。(3)国外近二三十年对多动症的长期追踪研究表明，多动症的症状并不随着年龄的增长而消失，残留症状可引起青少年和成人整体的适应功能障碍。如果没有早期诊断或干预治疗，症状持续存在，长大后出现行为障碍、反社会行为、物质滥用、反社会人格障碍，甚至犯罪行为的几率更高。即使没有严重的适应问题，与同龄人相比，他们的自我评价、学业或专业成就水平仍然保持较低的倾向。但也有学者指出，从个体内部差异来看，多动儿童具有认知功能发展延迟、晚熟的特点，他将其形容为“终于赶上的晚熟之花”。只有在孩子年幼或者20岁的时候，这种认知缺陷才能更加成熟和发展。他们中的大多数人14岁就上了高中，尽管他们的同龄人仍然很穷。但就个人发展而言，明显的情况是20出头就可以成熟。从大部分例子的数据来看，发育几乎固定在22岁，少数迟至24岁，少数迟至30岁。因此，教师家长应该理解和接受他们认知特点的缺陷，满怀信心地给予他们适当的训练，然后等待他们的发展和成熟。(4)从管教者的角度来看，注意力缺陷多动障碍儿童在父母或教师的管教中也会产生问题和巨大的心理压力。严重的父母成为施暴者，是家暴的高危人群。对多动儿童教师进行教育知识和情绪管理的培训也是重要的一环。从上面的讨论可以看出，多动儿童和社会环境的干预和支持应该引起高度重视，因为多动儿童发病率高，跨发展适应障碍持续存在，与家庭和学校环境的影响和不良互动，适应障碍恶性循环。
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