自闭症谱系障碍在想什么,做什么?(3) 3) 《自闭症孩子》
正是因为诊断不容易,才有了这样的悖论。自闭症还是需要有经验的专家来看。然而,有经验的专家有时可能不确定,或者在他们认为确定的时候犯错误。突破这个悖论的基础是专家要谦虚。当事实明显站在印象的对立面时,及时调整自己的判断并不可耻。
二、如何看待医生对自闭症谱系障碍的诊断?
医生的职业之一就是判断他每天服务的客户。除了面谈和观察,精神科医生几乎没有其他手段做出判断。所以精神科医生误诊漏诊的可能性远远大于其他有办法帮助确诊的医生。精神病判决书一旦出具,大多具有慢性、持续性康复治疗的特点,不容易接受,也不容易下结论。在儿童精神病学中,自闭症谱系障碍的判断是典型代表。但是,一个医生在职业生涯的训练和锻炼中,或多或少会形成一种个人倾向:有的人追求杀得好,有的人以不遗漏任何东西为荣。无论是有意识的还是无意识的,这种倾向总能在一个医生的判断轨迹中清晰地显露出来。或者在漫长的职业生涯中有从一种倾向过渡到另一种倾向的倾向。比如我个人倾向于关注临床中的问题,也就是关注干扰现实生活的真正问题是什么,和来访者一起寻求问题的原因和解决方法。因此,个人临床实践中对诊断的判断较轻;另外,知道可用的辅助诊断手段有限,临床片面接触受时间和空间的限制,如果信息不足以说服我,我宁愿不诊断或者只给出临床问题的诊断。
在诊断沟通的另一半,也就是父母,对诊断印象的态度也是各不相同的。有的喜欢有明确权威的意见却受不了模糊不清的判断;一些对模糊、不准确的印象比较宽容,不喜欢快速判断的医生;更有甚者,总是随着医生的诊断向左追求证据,不停地换医生。所以,在获得一个临床判断后,如果你在意这个标签,你需要从医患双方的角度去单独评估这个判断印象的客观程度和主观程度,花一些时间去了解你的医生和你自己。
第三,如何从病因学和生物学角度看待目前对自闭症谱系障碍的干预尝试?
到目前为止,自闭症的病因学和生物治疗仍然是一个探索和发现的阶段,还远没有到得出最终结论的时候。如果说目前这个领域有什么明白无误的信息可以总结的话,那就是那句“自闭症谱系障碍的病因和病理机制还不是很清楚,没有公认的、推荐的针对病因和病理机制的生物治疗措施”。在这种情况下,社会上流传的各种生物治疗措施,甚至个别医院和机构推荐的(包括但不限于各种脑神经营养药物、手术治疗、免疫治疗、解毒治疗、禁食治疗、各种磁疗和干细胞移植治疗等。)都不是真正的临床循证治疗(无论宣传中使用多么专业、先进、科学的术语),甚至有些是被循证治疗否定的治疗措施(。
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