自闭症谱系障碍在想什么，做什么？(二) {自闭症孩子}
如何解决以上问题？
一、如何看待自闭症谱系障碍的诊断标准，临床医生如何诊断？
自闭症谱系障碍的诊断并非易事。绝对不是看《美国精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)或者《国际疾病诊断与分类》(ICD-10)第十版的描述性文章，然后一条一条的对号入座。如果你有足够的标准，就没那么简单了。为什么？第一，文章的描述都是统一的，但是自闭症谱系障碍儿童的表现每个人都不一样。先说智能。从智商低于40到天才智商高于120，我们的孩子几乎完全涵盖了孩子能拥有的智商范围。再说语言，从没有语言，到机械模仿，再到雄辩甚至诡辩，我们的孩子都能完美的诠释上帝赋予人类语言的技巧和智慧(从无言到雄辩)。再说社交兴趣，从对人不感兴趣到无聊到死，我们的孩子把社交对人的深刻影响表现的淋漓尽致。再说兴趣行为，从瓶盖到天文，从砖瓦到地图、交通路线，从广告到历史人物传记，从窦雷米将军到惊人的音乐天赋，从文盲数数到计算万年历，普通人比不上的平方根和数字微积分，从文盲到刻骨铭心的记忆天才。无论是普通人拥有的，普通人不感兴趣的，还是普通人达不到的，从兴趣的范围、广度、深度来说，在自闭症谱系障碍的孩子中，没有什么是不可能的，除了你想不到的。如果你没有经历过上百种自闭症谱系障碍，只看诊断条款的描述，很容易发现不是，也有可能不是。文章的共性是通过真实生动的案例的差异来实现的，而不是通过文字的字面意义来实现的。
在国际上，诊断自闭症儿童的“金标准”往往指向两项相对客观的检查，而不仅仅是专家的临床印象。这两个相对客观的测试是自闭症诊断访谈量表(修订版，ADI-R)和自闭症诊断观察量表(ADOS)。前者面向家长，通过访谈收集孩子的发育和症状信息。接受培训的医生进行这样的检查通常需要2到3个小时；受过训练的医生进行这样的检查需要一到两个小时。后者是针对孩子的，通过设置特定的互动游戏，通常需要一到两个小时来观察孩子的能力和缺陷。前者对孩子有纵向的理解，后者对孩子有横向的直观印象。自闭症谱系障碍的研究论文，通过了金标验证，在国际交流中更被认可，更有说服力。但国内精通这两项检查的医生屈指可数。大多数孩子都是通过专家的临床印象来诊断的，而专家临床印象的真实程度取决于他/她经历过的真正自闭症儿童的数量。见过的越少，临床印象越窄，越容易漏诊误诊。
即使经过了金本位的检查，很多人还是看到了真正的自闭症。还有两类孩子，所有专家都很难。第一类是重度智障儿童；第二类是边缘或非典型儿童。前者受限于其发展水平，难以界定是“无法”状态还是“偏离”状态；因为后者的发展水平与同龄儿童接近，所以很难区分其发展的“偏差”程度。这两类孩子都需要一段时间的随访、实时观察和评估才能最终确定。后者往往局部或横断面表现如常，但整体或纵向问题突出的孩子。
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