发育迟缓儿童的运动障碍 《孤独症》
在人体运动中，每一个动作都必须由大脑在骨骼关节和肌肉群之间进行精确的指挥和协调，这样才能控制力量、速度和平衡。发育迟缓儿童常因脑功能发育不良而出现运动障碍，这些障碍按其发育机制可分为原发性障碍、继发性障碍和代偿性障碍三个层次。对于每一个异常的动作和姿势，只有仔细观察它所属的层次，才能给予最恰当的治疗。
(1)原发性障碍:由于大脑发育不良的部位不同，肌肉可出现不同的肌肉功能障碍，如痉挛、瘫痪、无力、跳舞、障碍等。举一个脑瘫患儿最常见的痉挛型肌肉功能障碍的例子。肌肉为了维持其一定的张力，有牵拉反射，当肌纤维被动拉伸时，就会收缩。正常的大脑可以根据所需的肌张力来控制牵拉反射引起的肌肉收缩。如果大脑受到阻碍，无法控制反射，肌肉就会不由自主地收缩，变成痉挛性。通常，屈肌的痉挛比伸肌强，收肌的痉挛比展肌强。因此，关节往往冻结在屈曲、内收、内收肌的位置，这在脑瘫患儿中很常见。
(2)继发性障碍:如果痉挛的肌肉没有得到适当的物理治疗来拉伸肌肉，那么长时间处于痉挛状态的肌肉的生长速度通常会变慢。所以经过一段时间后，由于骨骼的生长速度大于肌肉的生长速度，肌肉会呈现出比骨骼相对较短的挛缩状态，关节会以不正常的角度收缩，无法再伸展到正常的姿势来运动。而且这种肌肉的异常挛缩往往会导致短暂的挛缩状态。这种关节的异常挛缩、弯曲、脱位，源于肌肉挛缩。通常需要通过手术的方式进行肌腱切开、肌腱延长、肌腱转移、髋关节整形复位...:以此类推，让动作变得自然、稳定、不费力。
(3)代偿失调:哺乳动物中只有人类从爬行进化到站立行走，而站立平衡需要肌肉的精确协调，身体的躯干、骨盆、髋关节、膝关节、踝关节在姿势上能有完美的相互协调，使身体的重心位于一个非常狭窄的稳定区域而不摔倒。换句话说，这些关节是一体的，并相互联系，以达到平衡。因此，如果一个关节因原发性肌肉痉挛或继发性肌肉挛缩而弯曲变形，其他关节必须改变姿势配合，才不会失去平衡。比如孩子髋关节严重弯曲挛缩，在站立时，需要对膝关节进行代偿性弯曲，使原本不稳定的前重心移回稳定区，以免摔倒(图3)。然而，这种代偿机制可能会造成两种治疗障碍。一种是无法训练孩子的大脑在协调中完成协调动作，以至于身体无法平衡，最后只好退而求其次，拄着拐杖走路。第二，医务人员根本没有关节联动代偿的概念，反而会把代偿性膝关节弯曲和髋关节挛缩弯曲变形一起对待，误认为是肌肉挛缩弯曲，甚至会给手术做肌腱切开。这样孩子的补偿机制就被破坏了，不得不用拐杖走路。
所以对于发育迟缓儿童的运动障碍，治疗的第一要务是仔细诊断，观察他的障碍属于哪一级。正因为如此，才有可能给予最合适的治疗。
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