智力发展评估

正常儿童的精神心理发展是遵循一定规律的，所以在成长过程中定期监测可以发现其发展趋势，是否有偏差。在正规的儿童保健门诊，进行体格生长指标和一般体检时，要同时询问小何的精神和心理发育情况，做一些检查。如:何时能直立头、独坐、爬行、用手抓东西、双手玩耍等运动发展历史；语音、叫人、理解命令、说单词等语言发展；认识父母、陌生人、和别人玩、打扮自己等社会适应能力的发展。不同年龄阶段儿童的粗细动作、语言、适应性格和行为的能力发展过程见表2-1。如果有任何可疑的精神和心理发展偏差，需要进一步的智力发展测试。

智力检查又称心理测试，也称婴儿期发育检查，用于发现儿童智力发育是否符合正常发育规律，是否存在发育迟缓或异常障碍，以便尽早发现原因，妥善处理。为了评估发展，必须综合考虑各种数据，有时需要多次随访才能做出诊断。发展性测验或心理测验的结果只能反映受试者的现状，而不能预测未来的智力水平。

目前国内外使用的心理测试方法有很多种:有的适用于婴幼儿，有的适用于学龄前或学龄儿童；有全方位的测试，也有某一方面的部分测试。根据测试的目的，可分为筛查测试和诊断测试两大类。

(1)筛选检查方法简单、快速，能在短时间内大致筛选出正常或异常者。异常患者需要进一步的诊断和检查，然后才能结合病因诊断进行治疗。常用的筛选测试有:

丹佛发展筛查测验(DDST筛查测验)近年来经过修订(DDST-R)，已在世界范围内广泛使用。国内一些省市也根据当地儿童发育情况进行了规范。用于儿童保健和临床工作，DDST筛查测试主要用于6岁以下儿童的智能筛查。共有105项，分布在4个能量区域，如人类能力、精细运动-身体能力、语言能力和粗大运动。105项中的每一项都用一个条形表示，一项一项测试，评定为通过或未通过。最终考核结果正常、可疑、异常、无法测量，智商不考核。初步测试结果是后三项。

皮博迪图片词汇测试(PPVT)使用150张图片，每张图片有四张黑白线条画，讲述一个词汇。为5-18岁的儿童或青少年指出相应的格式。方法简单，测试时间短，特别适合有语言或运动障碍的人。

绘画实验要求孩子们用铅笔在一张白纸上画一幅肖像，然后打分。方法简单，10-15分钟即可完成。可以在不同的语言区使用，不需要语言交流。适合5-5岁的孩子。

入学资格考试(或50个测试)设置50个问题，要求受试者回答，回答正确的给1分。项目简单，评分容易掌握，考试时间仅20-25分钟。

(2)诊断测试包括的范围广，内容详细多，测试时间长，评估复杂，但比较准确，可以得出发育商或智商。

贝利婴儿发展量表包括智力发展量表(163项)、运动量表(81项)和婴儿行为记录(24项)。适合2-30个月的婴幼儿，顺利完成测试需要45-60分左右。

格塞尔发育量表适用于4周至3岁的婴儿。从大动作、精细动作、体能、言语能力、个人能力(个人社交行为)五个方面进行检查，以4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月为关键年龄，即在这些阶段表现出较大的进步，测得的结果以发育商为基础。

三号。斯坦福-比奈智力量表适用于5-18岁的儿童和青少年。考试内容包括感知、辨别、记忆等具体知识和思维、逻辑、数量、词汇等抽象知识。用于评估儿童的学习能力，对智力低下的程度进行诊断和分类。幼儿测试时间为30-40分钟，大龄儿童为5小时。

韦克斯勒学前1和小学智力量表(WPPSl)适用于4-5岁的儿童。测试包括两部分:单词和操作。文字和运算的智商可以从测试结果中得到。每次测试大概40-50分钟，国内有修订版的常模。

韦克斯勒儿童智力量表-修订版(WISC-R)适用于6-16岁儿童。还包括单词和操作，每次考试大概1-5小时。在中国有一个修订的标准。我国学者根据国内情况设计了西南量表、儿童心脏量表和发育筛查测验(DST)。

儿童心理行为障碍

儿童的神经心理发育随着年龄的增长逐渐成熟。在其发展过程中，如果受到体内外各种不良因素的影响，可能会偏离正常，导致心理行为障碍，如注意缺陷多动障碍、多动症、智力低下、儿童学习困难、吮拇指、咬指甲等。

(1)学习困难，或称学习障碍，是由于儿童在精神和心理发展过程中出现的某些心理功能障碍，如认知、记忆、理解、语言、运动、阅读、写作、表达、计算等能力，影响其学习能力，使其学习成绩明显落后。病因复杂，包括:先天遗传因素、围产期窒息、器质性疾病，如感觉器官异常引起的视觉、听觉、发音等功能障碍、大脑发育不全等。儿童注意缺陷多动障碍表现为上课不能集中注意力，不能顺利完成作业，阅读困难。周围环境缺乏有利的刺激；不良的家庭影响如溺爱、放任或缺乏温暖、父母忽视、精神焦虑抑郁、孤独等社会心理因素也会造成学习困难。要认真了解和分析孩子学习困难的原因，重点纠正孩子特定的心理障碍，加强教育训练，以鼓励和表扬为主，避免责备和责骂。只有得到家长的理解和密切配合才能有效，改善环境也是非常重要的措施。

②精神发育迟滞，又称智力低下，MR)。患病儿童的智力发育明显低于同龄儿童的平均水平，智商低于平均值负2个标准差。儿童智力低下是大脑发育障碍引起的综合功能障碍，包括认知、记忆、理解、运动、言语、综合分析、思维、想象、解决问题等。按严重程度可分为:轻度智商50 ~ 70；中等30-50；严重性< 30；一般IQ70-80是边缘的。病因很多，包括遗传和代谢性疾病。如21-二体综合征、苯丙酮尿症、甲状腺功能减退；孕早期母亲患风疹、流感等病毒感染，引起中枢神经系统或宫内发育迟缓、分娩时窒息、颅内出血等。出生后，她患有脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑缺氧和中毒性脑病。中枢神经系统疾病会留下智力迟钝、营养缺乏或紊乱的后遗症。严重的营养不良，环境和社会因素，缺乏外界刺激教育，都会造成智力低下。诊断取决于相关病史。体格检查发现先天畸形，特殊的面部特征，神经反应、运动、言语等功能检查异常。进行智能心理测试也是可行的。筛查可疑人员后，通过重新检查诊断量表可以做出初步诊断。预防措施包括:通过遗传咨询预防近亲结婚:孕期如有疑问可做羊水和绒毛活检，可做染色体或基因检测。有遗传病的可以考虑终止妊娠；孕期保健要预防病毒感染，不乱吃药、不乱喝酒、不乱抽烟，早建卡，定期检查；提高分娩技术，防止分娩过程中脑损伤；通过新生儿筛查试验，早期发现可治疗的代谢缺陷，可以预防智力低下。对智障儿童应尽可能地进行治疗，结合持久的功能性心理训练，改善周围环境，提高智力。培养自理能力，从事简单劳动。

(3)屏气发作是呼吸暂停的一种异常行为，多发生在婴儿6-8月，5岁前会逐渐自然消失。呼吸暂停发作通常发生在情绪急剧变化时，如愤怒、恐惧、悲伤、剧烈疼痛和暴力喊叫。过度换气常抑制呼吸中枢，哭闹时憋气，扩张脑血管。脑缺氧可能包括昏厥、意志丧失、嘴唇发绀、躯干和四肢伸直，甚至四肢抽搐。大约0.5~1分钟后，呼吸恢复，症状减轻，嘴唇和手指变红，全身肌肉放松入睡。它可能一天发生几次。这种婴幼儿的性格比较暴力，任性，爱生气，要加强家庭教育。遇到矛盾，要耐心讲道理解释，避免粗暴责骂，尽量不要让孩子发脾气哭闹，也要坚持合理教育。

(四)吸拇指、咬指甲成瘾3-4个月后的宝宝有物理性吸吮要求，经常吸吮手指，尤其是大拇指。这种习惯经常出现在他们饿的时候和睡觉前，随着年龄的增长应该会消失。但有时孩子会因为心理上得不到满足，得不到父母充分的爱，缺乏玩具、图片等视听刺激而紧张焦虑。他们寂寞的时候就吮大拇指自娱自乐，渐渐成了习惯，到大了就戒不掉了。长期吮吸手指会影响牙齿、牙龈、下颌骨的发育，导致下颌前突、牙列不齐，妨碍咀嚼。咬指甲的形成过程类似于吮拇指，也是由于情绪紧张、情感需求得不到满足而产生的不良习惯，多见于学龄前和学龄儿童。我们应该多关心和爱护这些孩子，消除他们的抑郁和孤独感，在他们吮吸拇指或咬指甲时随时提醒他们，引导他们注意其他事情。要鼓励孩子树立改正坏习惯的信心，不要打骂讽刺，让孩子自卑，不要往手指上抹苦药。

(五)习惯性的会阴部摩擦动作有时孩子可以双腿交叉摩擦会阴部，有时靠床角、墙角或骑跨栏杆。大多发生在入睡前、醒来后或独自玩耍时。大多是会阴外生殖器局部刺激后逐渐形成习惯，持续反复发生。应注意会阴的清洁，局部炎症感染的治疗，局部刺激物的清除，驱虫。发作时用有趣的东西分散他们的注意力，睡醒后立即穿衣起床以避免发作，每晚睡前安排体力活动使其疲劳后容易入睡，但避免责备、殴打、责骂、羞辱和嘲讽，以免使其精神更加紧张和克制。要使孩子的生活轻松愉快，减轻心理压力，衣服、裤子、被褥不能太厚或太紧，要鼓励孩子参加各种游戏和活动。

(6)遗尿(遗尿症)正常儿童从2~3岁开始就能控制膀胱排尿。如果5岁后仍随意排尿，则为遗尿症。大多发生在晚上睡觉的时候，称为夜间遗尿症。也可能发生在白天，比较少见。遗尿症可分为原发性和继发性两类:原发性遗尿症多为无器质性病变的控制排尿能力延迟所致，多有阳性家族史，男性多于女性(2 ~ 3:1)；继发性遗尿症多由糖尿病、尿崩症等全身或泌尿系统疾病引起，其他如精神发育迟滞、神经精神创伤、尿路畸形、感染，特别是膀胱炎、尿道炎、会阴炎症、蛲虫刺激等均可引起遗尿症。原发性遗尿症占绝大多数。

原发性遗尿症多发生在夜间，偶尔发生在白天午睡或清醒时。发生的频率从一周1到2次不等，或者一晚上一次，甚至一晚上几次。身体不好、疲劳、过度兴奋和紧张、情绪波动等。可加重症状；有时自动缓解或消失，可复发。约50%的患儿可在3~4年内逐渐减少发作次数并自愈，部分患儿持续遗尿至青春期或成年期，常造成严重的心理负担，影响其情绪、性格和学习。

对于遗尿症患者，首先必须排除整体或局部疾病，详细询问病史:是否有尿急、尿频、尿痛等尿路感染症状；家庭，学校，周围的社会条件，以及训练孩子排尿的过程等。会阴的一般检查也很重要，包括尿常规、尿糖检查、中段尿培养检查等。

继发性遗尿症的症状可以在原发病治疗后消失。对于原发性遗尿症的治疗，首先要取得家长和孩子的配合，树立信心，坚持训练，引导家长安排合适的生活制度，坚持排尿训练。遗尿症发生时千万不能责骂、嘲笑或惩罚孩子，否则会加重孩子的心理负担。下午要适当控制饮水量，逐渐拉长排尿间隔，保每次排尿都是排气。不宜饭后从事刺激活动，睡前小便。睡觉后，父母可以在他们规律的遗尿时间之前醒来，让他们习惯醒来时主动排尿。如果有必要，他们还可以使用警报器来协助训练。大多数药物都有副作用，疗效只有50%左右，停药后容易复发，应用需谨慎。一般可用:1。丙咪嗪):6盐酸:6岁以下儿童不适用，6岁以上儿童，睡前一小时从10ug/d口服，逐渐增加到25ug/d，& gt10岁时，每天可获得50微克。去氨加压素(DDAVP):它是一种减少膀胱排尿量的抗利尿药物。9岁以上者40ug/次，从10ug开始，睡前服用。除了药物，还可以考虑针灸、按摩、中医秘方。