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泛自闭症障碍儿童-非典型自闭症，妥瑞症《自闭症》

时间:2022-07-15 00:42来源: 作者: 点击:次

广泛性发育障碍不是其他特定类型，包括非典型自闭症(包容性自闭症)。其他具体类型是指儿童的人际交往或言语和非言语交流能力。有严重的广泛性发育障碍，或有固定的行为、兴趣或活动，但不符合广泛性发育障碍、精神分裂症、分裂型人格障碍、回避型人格障碍等具体标准。非典型自闭症是指儿童的行为症状不符合典型自闭症儿童的标准。比如症状可能出现得晚一些(两岁左右)，症状不典型，或者某些区域症状不明显(译自DSM-IV)。抽动秽语综合征患儿:该病是1885年法国抽动秽语综合征医生(姓氏:Jean-Nartu Charcot，名字:Gillies de la Tourette)提出的8例报告。这种病儿不能自发行动，包括抽搐、眨眼、撅嘴、做鬼脸、面部扭曲、耸肩、摇头；以及发出不自主的声音，包括清嗓子、喊叫或发出“操”之类的怪声。约50%的患者会伴有注意缺陷多动障碍。(1)症状:(1)运动抽搐:不自主运动包括抽搐、眨眼、撅嘴、做鬼脸、面部扭曲、耸肩、摇头；斗鸡眼，快速动眼，动鼻，咬唇，吸唇，撅嘴，吐舌头，有时动作复杂到摸鼻子，摸别人，边走边跳，猥亵动作，自残等等。(2)发声抽搐:不自主发声包括清嗓子、咳嗽、低声说话、擤鼻涕、用鼻子吸气、喊叫或发出类似“操”的怪声。不同的文化会发出同样粗鲁的咒骂，比如美国人会发出“操”的声音。(3)感觉性或心理性惊厥:多数抽动秽语综合征患儿有症状，如眨眼睛、眼皮酸痛、摇头晃肩、脖子酸痛等，通常是惊厥的前兆。还有单独的烧灼感、紧绷感、肌肉紧张感和疼痛感。即使觉得别人痒了抓人，有些妥瑞症的孩子也会在心理上骂人或者重复同样的话。当他们专注于某个行为时(例如，谈论钢琴、看录像带、玩电子游戏、看漫画书等。)，他们的抽搐往往会消失，大部分症状会在睡着或喝醉时消失。反之，当压力大到疲劳、厌烦、兴奋时，抽搐的频率和强度会明显加重。(4)伴有多动、注意力不集中(ADHD)和强迫症症状。据叶启斌医生介绍，大约40%的抽动秽语综合征患儿有强迫症。副手(2002)说:至少五分之一的抽动秽语综合征患儿伴有注意缺陷多动障碍(ADHD)。(2)发病率估计在校儿童中约有1%-3%的儿童患有抽动秽语综合征，其中约有四分之一被安排在特殊班级。男生比女生多(男女比例约为3: 1)。通常发生在儿童期(发病时间约为7至11岁)。有些惊厥症状在成年后会得到控制，换句话说，成年后会缓解或消失(Zepf，2002)。叶启斌医生的说法是:三分之一的患者到了青春期症状会消失；三分之一的患者会出现一些症状；另外三分之一会持续到成年。(III)病因已知的病因是基底神经节中的多巴胺超敏反应，以及基底神经节和大脑皮层之间的连接问题，导致慢性、反复、半不自主运动和抽搐。大约50-70%的妥瑞症与遗传有关。据国外研究，40%左右的抽动秽语综合征患儿与链球菌感染有关。叶启斌博士说:抽动秽语综合征可能是红斑狼疮一样的自身免疫性疾病，链球菌感染是危险因素(自由电子新闻网，2001)。叶医生指出，有抽动秽语综合征家族史、B型淋巴结免疫缺陷的患儿，应尽量避免链球菌感染。目前，美国耶鲁大学正在试验“血液洗涤疗法”，洗掉患者血液中的链球菌抗体。结果表明，受试者的治愈率为80%。国内医生郭明宇说:感冒还会破坏多巴胺这种神经递质，导致多巴胺缺乏，导致妥瑞症和帕金森症。最近20年，抽动秽语综合征患儿增多，有毒物质、心理兴奋剂、过敏原、食物等环境因素可能是诱因。(4)抽动秽语综合征的治疗通常是针对惊厥的治疗。多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇和匹莫齐特是常用药物。抽动秽语综合征晚期合并强迫症可以用血清再吸收抑制剂如氟西汀或氯米帕明治疗(Zepf，2002)。当抽动秽语综合征患儿伴有注意缺陷多动障碍时，其治疗较为麻烦，因为治疗多动症的药物精神兴奋药往往会加重抽搐的频率。但根据副手(2002)的研究，心理兴奋剂哌醋甲酯(MPH)与有效抑制惊厥的药物可乐定合用，效果良好，且不加重惊厥。叶启斌所谓的洗血疗法，就是用仪器给孩子体内注射免疫球蛋白，从而去除链球菌抗体。它的疗效是80%左右的孩子可以摆脱麻烦的症状。(5)老师应该做的:(1)老师应该在学生不在场的情况下，向同学解释托瑞尔的病情，避免其他同学的怀疑和恐惧，同时也要学会接受和尊重，避免嘲笑，恶化自己自卑的自我形象。结果表明，老师、家长、同学、兄弟姐妹的接纳态度与抽动秽语综合征患儿的表现密切相关。(2)因为在压力下病情会加重，所以要尽量减轻压力，比如延长检查时间，坐在前排两侧而不是中间。他们可能在写作或阅读方面有困难，所以不要给家庭作业太大压力。(3)托莱尔会出现暂时性失忆、嗜睡、抑郁、无精打采、打哈欠等副作用。如果出现这种情况，老师要通知家长，要求医生减少剂量。