【中医临床】中医辨证治疗心脾两虚型孤独症的临床研究 <自闭症儿童>
1.2病例纳入标准①西医符合ICD-10儿童孤独症诊断标准；②中医符合国家中医药管理局“十二五”期间重点专科建设单位制定的孤独症中医症状诊断标准；③儿童监护人同意并签署知情同意书。
作者简介:乔成(1980-)，男，医学学士，主治医师，研究方向:小儿脑病的临床诊断与治疗。
1.1一般资料84例经陕西中医学院Xi安脑病医院及中医心脾辨证确诊的住院孤独症患儿，男58例，女26例，52例有不同程度的智力低下，年龄1-6岁。该研究得到了医院伦理委员会的批准，孩子的监护人签署了知情同意书。采用数字法将儿童随机分为对照组和对照组，每组42例。对照组为(3。8±1.74)岁，拥有CARS评分(36。2 6.74)和智商得分(58。0 10.2).治疗组为(3。7±2.18)岁，CARS得分为(35。9 7.28)和智商得分(57。0 11.5).两组一般数据无显著性差异(p > 0.05)，具有可比性。
1.3病例排除标准①癫痫、不能站立行走、重度精神发育迟滞患者；②有出血性疾病及肝肾功能障碍者；(3)对所应用的专门制剂过敏的儿童和针扎头晕的儿童。
1.在治疗前后(第90天)采用儿童孤独症评定量表和中医临床证候评定量表评定6项疗效评价标准，比较治疗前后评分，判断疗效。中医证候疗效评价(国家中医药管理局重点专科建设单位“十二五”期间制定的孤独症中医证候疗效评价标准)采用尼莫地平法计算疗效，根据疗效指标判定疗效。治愈:最终CARS评分总分低于30分；中医临床证候疗效评价量表为100分。显效:治疗后CARS量表总分较治疗前降低10 ~ 15分；中医证候总分减分≥70%。有效:治疗后CARS量表总分较治疗前降低5 ~ 10分；中医证候总分减分≥30%。无效:治疗前后判断评分变化小于5分；中医证候积分下降不到30%。
自闭症主要表现为不同程度的言语表达障碍、社会交往障碍、行为异常和智力障碍。目前，尚无有效的治疗和预防措施1.7统计方法SPSS 17。0软件进行统计处理，计量资料以均数标准差(x τ s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p < 0.05的差异有统计学意义。。余蓉蓉等人认为目的:探讨中医辨证治疗心脾两虚型孤独症的临床疗效。方法:将84例心脾两虚型孤独症儿童随机分为治疗组和对照组，每组42例。对照组采用特殊教育训练和康复治疗，治疗组在对照组基础上根据中医辨证采用中药、针灸、穴位注射等方法治疗。治疗3个月后，观察两组的临床疗效。结果:治疗后，治疗组有效率为95。对照组为69 . 2%。0%.两组比较有显著性差异(P < 0.05)。结论:中医辨证治疗心脾两虚型孤独症疗效显著。:目前没有特效药可以治愈自闭症，治疗的主要目的是提高孩子的生活质量。近年来，中医药技术被广泛应用于自闭症的治疗[3-6，10]，并取得了良好的临床效果。但国内没有系统论述自闭症的中医文献，中医古籍和现代中医也没有这种病的名称。作者根据长期诊治孤独症的临床经验，并参考相关报道1.5治疗方法两组患儿均接受特殊教育和康复治疗，包括感觉统合训练、多感觉训练、自理能力训练、言语训练、认知训练、引导式教育。在此基础上，治疗组进行中医辨证治疗:①口服颈衰康胶囊(陕西中医学院附属xi脑病医院院内制剂，批准文号:陕药知字Z20110016)、聪脑益智胶囊(陕西中医学院附属Xi脑病医院院内制剂，批准文号:陕药知字z 2011 00 17)；②头针与体针结合[5-7]:取穴分两组:第一组:百会、申思针、定身针、手炙针、炙三针、心俞、脾俞、三阴交、足三里；第二组:百会、四神针、语一、语二、语三、舌三、风池、哑门、内关。两组穴位交替使用。针刺方法:头皮针始终进针，进针深度接近骨膜，近25 mm，抽针10次，针强刺激，留针2 h，留针期间进行针的功能训练，用体针顺泻，不留针，每日一次，每周六次。③穴位注射:复方丹参注射液2 m L和复方麝香注射液2 m L交替注射于穴位，按针刺取穴，每日1次。以上两组均以90天为一个疗程。，总结了孤独症的中医病因病机及辨证分型，认为孤独症发病在脑，主要与心、肝、脾、肾等脏腑相关。自闭症以心脾两虚为特征，主要由后天虚损、气血不足、心脾两虚、气血不足养心、心神涣散所致。心主神明，神明藏灵。人的生命活动的外在表现，以及人的精神、意识和思维活动，都是“神”的具体表现。所以苏文凌兰密语说，“心为君官，神不在。”心是内脏的主人，也是精神家园，恶客说。这一切都强调了心在掌管心灵和思维活动中的重要性。如果心灵失去支撑，注意力分散，则表现为心神不宁，反应迟钝，不忠诚，表情冷漠，行为不合群，无精打采，胆小怕事。此外，苏文阴阳学说应如其大说:“心主舌”，心始知舌，又称“舌为心之苗”。“灵枢，哀寂”“舌，声机也。”心过舌，舌才能灵活流畅。《灵枢经》说:“手与阴之别...循经入心，结舌。”如果心神失养，经络不通，舌体就会结舌或失语，表现为舌下含化、发错音、无语、发音不清等症状。因此，中医治疗以健脾益气、养心安神、醒脑开窍为基础，针药结合现代康复训练，既符合中医理论，又符合现代医学对自闭症的论述，临床疗效显著。
见表1。
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自闭症是一种广泛存在的发育障碍，是常见的精神障碍之一。一般在36个月内开始，病因尚不清楚[1]。中医认为主要是由于胎儿先天不足，肝肾亏损；后天营养不良，气血虚弱所致。该病主要临床表现为言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为模式异常。其中约80%伴有精神发育迟滞。有研究认为[2]，目前自闭症的治疗以综合干预模式为主，应用最广泛的模式是特殊教育结合对症训练和药物治疗。近三年来，笔者经过专门的教育和培训，以中医辨证论治为主，临床效果良好，尤其是对心脾两虚型自闭症。报告如下。
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1.4中医证候诊断标准[3-4]患儿主要症状为行为孤僻、反应迟钝、对亲友不忠诚、表情淡漠、不善交际、语言缓慢、重复、难以理解、动作僵硬、行为怪异、兴趣狭窄、面色苍白、精神萎靡、四肢冰凉或自汗、夜间睡眠不安、厌食、胆怯、舌淡。
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