【针灸临床】靳三针治疗儿童孤独症不同中医证型疗效分析 《精神分列症》
1.4排除和脱落标准(1)不符合上述诊断标准者；(2)精神分裂症、阿斯伯格综合征、海勒综合征、雷特综合征、选择性沉默、儿童抑郁症等。(3)不能按项目计划治疗或治疗不满4个月者。
1.5中医辨证2.2控制变量总疗效的Logistic回归分析表4显示，以总疗效为因变量，以组、证型、年龄为自变量的Logistic回归分析结果显示，两组总疗效有显著性差异(P< 0.01)，即治疗组疗效优于对照组。临床基本症状:包括社会交往障碍(眼睛不看人，目光回避；不愿交流，孤僻自闭；表情冷漠，抑郁；烦躁不安；无听力)、语言言语发育障碍(无语、话少、单语、语言重复、发音奇怪、咬字不清、文字难懂)、特殊行为表现(动作奇怪、姿势奇怪、动作僵硬重复、兴趣狭窄、迷恋事物、行为固定、感觉迟钝)、不同程度的智力低下。辨证:(1)肝郁气滞型:表现为情绪低落、郁郁寡欢、行为孤僻。(2)心肝亢奋:表现为急躁易怒，胡言乱语，夜不能寐。(3)痰多型:表现为淡漠、痴呆、喃喃、流涎。(4)肾精亏虚型:表现为发育迟缓、身材矮小、囟门闭合延迟、骨骼肌松弛、智力低下。
2.3按中医证候分类，表5结果显示除肾精亏虚外，其余三型间差异显著(P< 0.01)。两组总有效率比较，肝气郁结型与痰浊型有显著性差异(P< 0.05)。肝火亢盛与肾精亏虚无显著性差异。但考虑到总有效率是有效率和显效率的组合，不如等级数据敏感，认为秩和检验的结果更能反映问题的本质，即治疗组对肝郁气滞、心肝亢盛、痰浊眩晕的治疗效果优于对照组。
古代中医文献中没有自闭症的病名，但纵观古代医家的各种描述，儿童自闭症属于“小儿昏厥”、“晚言”、“癫狂”、“无知”、“弱胎”、“无情眼”等范畴。根据中医理论，自闭症的病因病机为先天不足，肾精亏虚，心失所养，神失所养，肝失所养，发育不利。病位在脑，与同心、肝、肾密切相关。目前自闭症中医辨证分型的报道很少，现有儿科教材中也没有中医分型。我们课题组根据多年的临床经验，结合八纲和脏腑辨证，将自闭症分为四型[6]:肝气郁结型、心肝火旺型、痰浊扰心型、肾精亏虚型，其中前三型为阳性，后一型为虚证。在纳入本研究的202名儿童中，肝气郁结型和心肝火旺型是最常见的类型，分别占35.64%和29.70%，说明自闭症多与肝脏功能障碍有关。这和孩子的生理病理有关。孩子一方面是“肝气不足”，一方面是“肝盈”。因此，儿童对肝脏的调节功能和对周围环境的认识不同于成人，是儿童精神行为障碍的主要发病机制。与孩子“肝”有关的临床表现有急躁易怒、行为孤僻、沉默或胡言乱语、不听话、多动、无法与父母沟通，甚至有攻击性和自伤行为。中医认为，肝的功能异常会导致情绪障碍。孩子的情绪障碍可能与父母的教育方式有关，不良的教育方式，如放纵、放任、打骂等，都会导致肝郁的形成。我们的临床观察表明，不良的家庭环境和不当的教育方式会诱发儿童的情绪、行为障碍和品行障碍，使自闭症儿童的交往和沟通障碍更加突出。建议医生在诊治的同时，向自闭症儿童的家长宣传自闭症知识，并给予家庭教育指导。
1.6.2对照组由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练，包括:(1)行为训练:对儿童的合作能力、模仿能力、不良行为进行一对一的训练和矫正，对其认知、语言、精细动作、大动作、沟通能力、自理能力进行训练。(2)感觉统合训练:利用一系列器具游戏，在一定程度上引起孩子的兴趣，使其参与训练，形成良性循环，逐渐调整孩子的行为，促进神经功能的成熟。一天一次，一周六次，训练四个月为一个疗程。
[6]
表5按中医证型分层后，两组疗效水平比较显示，治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰浊眩晕三型的疗效明显优于对照组。肝气郁结、痰浊心窍、心火亢盛、肝火亢盛属于实证范畴，肾精不足则为虚证。在临床观察中，我们发现虚证的治疗和改善比实证慢，需要较长的疗程和较大的治疗量。因此，在完成第一个疗程后，两组对肾精亏虚的疗效无明显差异，符合临床实际情况和中医理论。人们认为，如果中医采用益气通经的下法，是容易治愈的。肾精亏虚是一种虚证。虚证多病，治疗要扶正，缓症，不能速战速决。因此，虚证的疗程应延长。分析表5可知，两组总有效率、显效率、总有效率均优于对照组，体现了中医辨证论治的独特思路。但一个疗程后，肾精亏虚型有效率与对照组无明显差异，可能与疗程不足有关。以后还会延长疗程进一步观察。
1.1一般资料患者来自2003年9月至2007年12月广州中医药大学第一附属医院针灸科、广州中医药大学金三珍研究中心、广东银行医院金三珍康复中心、广州市育新特殊教育学校。符合选择标准的孩子按照家长的意愿进行分组。针刺治疗组(简称治疗组)包括123名合格受试者，其中5名在项目观察过程中被剔除，118名实际完成。选取广州市育新特殊儿童教育学校共88名儿童作为对照组，其中在项目实施观察过程中有4例被剔除，实际完成84例。共有202名患者完成了为期4个月的治疗。两组的一般数据比较见表1和表2。
1.7疗效评价的临床观察指标包括患儿一般情况、既往史、孕产妇妊娠及围产情况、发育情况、主要症状、中医辨证分型等。治疗前后采用儿童孤独症评定量表(CARS)进行疗效评估[8]。临床观察表的收集由本课题组经过专门培训的专业人员承担。
摘要: 【目的】观察靳三针疗法对儿童自闭症不同中医证型的临床疗效。【方法】共有202例患儿纳入研究。治疗组118例予以靳三针疗法,主穴选取四神针、定神针、颞三针、颞上三针、脑三针、智三针、醒神针、手智针、足智针和舌三针,并根据病情随证配穴;对照组84例予特殊教育训练。两组均每天治疗1次,每周6次, 4个月为1个疗程。治疗后用儿童自闭症评定量表(CARS)进行疗效评价。【结果】 (1)治疗组总有效率为88.1%,对照组为65.5%,治疗组疗效优于对照组(P< 0.01)。(2)以总疗效为因变量,组别、证型、年龄为自变量作Logistic回归分析,治疗组疗效优于对照组(P
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