完成这项工作后，治疗师就可以得出这个场景中(如在游戏室或家里，后者可以提供给孩子的父母)孩子的亲密需求、内在需求和外在探索需求的结论。

治疗师在游戏室观察儿童的行为(包括与父母呆在一起或只与治疗师呆在一起)，包括接近和寻求接触、保护性互动、身体方向、语调、交流内容、情绪、眼睛凝视和肢体语言。通过观察和参考发展框架，治疗师可以准确地识别儿童发出的信号，并在互动的场景中推断他们的感受和想法。

当我们想到玛利亚注意到的袁晓超坐在椅子上哭泣的行为时，我们想象我们正在观看当时场景的视频。我们会时不时地按下“暂停”键，分析当时的环境，试图创造一个关于袁晓超的故事。

我们的反应一定是从发展的角度出发，说话的语气要让孩子感到安全和可以接受，必要的时候要和孩子进行关系互动，包括安慰和保护孩子；讲述儿童的经历；支持孩子对玩具、情感、思想和关系事件(过去和现在)的探索。下图描述了通过共同监管提高附件安全性的动态复杂过程。

干预从观察和评估父母与孩子的互动开始(例如，他们是否经常经历分离和团聚)，找出他们的关系模式，找出儿童情绪和行为反应中准确反映其内心体验和需求的信号，并识别可能导致治疗误入歧途的混沌信号。在做出这样的评估后，看护者和治疗师可以在儿童发展的框架内寻找机会培养和鼓励儿童健康的情绪和行为。在游戏治疗中，评估儿童和治疗师之间的互动也非常重要。在家长允许的情况下，治疗师可以录制游戏治疗的过程，然后通过观看视频进行分析和评估。

从干预的角度来说，首先要观察孩子的互动，这样才能收集到关于孩子内在身体风险和关系需求的准确信息。要成为一个准确的观察者，治疗师需要一个观察框架，并在实践中观察儿童的依恋行为，即在依恋安全框架内以各种方式追踪儿童的行为。

玛丽亚:他坐在客厅的窗户旁边，表现得很安静，好像睁着眼睛睡着了。有时候他只是坐在那里，什么都不会发生，然后他突然开始哭，眼泪噼噼啪啪的流下来，但是他不发出声音。我们真的没有对他说什么，做什么。

与此同时，经过复杂的调解，法院作出了最终裁决，袁晓超将被转移到其姑姑家寄养，并由姑姑正式收养。当袁晓超刚开始与露丝阿姨一起生活时，诉讼监护人和克里茨纳小姐利用依恋安全模型对她的家庭条件和与法院及家庭评估和计划小组的依恋关系进行了全面评估。这样，露丝阿姨也有机会从依恋安全的角度(包括观看我们与袁晓超互动的视频)向指定的家庭临床工作者学习育儿知识。

鉴于这一场景，我和玛利亚开始继续创作“袁晓超的故事”，想象他的需求会是什么。虽然这种堕落肯定是痛苦的，但袁晓超的潜意识反应(实际上是缺乏反应)来自于关系中的长期忽视和伤害。他的反应是混乱的表现，这让他的养母无法满足他的需求。当玛丽亚试图理解他不寻常的行为时，她错误地认为他不需要帮助。

在《袁晓超的故事》的帮助下，玛莉亚解读袁晓超发出的混乱信号的能力越来越强，越来越能满足他的需求，她也和袁晓超建立了安全又贴心的关系。经过4周的咨询，Maria，Kritzner小姐和我都认为袁晓超已经完全适应了寄养家庭，是时候开始对它进行游戏治疗了。

治疗师:他静静地坐着，然后开始哭，让你觉得很奇怪。很明显，你很关心他的情况。

在为期15个月的干预中，我采用了游戏治疗中的依恋安全框架，并与袁晓超的儿童保护服务工作者、诉讼监护人、医生、幼儿园教师、养母和生母进行了几次沟通。

治疗师:他直接从屋顶掉下来，现在他死了。

约翰·巴尔比(John Balbi)基于进化和行为的依恋理论的动机之一是理解他所接收的儿童令人不安和怪异的问题行为，然后找到帮助他们和减轻他们痛苦的方法。自20世纪60年代以来，他与安斯沃思和许多其他研究者的工作为儿童发展提供了丰富的理论知识，有助于我们理解儿童的一些奇怪的问题行为，特别是在与儿童实时互动时。

杰，一个瘦小的4岁男孩，坐在玛丽亚的腿上，玛丽亚是他的新养母。他紧紧抓住她的毛衣，偶尔偷偷看我一眼。克雷茨小姐是儿童保护机构。的一名社会工作者，5个星期前她联系我，提出要对杰登进行游戏治疗。当我(Anne)接听她的电话时，我能从她的声音中感觉到她非常焦虑的情绪。她说这个孩子6天前被他的姨婆带到医院急诊室。他当时严重脱水，一条腿骨折了，肋骨也断丁脸上和身上有多处瘀伤。体检显示他在更早的时候还受过其他伤害。他的父亲及其女友已经被指控，两人现已被监禁。她所在的机构止个着手为孩子提供各种服务。

当我告诉他只有最后5分钟的游戏时间时，袁晓超突然停止了将角色滑到地板上。他开始把代表家庭成员的玩具都放在屋顶上，还在屋顶上放了两辆婴儿车。他让我帮他把一个很高的圆柱形积木放在屋顶上，一个警察站在积木的顶端，然后找一辆很大的玩具托运车。他把家人都放在托运车上，然后让我放在车顶前端。

杰登:(走近治疗师。):是的，看到了吗？(他用手指了指，但裂痕不明显。)治疗师:很抱歉你的手指受伤了，但我很高兴你能让我知道。当你感觉受到伤害时，你应该这样做！

通过交流获得的信息也让我明白了在杰登表现出强烈的情感需求时，如何间接帮助玛丽亚保持情感陪伴和调节，从而为杰登的治疗提供支持。我可以想象，因为玛利亚真的在乎袁晓超，所以她太渴望给他带来快乐，转移他的注意力，或者在时机不成熟的时候，让他觉得自己痛苦的经历没有那么混乱不堪。其实在养母的帮助下，久而久之，他强烈的感情是不需要压抑的，只要接受，理解，整理就可以了。

然后我和她分享了我的看法:袁晓超现在的世界充满了不熟悉的人和地方，所以当他们为他安排一个新的安全的庇护所时，也许我作为心理咨询师去沟通和帮助他的养父母更合适。克雷茨小姐不再坚持立即为袁晓超安排游戏治疗。虽然她对我先间接沟通的建议觉得有点新奇，但还是接受了。

第二次会诊是在玛丽亚的家里进行的，当时发生了令人伤心的一幕。杰登抱着一堆玩具走得很快，突然他摔倒了，他的胳膊肘撞到了瓷砖地板上，划了一道口子。我大叫一声，“哦，不！你的胳膊撞到了地板，而且撞得很重。”玛利亚离袁晓超只有几步之遥，但她没有走向他，而是转向我说:“没关系，他很好。”袁晓超也开始自己捡玩具，似乎根本没有注意到我们。玛丽亚继续对我说，“有时我甚至怀疑他是否感到痛苦。他经常摔跤，但从来不哭，也不向我们求助。”

当我想到袁晓超混乱的家庭，并试图从他的角度思考时，我开始怀疑在这个时候加入这样一个复杂的关系是否有意义。我的回答是肯定的也是否定的:如果我和社工讨论如何在治疗方案中运用我的依恋安全知识(包括后期引入游戏治疗的可能性)，我的参与显然是有意义的；但是贾登似乎没有必要在一个新的地点开始一段新的感情。

当我们将敏感和反射功能结合起来时，就会产生一种关怀(即治疗性和帮助性)的反应，这种反应很可能满足儿童的关系需求，帮助他们形成新的情绪和行为模式。

我们一起探索了许多方面:袁晓超在做什么？他的面部表情是怎样的？他看哪里？他说了什么？他如何移动他的身体？还有谁在那里？他此刻的需求是什么？随着讨论的深入，玛丽亚开始想，她是否应该让袁晓超单独呆一会儿。在描述袁晓超无声的眼泪时，她解释说她当时不想“打扰”他，害怕这会让他生气。现在通过使用依恋安全框架来推测袁晓超的内心需求，她意识到他的沉默和眼泪并不意味着他想让她远离自己。玛丽亚还意识到，事实上，袁晓超渴望她以一种特殊的方式陪伴他，这将使他开始感受到与成年人之间的爱、帮助、信任和响应关系。

杰登走进游戏室几步后停了下来。用一种以儿童为中心的游戏治疗师GarryLandreth推荐的方法把孩子引入游戏室，我对他说:“袁晓超，在这个房间里，你可以用你喜欢的大多数方式说话或玩耍。”杰登环顾了一下房间，然后转向我，脸上带着惊讶的表情。他期待又自信的说:“陪我玩吧。”

比如，作为治疗师，当我们出现情绪波动、焦虑或恐惧时，我们很可能过早地步入解决问题模式，急于告诉孩子该怎么做，而不是陪伴他，分享他的经历，在互动的过程中慢慢影响他。当我们培训和监督游戏治疗师时，我们发现这是游戏室中最常见的挑战。

依恋安全框架将健康关系发展的关键组成部分放在游戏室、与儿童父母和更广泛的社区的沟通中，旨在培养儿童的依恋体验和健康发展。这个框架可以帮助游戏治疗师专注于他们所拥有的证据(即关系行为的实际模式)，因为他们在治疗过程中会遇到很多方面的“噪音”。避免被不准确的“噪声”信号(来自多个通道)干扰或误导；同时，确定孩子真正的依恋需求。

我和克雷茨小姐的电话还在继续，我能听出她真的很担心小袁晓超。我向她承认，

治疗师:当然，没问题。我去给你拿来。我知道它在哪里。

在治疗结束的前一个月，当袁晓超走进游戏室时，他举起了他的手指。

马利亚:所以我非常难过，非常难过。他在我们家似乎不开心。

袁晓超需要我表现出兴趣，做出让他有安全感的举动，这样他才能轻松有序地探索这个新环境。最后，他在一个娃娃屋前停下来，直勾勾地看着我，一遍又一遍带着一丝疑惑问我:“你能和我一起玩吗？”他开始演奏。他把所有的家庭成员聚集在一起，然后让他们一个接一个地从屋顶重重地滑到地板上。

我很开心。这个以前没有意识到疼痛的孩子，现在告诉我他受伤了，问我要创可贴！袁晓超正在体验安全护理的结果:他可以直接说出自己的需求，他的护理人员可以观察、解释和回应这些需求，从而让他感到安全、受到保护和照顾。

我用我的焦虑作为依恋安全模式的信号，也就是说，我把注意力转向观察袁晓超。结果我发现他的身体其实很放松，一点也不紧绷；他和我有了眼神交流，他不再抑郁了。他很专注的和我玩游戏，虽然内容都是重复的。我暗自想，袁晓超知道我对他的游戏的态度是好奇和鼓励，我可以在他探索既快乐又不安的经历时给他安全感。

通过指导临床医生在游戏室中思考、感受和行为，依恋安全模型可以帮助游戏治疗师理解和处理儿童的情感需求。

另外，反思还包括跟踪自己在与孩子的关系中的想法和感受，为了孩子的利益及时调整自己的状态。而依恋治疗关系的主要功能之一就是保护儿童免受伤害，免受环境中的危险和他人包括治疗师的不良情绪反应。

邓又盯着我看了很久，然后继续一次又一次有条不紊的把那些玩具人偶从楼顶滑到楼顶，每次都说自己死定了。我还讲述了这些角色的死亡，试图与袁晓超的感受相吻合。

一个年幼的孩子遭受如此极端的虐待，真的很让人难过，要把他从这样一个混乱而充满指责的家庭中拯救出来，并不容易。我肯定了她所采取的积极行动，这些行动对孩子是有帮助和保护的。

通过向她介绍连线安全方法，玛丽亚终于意识到，这是一个典型的由不准确的混沌信号引起误解的例子，她每天关注和照顾孩子的伤势是必不可少的——这样才能形成一个向他们提供安慰的良性循环。

治疗师:你真的很担心他，你真的希望他感觉好一点，开心一点。听起来你是怕他不能尽快适应，还是真的想知道怎么帮他？

因为教养方式和价值观存在代际差异，所以这种治疗支持是极其必要的。此外，家庭临床医生的干预可以与露丝阿姨分担实施附件安全方法的责任。我还调整了自己的角色，专注于袁晓超在游戏治疗方面的进步，同时保持与露丝和家庭医生的定期沟通。

突然，我感到很困惑。因为在他的寄养家庭，袁晓超的第一个游戏是把所有那些玩具都放进监狱，后来变成了各种各样的互动，每个角色轮流出现，它们代表了不同的发展阶段。现在在游戏室里，大家都不安全，得不到任何帮助，最终滑向死亡。

我告诉玛丽亚和克里兹纳小姐，玛丽亚做了很多工作，他们都是理解儿童需求的一部分，特别是那些经历过父母严厉对待或伤害的儿童。我赞扬了玛利亚对袁晓超行为的密切关注和她对他情感世界的好奇心。我说我也觉得知道他奇怪的行为和情绪很重要。我告诉她，我有一张照片，可以帮助我们了解这个小男孩的内心世界。然后，我向她解释了关于爱情安全的图片，我们用它来通过袁晓超的行动来描绘他的情绪和想法。

杰伊:(期待地看了我一眼。)他死了。

我在袁晓超的寄养家庭安排了游戏治疗，还为7个月大的孩子带了一个游戏箱。在他与Maria和我的游戏互动过程中，我用我对依恋安全框架的了解来评估他的依恋模式。很明显，他表现出一种安全和焦虑的结合来避免依恋，在探索和玩耍中与我们的关系越来越好。他非常愿意和我们互动，我们也愿意和他一起探索周围的环境。

我考虑了袁晓超的主要需求——对保护、舒适、基本身心安全的需求。我也考虑到我对这个孩子深深的悲伤和担心，以及我想帮助他安全和康复的愿望。我想到了关于安全依恋的积极作用和不幸事件或不良环境对儿童发展的消极后果的研究证据。

冯:你说得对。我既惊讶又担心。我希望来我家的孩子能很快适应我们和这个新家，因为我知道他们以前都被虐待过。我们家里有宠物和很多玩具，我们从来不吼它们，也不打它们。但只有袁晓超与其他孩子不同。他已经来了快一个星期了，但他似乎还是…

我和玛丽亚商量了4个星期。当我们继续创作“袁晓超的故事”时，我向她介绍了更多关于附件安全框架的信息，并探索了帮助治愈袁晓超的最佳方法。故事创作的过程让玛利亚实践了袁晓超需要的“观察、解释和回应”三个组成部分，而不仅仅是谈论袁晓超的行为。随着她观察能力的增长，她开始意识到他无法直接、清晰地表达自己的需求，这很大程度上是因为他以前在需要安慰和保护的时候表达需求的机会被压制了，尤其是在身心受到严重伤害的时候。

这里的反思是指治疗师从发展的角度看待儿童在家庭关系和治疗关系中的行为，从中推断出儿童的内心状态和需求，进而得出结论，为儿童下一步在游戏室的治疗制定相应的计划。

我们结束了通话，她把表格传真给我让我填写。当我们再次交谈时，我深深地吸了口气，想象着她向我描述的场景:孩子的身体受到了严重的伤害；他一定遭受了痛苦、恐惧、悲伤和愤怒；他经历了严重的心理失落和困惑；他身边的家庭成员在不断变化；以及保护服务人员渴望尽快开始治疗。在依恋安全框架的帮助下，我开始思考袁晓超的处境。他很快就要出院了，但仍需要大量的身体护理。他会待在一个新的家庭里，和陌生人一起生活，而且他只有4岁。

当我第一次在袁晓超寄养家庭的客厅里见到他时，我对他保持适度的沉默感到欣慰。更重要的是，只要玛利亚的存在能让他有安全感，他在家里游戏治疗的时候就很快和我建立了治疗关系。当袁晓超搬到她姑姑家时，我们也改变了游戏治疗的地点，把它改成了一个固定的游戏室。然而，我继续采用附件安全框架来帮助我适当地、有益地响应他不断变化的需求。

在后续的游戏治疗中，袁晓超继续体验我的反应性支持，并沉浸在自己探索的喜悦中。当我们一起玩游戏时，涉及的话题包括伤害、威胁、保护、安慰和养育等。在我们的关系中，他(或游戏中的人物、卡车或木偶)在着急的时候有时会接受我的帮助，但有时又不知道如何表达需要关心，所以只能拒绝，控制游戏，或者故意表现出他的伤害、担心、恐惧都不是真实的，他不需要帮助。