用一种安全、有效、优雅的方式去处理生活中的逆境和不如意，尤其是那些有长远利益的事情。

这四个道理是为了增加行为拐点的产生，这种行为拐点通常会产生广泛而持久的效果，因为儿童在获得这个关键行为后，可能会获得新的反应模式、新的刺激控制、新的强化等等。从预防的角度来说，行为的拐点应该是导致好的行为和机会。如果通过早期的干预教学和环境因素培养出四真意义中提到的孩子的行为，那么很可能以后孩子在处理世界上复杂的刺激时就不再反应为问题行为了。

在正式说如何预防之前，先简单说一下问题行为。

如果一个孩子不能学会使用适当的方式来引起大人的注意(比如轻拍大人，轻轻拉大人的手或衣服，骂人或接近朋友)，很可能她会使用一些有问题的行为(比如逃跑和攻击性行为)来达到这个目的。其实在这里也是一种功能性的沟通行为训练，但我们并不想单纯着眼于发展孩子对某些事物的诉求，而是希望发展他们使用普遍适用的方式来获得他人的关注，随之而来的是有意义的交流。这种早期的介入，已经开始注意以适当的方式获得他人的关注，与他人建立联系。随着孩子年龄的增长，他们以后会形成社会技能的基础。这些社交技能包括意见选择、心理理论、赞美他人、道歉、寻求帮助、参加体育活动等。

我之前有一个8岁的孩子，我妈约了他几个月后做核磁共振。做核磁共振的经历并不愉快，他需要戴上特殊的头盔，躺在半封闭的空间里，周围会不断有噪音。这个孩子对很多声音都很敏感(比如他很讨厌别人唱生日快乐，有时候在教室里对别人唱这首歌的时候会说去厕所或者把耳朵捂得紧紧的)。当时我们提前一个多月就开始设置专门的适应活动，试图模拟真实的核磁共振场景，用玩具隧道作为密闭空间，骑行头盔作为核磁共振头盔，用耳机播放核磁共振噪音，然后让他戴着这些模拟装置躺在隧道里。每天暴露五分钟后，孩子在五分钟的模拟场景中适应得很好。即便如此，在他真正去做核磁共振的那天，他仍然经历了一些颠簸。

我曾经有一个年幼的孩子，小J，他一岁时就开始早期ABA干预。他的很多项目都体现了以上两个精髓，包括:等待，第一个…………要求结束，提出要求，引起别人的注意。特别是教学项目中的“第一个”,这个目标行为已经成为一个行为拐点(Cusp)。每次小J注意力被转移，我都会说，先把这个做完，然后我们再去那里。基本上，他可以遵循这个建议。也有要求结束的。他经常在自己不喜欢的活动中说“别玩了”，因为这种目标行为已经被恰当地掌握了。我们的期望是，如果他能打一段时间，他将结合“第一...然后...或者告诉他“再拿一块，我们就结束了”

用安全、有效、尊重的方式沟通自己的想要、需要、喜欢和不喜欢，用别人能理解的方式沟通，不要伤害别人。

对于后一种性质严重的问题行为，在ABA领域，通常需要先进行FBA(Functional Behavior Assessment)或FA(FunctionalAnalysis)功能分析。在实践中，通常使用FBA，包括一些间接和直接的信息收集和评估方法。间接法一般是指采访与儿童密切接触的人，如父母、老师、干预者等。目前常见的面试工具有几种。直接评价是指在问题行为发生的那一刻，通过观察记录下问题行为的前因、表现和后果。还有几个直接观察的工具。一般选择一到两个工具来实现。然后，根据上面收集的信息推测问题行为的功能，并根据这些功能开发和实施降低问题行为频率的程序，同时教授一些功能性和社会可接受的替代行为。一般涉及事前预防策略、替代行为教学策略和行为后效策略等。我在接受ABA项目时重点培养的这套流程和范式，也是目前美国大部分ABA服务公司实际使用的流程。

因此，教会儿童进行功能性交流不仅是技能和行为建设领域的重要目标，也是减少问题行为的重要目标。在早期干预领域，如果能在问题行为出现之前，花更多的时间教孩子表达和沟通自己的好恶，很可能会减少问题行为的发生。例如，一些学者提出，前语言技能，如共同注意、使用手势甚至象征性游戏，将有助于交流形式的发展。在某些情况下，也有必要使用辅助或替代的通信方法。

在这里，教孩子学会如何处理大人的要求或者一些体验不佳的情况，比如一对一桌面教学、看病、刷牙、等待喜欢的事情、打乱计划、改变行程等。事实上，这些逆境经常会遇到。比如刷牙，每天都要做。大人会知道，你要孩子接下来刷牙，她就会有问题行为。如果我们能提前教授一些应对和适应逆境的技巧和环境，我们可能会减少问题行为。许多研究证明，通过系统的教学，孩子可以学会忍受不喜欢的活动和任务。这里的系统化教学主要体现在运用塑造的方法，让孩子逐渐参与到自己越来越不喜欢的活动中，或者逐渐延长暴露时间。

如果孩子不能学会独自或在小团体中社交，他们也可能有问题行为。这是实现第三个本质的方法。从预防问题行为的角度来说，教孩子一些游戏和休闲的技巧是很有必要的。我们之前在微信官方账号讲过玩具活动接触(T+AE)，通过呈现各种玩具，系统地拓展孩子对玩具和游戏的兴趣。在我们谈到游戏之前，更多的是把游戏作为社交能力和语言训练的平台，强调在游戏中培养孩子对人的兴趣和关心，在游戏中与人交流。今天，在游戏和休闲活动中，更加强调培养孩子独自的适当游戏行为和游戏技能，这已经取代了有害的自我刺激(如自残)或在孩子独处时破坏东西的问题行为。

一个人或者和别人玩得开心。这些活动可能是一些学习任务，也可能是轻松的游戏，但无论如何，不伤害自己或他人，逐渐延长活动的时间和复杂程度，都是成长的标志。

如果基于这四个本质设计的教学目标是儿童干预的核心可能性，则可能使儿童在未来以更有效、更恰当的方式处理周围的世界。具体的教学目标可以考虑这些方面:

其实很多时候，问题行为的背后是行为技巧的缺失。当我们思考孩子问题行为背后的原因时，除了各种环境的制约，还有孩子自身的原因。一般我们不会将其归因于孩子的自闭症症状或者一些主观因素，而是从技能缺失的角度去思考。因此，BIP的很大一部分是替代行为技能的教学。与其等有问题的行为发生后再传授这些技巧，不如早做安排，早干预。

用安全、有效、愉快的方式获得他人的关注和爱，这种方式应该是可以理解的，对他人无害的。

今天我主要结合2019年的这份文件，介绍一种基于传统的问题行为分析与干预范式的预防新概念。这份文件的重点是如何在幼儿表现出问题行为之前预防他们。

在过去的几十年中，对问题行为的功能分析和研究已经确定了一些导致问题行为的常见情境因素，如成人的要求、缺乏关注、活动变化、喜爱的活动被打断、任务太难、请求被拒绝或请求等待。因为很多孩子的问题行为都是在哪种情境下发生的，基本上是重复的，是可以预见的。举个例子，如果一个孩子经常在别人让他做某件事的时候出现问题行为，那么我们就可以预测他下次被要求的时候也会出现问题行为。这种可预测性使我们能够采取一些预防策略来减少问题行为的发生。

四岁的T一个人的时候喜欢翻书，撕书，咬东西。针对这些行为，我重点设计了一些当时适合他的功能性游戏行为目标，比如:拉环、投篮、玩滑梯、在床上跳、人物拼图等。本来他对这些游戏资料并不感兴趣，反而对家里的这些资料视而不见。经过一段时间的干预，小T会主动玩滑梯，在床上跳，玩数字拼图，在大人的要求下打铁环，投篮。

还存在一些行为程度严重、持续时间长或频率高的问题，可能需要专门的功能分析和行为干预方案。比如经常自残(ASD中33%-71%)、攻击他人(ASD中7%-56%)、逃跑(在别人找不到或者有危险的地方25%-34%)、破坏财物，以及吃出问题吃出不同的食物(把不能吃的东西放在嘴里拒绝或者吞咽)。

有不同程度的问题行为。一般来说，问题行为是轻微的，持续时间或频率都很少，不需要特殊的FBA和行为干预计划。比如偶尔咬别人或者打自己(平均一个月一次)，这些行为都没有留下严重的伤害。比如逃离教学现场(比如桌面区，而不是跑到门外)，哭喊或者念叨以示抗议，一些并不危险的重复性刻板行为等。

本期推文基于2019年回顾性和前瞻性研究，由小乔老师总结和反思。基于近几十年来有关ABA领域问题行为的研究文献，本文对ABA领域应对和处理问题行为的常用范式，如FBA(功能性问题行为评估)、FA(功能性分析)和基于功能的问题行为干预策略等进行了简单回顾，进而提出了早期干预中预防问题行为的重要性，并对如何预防提出了一些想法。这个文件里提到的很多东西都是宏观层面的。基于我对这些宏观说法的理解和自己的工作经验，我做了一些拓展和补充。也欢迎大家讨论交流。

本研究中提到了“四大”，我在这里翻译为“四真义”。我研究ABA很多年了，也花了很多时间尝试学习干预技术。我从来没有想过这么宏观的，哲学的，本质的问题。本文件中总结的预防问题行为的“四个真相”可以提升为整个ABA干预的四个真相:

想了解更多关于问题行为、FBA和行为干预计划(BIP)的内容，请戳文末齐威老师的课程讲解。

我们常说，问题行为的本质是沟通。而我们的目标是，让孩子学会用安全、有效、尊重的方式交流自己的想要、需要、喜欢和不喜欢，用别人能理解的方式交流，不会对别人造成伤害。

为什么？因为孩子年龄越小，预防性干预越有效，进步越显著，越容易推广。这个时候孩子的学习历史和生活环境都不是很复杂，家长更容易积极参与，孩子的问题行为也相对容易处理。