康复|完全性脑瘫患儿站立康复训练法 《关爱自闭症儿童》
治疗师托住孩子的腋窝或手练习站立，然后让孩子学会背靠墙壁或胸部靠在椅子等家具上站立。他必须随时督促和纠正自己的站姿。让孩子站在竖桶和小栅栏里，让他有安全感。有条件的可以利用站立平台训练站立功能。
方法:徒手法，也就是说在没有任何辅助装置的情况下，只用家长的手来诱导孩子身体重心的移动。
(2)让它站在方桌上，体验站着的感觉。这时候家长可以扶着腰部保持平衡，不要让它摔倒，以免引起恐慌。鼓励你即使身体在摇摆也要坚持站立。
(3)能站立时，可以练习单手抓站，双手交替拿玩具。能抓的时候可以运动，慢慢松开支撑手。在桌子上放一些孩子喜欢的玩具，让他站起来玩。
2.当膝盖弯曲痉挛时。除了手动牵拉痉挛的腘绳肌，还可以使用站立台或矫形支具。
因为站立重心高，落在脚底狭窄的支撑面上，所以需要有非常高的平衡度。有以下几种推广方式。
治疗师逐渐减少对孩子的支持，直到孩子能够独立生活。刚开始的时候要做好保护措施，因为站立训练初期孩子经常会摔倒，会产生恐惧感，影响训练的顺利进行。
头向前，背方，膝关节过伸或髋关节屈曲内旋，足外翻。
(1)练习站在父母身边，用身体支撑他们站立或双手向后拉膝盖。如果孩子的腰没有起来，帮助他们站起来。
1)被动站立训练:对于那些痉挛型或其他类型的脑瘫患儿来说，被动站立不仅可以降低肌张力，预防骨质疏松，还可以给孩子一种双脚承重的正确感觉。同时可以避免一些足内翻、外翻等现象。
3.当足内翻和足下垂时，除了手工制图外，还要让孩子站在楔形板上矫正。也可以用抑制性石膏靴或矫形靴矫正。
(5)需要长期支撑时，可用支具固定膝、足关节。这些部位一拉伸，腿部肌肉自然收缩，这样孩子就会慢慢记住这些动作，自然会很乐意四处活动，从而增加活动范围。使用站立板有很好的效果。
但是，脑瘫的孩子做不到。他们往往由于运动功能发育落后，特别是膝关节屈曲和肌腱紧张，内收肌紧张，无法用脚后跟着地，导致双脚“八字形”，甚至双腿交叉。这些情况导致他们无法正确站立。因此，在训练正确站立之前，必须采用一些技巧，使自己的髋、膝得到充分的伸展和放松，并在此基础上进行站立训练。
方法:用斜板、站立柜或固定膝撑将患儿双脚分开后，将脚尖放在患儿面前，固定在地面上，使患儿每天以此姿势站立15-20分钟左右。
经过一段时间的训练，家长要逐渐去除多余的支撑，让孩子最终能够独立稳定的站立。对于髋关节屈曲、腘绳肌腱、跟腱紧张的患儿，也可以利用站立架和斜床进行站立训练。
B.纵向运动:当孩子一脚前一脚后站立时，家长将一只手放在这一侧的臀部，给孩子一个向前的推力，另一只手放在对侧的肩膀上，保证躯干向前运动。相反，当孩子身体重心后移时，家长的手由推变为向后拉。
患儿仅一侧肢体受影响，上肢肩关节内收内旋，肘关节屈曲；手指握紧或半握紧、髋关节屈曲、内旋、膝关节屈曲或过伸、足内翻和足底屈曲。
站立训练时，孩子的头应保持在中间位置，上身挺直，髋、膝伸展，双脚平放在地上，略分开。开始时，可以训练孩子站立或靠墙站立。
正确的站姿是正常行走的基础。一般来说，正常的孩子在12个月左右就可以自己站立，不需要任何支撑。
如果膝盖站立时骨盆和髋关节能得到一定程度的控制，就可以进行站立训练。如果你想站立，你必须使用你的腿部肌肉，特别是你的臀部，膝盖伸肌和小腿肌肉，把重心放在两腿之间支撑你上半身的重量。
有了以上的独自站立的基础，家长还得训练孩子大步站立。所谓分步站立，就是让孩子双脚一前一后站着，但左右脚不能相距太远。前脚踩地面以上的木台阶，后脚踩平地。这个动作对于刚学会站立的脑瘫患儿来说很难，因为涉及到重心的转移。
方法:让孩子支撑床栏杆，一只脚承重，另一只脚踩上去，从小木凳等有一定高度的物体上踩下来。物体的高度可以根据孩子能力的提高不断增加。
测量方法:用铅锤或重物系一根细绳，使其垂直于地面，然后让被测者站在细绳的一侧或前方。
站立是行走的基础。正确的静态站立姿势是双腿伸直站立，双脚平放，头部居中，躯干伸展，肩部和臀部处于水平位置。
(6)单腿站立支撑是下肢支撑和行走的基础。训练时可以被动保持单腿稳定，从单腿低踏开始。当一条腿能够站起来的时候，再做前、后、左、右的训练，努力达到平衡。当孩子能轻微站立时，拉一点衣服就能单腿站立。单腿时上身往往容易摔倒。
侧位观察:垂直线从外耳道→颈椎→肩关节→躯干前后中心→股骨大转子(或髋关节中心略在后侧)→膝关节中心略在前侧→靠近足外侧踝前侧。
下面是一些关于站姿的知识和图文的训练方法。家长可以做个参考。
方法:患儿可双手握住床栏等固定物体，家长可从患儿后方用双手诱导患儿逐渐学会控制骨盆和膝关节。
4.膝盖超伸时，如果是股四头肌无力引起的，可以多做抬腿和下肢沙袋负重练习。如果是髋关节后凸引起的膝关节过伸，可以一直双腿交叉站立。在儿童支撑的情况下，儿童应双腿交叉站立，双脚向外旋转，脚趾相对，一侧膝关节靠在另一侧过度伸展的膝关节上，双腿前后交叉。对于单侧膝关节过伸，只需将患腿放在前面，健腿放在后面。
1.当双腿僵硬内收时，治疗师应反复对双下肢进行抗痉挛拉伸治疗，可配合理疗。
动态站姿是指站立时，头部、躯干和四肢能随意做适当的活动，仍能保持平衡。孩子能保持三级坐姿平衡后，就可以进行站立训练了。
在孩子能够保持静态站立平衡后，就可以进行动态站立平衡训练。
方法:对于这类孩子，家长最好站在孩子前面，这样既能诱导孩子伸直手臂后站立，又能使孩子的躯干微微前倾，从而减少腰部过度的生理弯曲。
当孩子主动站立的姿势能够基本保持的时候，我们就可以逐渐开始孩子单脚站立的训练，这也是站立动态平衡训练的开始。
第一次尝试单独站立时，双腿分开，双脚与肩同宽，双臂伸直抬起，很容易达到站立平衡。孩子在平地上站稳后，教他用一条腿或半步踩在砖头或木板上，练习两条腿站立，从两条腿站立练习到单腿站立，从支撑练习到独立。
方法:免提法:家长让孩子扶着椅子站立后，让孩子将重心移向一侧。家长将一只手放在孩子膝关节的前方，另一只手环绕同侧膝关节。然后，让孩子屈膝并抬起脚趾，然后慢慢伸直双脚，脚跟先着地。就这样，从前到后，再从后到前反复练习，直到孩子可以自己掌握这个动作。
A.侧向运动:家长将手放在孩子骨盆两侧。当身体重心向一侧移动时，父母将手放在那一侧，通过骨盆对下肢施加一个向下的压力。另一手托起患儿骨盆，诱导患儿放松对侧下肢，将重心移向负重侧。
因为这类孩子的重心平衡调节能力较差，刚开始做这个动作时容易侧身摔倒，所以家长一定要注意保护。除了用双手托住孩子，家长还可以跪在孩子身后，用双手托住孩子的膝盖。
3.也可以让孩子站在家里的地秤上，双脚踩在上面，然后慢慢将身体重心从一边移到另一边。通过量表，我们可以从量上看出孩子一只脚的承重能力。
头屈、背弓或腰部生理弯曲加重，髋膝关节处于屈曲位；足外翻、尖足或背屈超过90度，两侧上肢处于屈曲位或正常状态。
方法:孩子双手站在床栏杆上后，将重心移向另一侧，另一只脚可踩在小木车、旱冰鞋或球、棍等可滚动的物体上。然后，让孩子前后摆动双脚。
比如，孩子在站立时，身体前后左右摆动，使身体重心同时向臀部和膝盖转移。然后双腿前后晃动身体，使另一条腿前后抬起做小跨步，或者脚在地上平移，双腿交替。训练时给他玩具，逗他玩游戏，用平衡板和跷跷板练习他的平衡能力。基本上，脑瘫儿童的站立训练困难、缓慢且耗时。特别是当孩子出现明显痉挛和异常运动模式时。训练特别难。治疗师既不能操之过急，也不能丧失信心。
这样既保证了孩子腿部的正确姿势，又加强了孩子跨步站立的稳定性。经过一定的训练，如果孩子能够在没有任何支撑的情况下独立完成跨步站立，那么这个孩子就一定具备了独立行走的条件。
2.孩子也可以站在自制的平衡板上，家长可以双手托住孩子的骨盆两侧。一个可以保护孩子不摔倒，一个可以诱导孩子学会如何通过推拉骨盆来从左到右、从前到后移动身体的重心。
家长要注意孩子身体关键部位的姿势和位置是否正确，尤其是孩子的臀部和膝盖是否充分伸展。根据每个孩子的不同情况，给予必要的支持和矫正。
(4)练习三维平衡反应的关键部位在骨盆带。可以帮助孩子站起来，然后让他们前后左右移动重心，或者家长在后面轻轻支撑膝盖，向各个方向摆动身体，练习保持平衡的能力。要注意诱发足关节和足趾反应，即不仅要有背屈反射和跖屈反射，还要有内翻和外翻反射。进一步训练:前后左右方向的反应训练。
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