下面重点看下图。这张图是为了说明随着孩子年龄的增长，社会交往和刻板重复行为有不同的发展趋势。蓝线代表ASD整体症状的诊断分数，红线代表社会交往的阻滞症状诊断分数，绿线代表刻板重复行为的阻滞症状诊断分数。Y轴上的分数越高，症状越严重。这三个分数是参照同年龄组儿童的ADOS标准化分数。通过将每个病例的症状发展情况与每个孩子的年龄进行对比，可以得到标准化的分数(比如孩子的身高/智商，基于同龄孩子的百分位/标准化分数可以客观衡量其发展水平，而原始分数rawscore会被“扭曲”，失去参考价值)。

3)一旦孩子做出正确的反应，对“你说得好”提供口头表扬(一开始要求反应的次数可以少一些，以后逐渐增加口头模仿或反应的轮数)。

在这里，我想简单谈谈最近十年出现的“神经多样性”运动。在刻板重复行为方面，自闭症自我倡导者认为这样的行为是他们的特征。如果刻板的重复行为是为了更好地控制自己的情绪和感官刺激，他们有权在公共场合这样做。需要改变的不是ASD人群，而是社会上人们的接受度和看法。(此处附上stimyyourhartout的介绍和视频，https://www.stimyourheartout.com/. stimyyourhartout大致意思是“我怀念自我刺激，所以我会大胆去做”。建议你去看看)。

所以在孩子的教育场合和日常中，如果这种高频率的刚性重复行为影响了孩子的学习过程，我们会用ABA来减少这种行为，帮助孩子回归行为习得的过程。对于其他场合的刻板行为，不提倡封堵和处理。虽然刚才说了反复刻板行为随着孩子年龄的增长而增加，但总体发展趋势似乎是只增不减(原因也分析过)。但是，如果我们不使用有效的方法来改善学习和社交情境中刻板重复的行为，儿童的社交和认知领域的发展将会受到阻碍，他们将无法建立对社交活动的兴趣。因此，我们必须考虑如何处理影响孩子学习和社会交往的刻板重复行为。

其次，ASD儿童对感觉刺激有异常的需求和处理，对环境中感觉刺激的变化更敏感。因此，我们会通过刻板的重复行为来寻求或回避感官刺激。

下篇将介绍:更高层次的狭隘兴趣和重复的常规处理，以及灵活多样应对的培养方法。涉及到一些高(暗)深(涩)ABA理论和CBT内容，期待！

我想指出两点:1)在图中的四个案例中，一般症状和社会交往领域的症状从4岁到11岁几乎并肩发展，但重复刻板行为领域的症状发展“各有想法”。2)即使大部分病例的社会症状随着年龄的增长而减少，但几乎所有病例的刻板重复行为都是平缓或轻微加重的。

4)系统性延长红牌时间，减少绿卡时间。

注意:在开始使用RIRD程序时，要确保孩子反应或模仿的功能性语言(或其他反应)对他来说并不难。从孩子熟悉的语言开始(比如你已经掌握的单词或者熟悉的问题)，这样可以避免孩子的压抑，提高孩子对话的动力。这是套话的一个例子。你可以根据孩子不同类型的刻板行为，编写不同的教学程序。

3)孩子看到红牌，需要做一些学习任务来获得强化，刻板的重复行为就会被打断。一些弱惩罚方式也在一些研究中使用，比如硬性复读，会造成令牌/特权的丧失。干预型教师通过打断或轻罚的方式，帮助孩子学会“抑制”刻板的重复行为；

这里有一些例子供你在寻找匹配刺激时考虑——也就是重复行为的替代行为。

附上著名的CarboneClinic使用抑制性刺激控制的视频，从三分钟开始:https://www.youtube.com/watch?. v = 1 v3 wgviruks .在这个视频中，有一个非常认真的男孩在自我刺激，干预者成功帮助他的自我刺激建立了刺激控制。男生必须在自习桌前完成一定数量的任务，才能走到电脑桌前，自由地享受一段自我刺激的时间。这里的学习桌和电脑桌是两种不同的刺激。经过一段时间的训练，这两种刺激可以刺激和控制刻板行为:学习桌是做任务的信号，电脑桌是自我刺激的信号。

我在读博第二年做了一篇关于刻板重复行为干预方法的文献综述(本文将于6月发表)。在搜索和阅读文献的过程中，我们发现这个领域真的是一个新世界，里面有很多文献，也写了一些有效的干预方法，但同时也充满了无数的问题。

第一，刻板重复行为大多是自我强化功能。既然这种行为随时随地都可以做，而且一个人在环境中不需要人的满足就可以实现强化，那么我们改善这种行为的途径就变得有限了。

我以前接触的一个男生，因为需要不断的口腔刺激，会不停的找东西往嘴里塞，很难进行一个又一个的训练。后来我找了块小方巾围在他脖子上。当他想寻求口腔刺激时，他会把方巾的一角放进嘴里咀嚼。一块方巾既给孩子提供了匹配的口腔刺激，又有效减少了他不断找东西往嘴里塞的行为，为孩子积极的行为学习创造了时间。还有一个孩子喜欢伸出手指在空中乱涂乱画。随即，家里买了各种充满色彩的书籍和绘本，并提供了足够的时间让孩子随便画画，很好地实现了从空中乱涂乱画的刻板行为到功能性玩耍的第一步。

关于为什么重复行为在ASD儿童中更为频繁，为什么会呈现这种趋势，学术界也有很多猜测和验证。从医学基因型分析，有些从神经科学分析，我们还是想到了ABA，因为这种行为目前还没有统一的药物治疗，基于行为理论的干预被证明是最有效的。

那么如何准确的找到这个匹配的刺激，有一个具体的评估方法可用，这个方法叫做竞争性刺激评估(Delonetal。, 1999).例如，为了选择一个孩子的感官刺激最接近他颤抖的手，干预者找到了一些物品和玩具。对于每个项目，干预者将记录儿童对该项目功能性使用的持续时间和刻板行为的频率。功能性游戏时间最长、刻板行为出现频率最低的项目是匹配刺激(在下面的直方图中，音乐相机——第一列直方图是最合适的匹配刺激，因为儿童功能性使用它的时间最长——浅灰色直方图，自我刺激最少——深灰色直方图)。

最后，ASD、焦虑症等神经系统疾病的患病率较高，刻板行为确实有缓解焦虑中紧张情绪的好处，因此在某些情况下有积极作用。这就导致刻板重复的行为，无论在干预训练中如何消退，在某些场合下仍然会得到强化，所以这样的行为会留在孩子的“行为库”里。

然而，无论是实验组还是对照组，在刻板重复行为方面都没有表现出任何改善。越来越多的文献证明刻板重复行为和社会交往行为是两个不同的领域，两者之间的相关性很弱(部分文章报道的Pearson相关系数为0.25，是一个很小的相关系数:Husetal。,2014).这意味着社会行为的改善很可能不会带来刻板重复行为的后续改善，而如果要减少刻板重复行为，就需要有针对性的解决方案。

第三，刻板重复行为有很多种类型，包括较低级的行为刻板重复行为(晃动身体、重复某个声音等。)，以及更高层次的“认知”狭隘的兴趣，重复常规的、强迫性的行为(只谈论与火车有关的话题，坐同一辆公交车，用同样的方式玩玩具，用同样的问候方式等。).有些ASD的孩子随着年龄的增长，低级行为减少，但是高级刻板行为继续增加，所以总体来说刻板重复行为的症状还是在增加。

如果找不到与刻板重复行为对应的匹配刺激，或者匹配刺激的非后效强化不起作用，还有其他选择吗？中断和转移(RIRD)是另一种常用的减少自我刺激的方法。RIRD的教学程序本质上是打断自动强化的链条，人为引导几个连续的反应让孩子去完成。比如，如果一种刻板的重复行为的特征是一直重复某些单词或句子，那么我们就需要打断孩子的重复语言。然后让孩子们回答几个问题或任务。当孩子做出合理的反应时，给予强化，但当孩子有刻板的言语规则时，不给予强化。你可以逐渐增加孩子反应要求的次数或持续时间。例如，以下步骤:

抑制性行为刺激控制是一种系统化的方法，在每个培训班上都有很好的实施，对减少初级刻板重复行为也有很好的效果。抑制性刺激控制是指对刻板重复行为建立刺激控制的过程。让孩子知道什么条件下可以做刻板重复的行为，什么条件下不可以。

(自闭症儿童干预的随机、对照学术:早期启动模型:Dawson et al .，2010)，实验组的儿童在接受了两年的ESDM训练模型后，他们的智商和适应行为有了很大的提高，自闭症诊断的症状也有所减少。

我将依次为大家介绍几种循证干预方法，但我想说的是自闭症儿童刻板重复行为随年龄增长的发展趋势。下图是婴儿(1-3岁)刻板重复行为在三组人群中的比较:1)红线:ASD儿童，2)绿线:无ASD的高危儿童(例如:ASD儿童的NT兄弟姐妹)，3)蓝线:无ASD的低危儿童。Y轴上的分数越高，重复性刻板行为越重。与其他两组儿童相比，ASD儿童的刻板重复行为在1-3岁时继续增加，而且速度很快。

4)考虑继续引导其他替代行为，比如其他领域的教学任务，逐步延长孩子做任务的时间。

读者可能会发现，这篇推文系统地解释了处理较低层次重复刻板行为的三种方式——自我刺激，但尚未涉及较高层次“认知”的狭隘兴趣、重复套路和强迫行为的干预。没错，更高层次的狭隘兴趣和重复套路，因为有些治疗方法差异很大，会涉及到CBT:认知行为疗法——一条推文无法详述。如果你感兴趣，请多看，喜欢并转发，让我们知道你在关注。

匹配的关键是它和重复的刚性行为具有相同的功能。例如，一个孩子可能会拍手，同时盯着自己的手，因为手指的重复运动给他提供了视觉刺激。因此，提供也能带来视觉刺激的玩具(如旋转玩具)可能有助于降低拍手的发生率。非后效强化是指无论重复行为是否发生，都频繁给予儿童匹配刺激。通过频繁接触匹配刺激，在一定程度上满足了儿童的感官刺激需求，可以降低刻板行为的价值和儿童参与刻板活动的动机。我们可以在重要的学习机会之前，比如上培训班之前，让孩子自由使用匹配刺激，在培训班上减少孩子自我刺激的动力。或者通过这种方法，让孩子的自我刺激转化为功能性的游戏行为。

最近，我们NDBI小组的一些家长询问如何处理他们孩子的自我刺激行为。我在工作经历中遇到过几个行为刻板重复的孩子，所以看了很多相关的研究文章。重复行为是一个很有趣也很难的话题。它是自闭症人群的行为表征之一，可能比社交沟通行为的提升难度要更大。大家别灰心，我们可能需要正确认识这些行为，先来看看研究是怎么说的。