学业交付可行性的随机临床研究ⅰ.基于功能的结构化干预对ASD儿童非授权行为的影响 [成人自闭症的表现]
父母可以使用包括预防策略在内的工具来防止未经授权的行为。比如安装门锁，教授安全技能(比如如何安全过马路，鼓励孩子学习电话号码和地址，学习游泳等。).但是，这些措施并不能为反复表现出越权行为倾向的儿童构建完整的治疗方案，因为这些措施无法解决导致持续性越权行为的潜在行为机制。
手册中的评估和干预方法是基于对个案的研究和专家的临床经验。本研究采用结构化治疗方案进行随机对照试验，明了手册的可行性。当然，由于样本量较小，虽然有明显的治疗效果，但还需要进行大规模的研究，才能更好地检验这种干预的有效性。
(3)被招募儿童为4-12岁，已确诊为ASD，且其父母已报告有未授权行为的儿童。
可行性措施包括:合格参与者家长的拒绝率、研究过程中的损耗率、会议出勤率、数据收集成功率、治疗师的可靠性、家长的依从性和FBET的可接受性。每个指标都有一个以百分比表示的默认基线。
“逃避型”计划适用于经常逃避成人监管，或者在严密监管下仍会擅自行动的儿童。比如看护人手拉手走路的时候，还是冲向操场上的孩子。这种儿童的非授权行为往往是由于非授权行为之前或之后的特定环境事件。
《基于功能的非授权行为治疗手册》( FBET)的编写填补了文献中的这些空白，并使基于社区的治疗师能够实施这种干预。本手册为ASD儿童在家庭或社区环境中的非授权行为的功能分析和决策树选择提供指导；手册还提供了家长培训的模板，有利于家长调解法的实施；该手册还包括过去文献中强调的预防策略。
脱离大人的监护，即擅自行动，是自闭症儿童最具挑战性的行为之一。有些ASD儿童会漫无目的地游荡，而另一些可能会密切关注特定的目的地或物体。未经授权的行动的危险尤其在有语言和认知障碍的儿童中被放大:语言障碍可能会限制儿童在迷路后提供身份信息的能力，并增加寻找监护人的时间；认知障碍可能会限制儿童在危险环境中的行动能力。
本研究评估了这种结构化治疗的可行性。结果集中在:(1)招募和保留参与者的能力；(2)家长对干预和研究程序的接受程度；(3)临床医生治疗的准确性。结果还显示了干预的初步效果。
这种可行性研究也有一定的局限性:结果依赖于对父母评价结果的有效测量(例如，异常行为检查表)，但这种测量不是针对非授权行为的，因此可能无法捕捉到这种行为的相关变化；此外，未来的研究还应考虑采用主动控制组来进行心理教育和针对非授权行为的预防策略。
这些区分是基于这样一种假设，即“逃避”的越权行为的强化是由社会维持的，即越权行为的维持是因为最终结果被另一个人所控制；而“流浪类”非授权行为的强化来源可能是非社会性的(即自动强化)，也可能是简单评估难以确定的复杂来源。
以下量表需要在干预前、干预中、干预后完成。
“流浪班”计划适用于那些经常在低级监管中出现越权行为的孩子。例如，孩子们在半夜离开家，或者在老师分心时离开教室。这种孩子擅自行动的前后都没有明确的环境事件。
现有的有效干预方法是基于应用行为分析(ABA)的。但它有很大的局限性:高度个性化；需要专业人士来实施；无法扩展到更广泛的场景；家长参与治疗的比例不高。
根据儿童的临床表现，在治疗手册中会提供不同方案的决策树。有“抽薹”和“流浪”两种分类。根据筛选过程中的相关信息，由三名在处理儿童非授权行为(全BCBA)方面经验丰富的研究团队成员完成分类。
在自闭症谱系障碍(ASD)患者中，未经授权的行为是一个常见而危险的问题。研究表明，行为分析疗法可以成功地干预非授权行为，但由于小样本和治疗成分的差异，具有一定的局限性。通过对24名ASD患者的随机临床试验，本研究评估了基于单一受试者研究的对未授权行为进行人工干预的可行性。结果表明，招聘方法是可行的；家长可以接受这个手册；治疗师严格遵守手册。采用异常行为量表、临床总体印象量表和家庭擅自行动安全量表对治疗组进行初步疗效评价。结果表明，治疗组疗效有所提高，但远期疗效有待进一步研究。
本研究发现，自闭症儿童的父母愿意接受这种基于ABA原则、以功能为导向并融合了其他干预策略的FBET。同时，FBET也可以由BCBA治疗师有效地实施。本研究也是首个针对非授权行为的结构化干预研究，研究结果也实了FBET的有效性和可行性。
此外，研究发现，治疗师很难在指导照顾者、确保儿童安全和收集儿童行为数据的同时，对照顾者的执行完整性进行实时评分。未来的研究可以通过使用视频进行回顾性评分来解决这个问题。
(5)研究人员还询问护理人员是否能保在8:30-17:30之间连续10周每周同一时间与研究人员见面。否则，孩子将被排除在外。
介绍和推荐在美国东南部的诊所治疗ASD的医生(例如医务人员和ABA治疗师);研究人员联系了仍然在ABA诊所等待的父母，并报告了他们孩子未经授权的行为。
(4)请家长在研究期间不要开始其他新的治疗。
疗效初步评价的主要结果包括CGI-I和HESC量表。次要结果包括ABC-H、ABC-I和PSI。所有的分析都遵循意向处理原则。测量中缺失的项目(如ABC)将根据评分手册进行评分。采用SASv.9.4或Rv.3.5.1进行分析，采用双侧检验评价0.05水平的统计显著性。
近期有换药计划的孩子。
研究结束后，实验者和治疗师做了一个非正式的报告。从这些报告中，提出了一些在今后的研究中需要考虑的建议:增加不同环境下的评估和治疗指南(例如，在公园中，当儿童需要与看护者保持一定距离时)；加入职能沟通技能的培训；在无法消除接触的情况下进行调整(比如看护者无法阻止孩子接触功能增强器)；也有额外的指导手册给护理人员。研究人员还评估了护士和治疗师在执行手册时的错误，以改进手册。
包括12周治疗中的10次2小时会议。治疗师都是委员会认的行为分析师(BCBA)，所有会议都在家里或社区(例如，商店，公园，教堂)举行。
首先，研究者通过电话采访家长描述研究目的，筛选出符合条件的儿童。看起来合格的参与者被邀请参加正式评估。评估内容包括知情同意、自闭症诊断观察量表(ADOS)、Stanford-Binet5、VinlandAdaptiveBehaviorScale，以及对合格家长的访谈。
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