ESDM干预不需要固定在特定的场所，可以在诊所，也可以在儿童家中。可以由治疗团队训练，也可以由家属训练(并且有针对家长的说明书)。有随机对照研究表明，由专业人员进行2年的高强度ESDM干预，可有效改善ASD儿童的智力水平、语言和适应行为能力干预应该是全方位的。早期干预的目标是促进整体水平的发展，既包括以ASD为核心的社会交往和情感交流缺陷的干预训练，也包括儿童身心发展、智力、自理能力、滋扰行为减少和行为适应能力的提高。，长期随访结果需要注意的是，要根据每个ASD儿童的症状、缺陷、兴趣、能力、性格特点来设计玩具类型、物品摆放、游戏类型、学习训练内容和活动顺序。在日常生活活动中随时随地进行干预训练。从早上起床到晚上睡觉的每个阶段都要纳入干预过程。最终达到“生活即干预，干预即生活”的状态，可以最大限度地减少自闭症儿童的“自闭”和“孤独”。在这个过程中，必须保家人的安心和孩子的幸福。表明，上述效果在6岁时仍保持。

ASD的早期干预主要以教育和训练为主，旨在改善核心症状，即促进社会交往能力、言语和非言语交往能力的发展，减少刻板重复行为。同时可以促进智力发育，培养自理和独立生活能力，减少适应不良行为，降低残疾程度，提高生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾压力。努力使一部分孩子成年后具备独立学习、工作和生活的能力。自闭症儿童有许多发展障碍。因此，应根据儿童的个体情况，将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程与药物治疗相结合，形成综合干预治疗。

在早期干预治疗过程中，必须告知家长，虽然从生物学角度来看ASD是不可治愈的，但通过早期干预可以显著改善儿童的预后。鉴于各种补充疗法的盛行，包括神经营养药物、生物治疗、特殊仪器介入、中医针灸、干细胞治疗等。，由于缺乏足够的医学据，选择应慎重。

在对自闭症儿童的干预中，儿童应参与的活动与正常儿童相同，仍然是家庭和自然生活环境中的自然养育、日常生活、户外运动、室内游戏等。根据幼儿的年龄和发展水平，设计并开展有组织的书面活动，制定一定的活动程序和规范。家庭成员分工负责，在室内、室外、儿童游乐场、公园、动物园等环境中与孩子一起工作；设计各种亲子活动，包括商品游戏(积木、汽车等。)、社交游戏(玩捉迷藏、挠痒痒、高举、讲故事等。)，出去玩(逛公园等)。)、运动(投篮、游泳等。)等丰富多彩的亲子活动。

由Koegel教授创立的PRT需要注意的是，在惩罚不良行为时，一定要杜绝打骂体罚。在这里，还需要强调的是，家人要特别注意孩子偶尔适当的交流行为。比如，孩子从外面看到妈妈回家，会微笑，听到爸爸的呼唤，会转过身来，不经意地用食指指着奶瓶，走到食堂，会做出积极、自然、略显夸张的反应和强化。这也是一种行为疗法，但也是孩子的本能行为，应该高度重视。强调在自然环境中进行行为分析的原则和技术，并指出自闭症儿童的关键技能主要包括学习动机、注意力、自控能力和语言行为的主动性。在上述技能领域取得的进步可能会推广或影响其他领域的技能和行为。PRT的操作技巧主要包括七个方面，即:(1)简短明确的指令或问题；(2)培训新老技能；(3)多方面培养对外界事物和人的关注；(4)分享控制权；(5)有条件的奖励；(6)充分利用自然奖励；(7)奖励孩子合理的努力。

妇幼保健机构应逐步建立社区培训中心，让自闭症儿童就近干预，实现家庭积极参与的社区干预模式。在中国，有很多社会资源办的日间培训教育机构，妇幼保健机构负责管理和规范。

初级阶段采用需求延迟满足、突发声音、意外停顿等生理性或功能性社交游戏；中级阶段要求玩合作游戏、轮换游戏、分享游戏、竞技游戏、对抗游戏等功利型社交游戏。高级阶段在中级阶段的游戏和活动的基础上，要求在社会交往中经历快乐与痛苦、胜利与失败、骄傲与沮丧、羡慕与嫉妒等非功利性的社会游戏活动。

JA训练整合了行为和发展干预的策略，对共同注意的主动性和反应进行干预，在共同参与的游戏套路中促进上述技能的发展、维持和概括。随机研究的结果[40]表明，经过照顾者8周的JA训练干预后，与对照组(进入等待名单并延迟干预)相比，JA训练干预组在共同参与程度、儿童对共同注意的反应和功能游戏的多样性方面均有显著提高，且随访一年后干预效果保持或持续改善。

作为一个持续的过程，早期干预一般包括以下三个步骤:第一步:对儿童进行综合评估；第二步:根据评估结果，制定个体化干预方案；第三步:记录干预过程中的数据，监测孩子的进展，及时调整干预策略。

简而言之，ASD干预是一个长期的过程，临床医生必须在制定干预计划和支持家庭和个人方面发挥积极作用。

并鼓励家庭和家属积极参与干预。应向父母提供全面的支持和教育，并提高家庭参与干预的程度。应积极推动世界卫生组织近年来推出家长技能培训。

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需要注意的是，虽然社会交往是训练的核心，但同时也要根据不同孩子的特点，在行为管理、认知、自理、运动、语言等方面同步进行训练。

行为治疗以行为主义理论为指导，针对儿童的不同行为，采用正强化、负强化、淡化、消退、惩罚等技术，促进良好行为、适应行为，减少和消除不良行为和适应不良行为。在对自闭症儿童的训练过程中，对于儿童的每一种行为(包括好的行为、坏的行为、不足的行为、过度的行为等。)，我们可以通过详细的行为分析(行为的原因、动机、诱因等)对不同的行为给予相应的奖励(强化)、帮助、提示或轻度惩罚策略(行为的后果)。)，从而促进正常能力的发展，增加好的行为，减少坏的行为。

日常干预有保障，每周干预时间20小时以上。整个干预时间按年计算，早期干预的疗程为2年及以上。

根据上述评估结果，指导ASD儿童家庭制定适合儿童发展水平的个体化干预方案，主要包括干预目标和干预方法的选择。对于早期干预的目标人群——3岁以下婴幼儿，干预重点是促进儿童社会交往能力的发展。干预目标涵盖以下几个方面:改善自闭症障碍的核心症状，如社会交往能力、模仿能力和游戏能力；(2)减少或消除问题行为，如自伤、影响孩子健康安全的重复性刻板行为等。(3)促进孩子的全面发展，包括运动能力和自理能力；(4)处理相关合并症:如睡眠问题、胃肠问题等。干预方法的选择应以循医学据为基础，根据患儿的年龄、发育水平和在家庭中的适用性选择合适的早期干预方法。

当一个阶段的干预目标完成后，应该重新开始评估-干预-监测的过程。

自闭症儿童缺乏或缺少社交动机，在日常交往中要特别注意提高孩子的社交主动性。两人或两人以上在一起时，互动所必需的行为包括“看、指、答、说”等基本行为，以及点头同意、摇头不同意、征求意见、提问、指、告、炫耀、发起对话、维持对话、询问、求助等社会主动能力。

ESDM是近年来在国际上迅速推广应用的早期综合干预模式。它是由加州大学戴维斯分校心智研究所的莎莉·罗杰斯教授(Sally J. Rogers)和时任孤独症代言人首席科学家的杰拉尔丁·道森教授(现为杜克大学教授)共同创立的。它适用于12至60个月的自闭症儿童。ESDM的重点是在自然场景中开展基于人际关系和发展的干预活动，并将行为干预技术融入其中。在ESDM干预过程中，使用了发展课程评估表，将不同发展年龄需要教授的技能制定为日常教学活动的航标。同时提供了一套基本的教学流程，还提供了教学精度评估和数据收集系统，旨在保不同干预者之间干预的一致性和可靠性。

近年来，针对3岁以下幼儿的学习特点，他们的学习过程大多发生在游戏、日常活动等自然环境中，这与年龄较大的儿童侧重于教学环境和集体环境的学习方式有显著差异。因此更适合自闭症儿童的学习特点，针对自闭症儿童在自然环境和活动中的早期综合干预方法相继出现，主要包括早期启动丹佛模式(ESDM)和社会情绪调节的互动支持方法。不难发现，国内外对ASD的干预方法很多。虽然许多干预方法在理论基础上有很大的差异，但在具体操作中又相互重叠，有些干预方法倾向于相互借鉴、相互融合。

RIT是一种针对自然环境中模仿能力的干预。一项随机对照研究[39]的结果表明，与对照组相比，由治疗师实施的RIT干预组的儿童在诱导模仿和自发模仿能力方面取得了更显著的提高，在物体操作和姿势模仿方面的提高优于对照组。

自1987年美国加州大学洛杉矶分校的Lovas教授发表文章介绍应用行为分析疗法(ABA)成功治疗ASD以来，各国纷纷开展对ASD的教育干预和治疗研究，并发展和建立了一系列针对ASD的科学干预方法。除ABA方法外，还包括结构化教育方法，代表方法有美国北卡罗来纳大学的《自闭症及相关障碍治疗教育法》(TEACCH)，以及以人际关系发展干预和地板时间为代表的社会互动。

目前，ESDM的两本专业实用的指导手册《自闭症幼儿早期启动丹佛模式》和《你的自闭症孩子早期启动丹佛模式》已经翻译成中文出版。

自闭症儿童的核心障碍是社交障碍，因此社交的动机和技巧是早期干预治疗的核心。

在早期干预的过程中，需要及时完整地记录相应的数据，观察干预后儿童症状和能力的改善情况，以判断干预是否有效。如果有效，继续实施干预，直至达到阶段性干预目标，重新评估，开始下一阶段干预；如果无效甚至恶化，则应根据相应的策略进行纠正，如选择其他早期干预方式，适当加大干预力度，寻找其他可能影响干预效果的因素，如合并症、家庭情况等。

此外，PRT还强调家长培训和家长参与的必要性。在评估和测试方面，既有针对自闭症儿童的测试，也有家长的评估。2014年的一项随机对照研究结果用基于医学据的方法进行干预。许多研究表明[12，32]，将发展理念和行为干预策略融入对自闭症儿童的早期干预中，可有效提高其发展水平、适应功能和语言能力。显示，经过12周的团体训练，家长可以更好地掌握PRT的教学技巧。PRT组儿童的适应性社会交往和视觉认知能力的提高比对照组更显著，干预12周后仍保持鉴于ASD患儿在社会、情感、智力、行为、运动、身体健康、合并症等诸多方面的差异，应在充分评估疾病和各项功能的基础上，进行有计划的个体化训练。小组训练应该由能力相似的孩子组成。。

评估的主要目的是综合评估儿童可能受ASD及其合并症影响的各方面信息，作为制定干预计划的依据。评价主要包括:(1)临床基本信息评价:病史询问、行为观察(包括语言能力、社交行为、刻板行为、感觉异常、自伤、共病及其他有问题的行为等)等。)、全面体检及相关基因，以及听力、视力、脑电图、脑影像、脑功能的检查；(2)诊断评估2)ASD: DSM-5诊断标准；有条件的人可以用自闭症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)和自闭症诊断观察量表(ADOS)进行评估；(3)发展评估:贝利量表、加泽量表、韦克斯勒幼儿智力量表、第三版自闭症评定量表(PEP-3)等。可以用；(4)适应行为能力评估:推荐文莱量表或婴幼儿初中量表；(5)其他:家庭功能、父母能力、相关干预资源的评估。

PACT干预越早越好。对确诊的孩子要立即干预，对可疑的孩子也要及时干预。是一种由父母进行的基于沟通的干预，针对ASD的社会交往和沟通技能缺陷。其依据是，当父母与自闭症儿童的沟通方式适应他们的缺陷时，他们的沟通和社会性发展就会得到改善。PACT的主要目标是帮助父母根据子女的缺陷调整沟通方法，并提高他们对子女做出反应的敏感性和反应能力。PACT注重通过眼神凝视、分享、展示和给予来提高分享注意力的能力，鼓励家长使用适合孩子理解水平的语言，引导家长使用促进孩子交流和参与的策略，如常规活动、重复的语言描述、变化、停顿和调侃等。2010年发表的一项随机对照研究结果显示[37]，一年契约有利于改善自闭症儿童父母之间的双向社会互动。干预后6年的纵向随访结果[38]显示，PACT对改善ASD儿童核心症状的严重程度有长期效果，儿童发起的双向互动优于对照组ASD儿童。

ESDM整合了人际发展模型和应用行为分析策略，其核心特征包括:(1)自然地应用行为分析策略；(2)熟悉正常的发展顺序；(3)家长的密集参与；(4)重视人际交往和积极情绪；(5)平等参与共同活动；(6)在积极和基于情感的关系中发展交流和语言学习。

我们总结了2000年以来随机对照研究结果支持的早期干预方法，医学据水平较高，评级为“强烈推荐”，适合3岁以下儿童ASD，可以在中国开展。需要强调的是，除了早期的综合干预，自闭症儿童的治疗和管理往往涉及相关医学问题的管理，如睡眠障碍、胃肠问题、焦虑、多动、适应不良行为等。上述情况下需要给予的针对性干预，并没有包括这种共识。

当妇幼保健机构的专业人员发现孩子在一定程度上符合ASD的表现时，应坦率地告诉家长孩子的发育问题，并耐心解释后续评估和及早开始针对性行为干预的重要性。给家长发放一些科普读物很有帮助。了解ASD的临床症状，有助于家长做出准确的描述，从而更有效地进行后续综合评估[41]。随着大众媒体对自闭症的介绍越来越多，越来越多的父母对自闭症有了一些基本的了解，当有疑问时，他们会上网收集信息。作为专业人士，他们应该为家长提供科学有效的信息资源。有关详细信息，请参见本共识的“信息、服务和相关资源支持”部分。

包括眼神凝视、表情互动、动作指示和语言。在上述活动中，父母必须始终快乐、面对面、深入地与孩子互动。

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