重度自闭症儿童综合干预案例 《什么是自闭症》
特别是在听指令方面，个别情况下存在明显的接受障碍。他只能接受最简单的单一操作指令，如出去、进来、站起来、坐下、吃饭、喝水等。表4-4是个案在参与体育活动期间的行为记录。
组，男，11岁，属于非语言自闭症。由于种种原因，他的情绪行为问题和自伤都很严重。
在使用图片传播辅助工具的前期，需要结合学生的生活内容，最好以图片配文字的形式呈现在学生面前，将图片的意义与事物联系起来。吃饭喝水的时候，要把相应的图片放在相应的位置，不断加强它们之间的联系。有时，听指令和拍照的活动是为了给学生顺利使用交流辅助工具铺平道路。
由于病例从未接受过系统的学校教育，他的爷爷奶奶和外公外婆轮流照看他，直到他7岁，导致他的认知、动手操作、自理和精细动作的水平较低，缺乏口头交流能力，那么唯一的发展优势就是较好的运动协调性。后来，班里和家长商量后，专门指派了一个生活老师陪他跑遍整个操场，随时“撒野”。累了会带他回班休息或者补充能量(吃加餐，喝水等。)，但是他一进教室就会变得暴躁，发脾气！
早上一被父母送到教室，他就会在房间里跑来跑去，要么滚了一地，要么推桌子，打人，扔东西。老师同学多次试图接近他，以示友好，但他根本不买账。就这样折腾了一个多月，让老师和家长都疲惫不堪。
几年过去了，在科学的干预下，现在病例各项指标都正常了。他不仅在自理、自理、自我表达、课堂参与等方面得到了发展，还独立完成了劳动技能、社会实践、生活适应等方面的多项任务，如洗晒小衣物、整理床铺、存放工具、打扫卫生等。他的个人能力发展远在老师和家长当初的估计之上。
解读一个动作背后对应的动机是非常重要的。一旦找到了动机，解决方法就很明显了。经过观察，我们还发现，该病例有时喜欢用眼角斜着看人，上下楼梯也比较谨慎，因此我们考虑到他可能有视觉信息处理问题。如果视觉信息处理受到干扰，他的运动、认知、言语和观察能力都会受到不同程度的影响。比如室内日光灯的忽明忽暗的刺激，上下楼梯的失真，都可能让他产生超负荷的感觉。他不听指令也可能与他的听觉信息处理困难有关。比如下课铃声的噪音，老师的大嗓门，都可能给案件的环境适应带来压力和焦虑。这让我们想起了一位自闭症专家曾经说过的话:一个不会说话的人在思考和做白日梦的时候，脑子里没有文字，只有感官印象，比如画面、声音、气味、触觉、味觉，构成了所有的意识。如果这个人有严重的视觉和听觉信息处理障碍，那么他的大脑需要依靠其他感官来认识世界，他的思维可能只来自触觉、味觉和嗅觉。【/br/】经过相当一段时间对个体行为的针对性观察和分析，我们决定每周进行两次感觉统合训练，每次一小时。内容主要包括:深层压力放松、挥杆、视觉工具等。这些活动可以放松个体的神经系统，降低感官敏感度，减少发脾气和刻板刺激行为的次数，刺激一些平淡的感觉。但感觉统合训练需要保个体的注意力在训练后达到最佳状态，才能受益于其他训练项目，如行为、学习、语言、社交技能训练等。
特级教师要善于整合利用外部资源，将康复与医疗手段、教育方式甚至生活条件有效融合，与学生共同努力，达到事半功倍的效果。就像一本书上说的:自闭症只是一种先天不足。只要后天努力，科学方法，很多方面一定会变得正常。所以，自闭症儿童的家长要相信，只要经过系统科学的引导，拥有平和的心态，方法得当，大部分自闭症儿童是可以在社会上独立生活的。
任何单一干预方法的效果都是有限的。单纯吸毒可能会导致孩子成为嗜睡的“毒品僵尸”，但只做行为训练而不考虑降低神经系统的兴奋度，会给孩子带来长期抗拒的心理。所以要制定一个整体的方案，对学生的行为进行有效的干预，各个方面都要整合，比如把感觉统合训练融入到行为干预中。必要时可配合常规药物甚至一些生物干预手段，如禁食、进补等，以达到最佳的整体效果。
评价是培训和干预过程中的重要环节和决定性因素。医疗手段或教育方法选择是否得当，干预过程是否合理，效果是否突出，都体现在初始评价、过程评价、效果评价中。评估是否科学合理，直接影响康复的效果。因为案例中没有口头交流，所以我们对他的评价主要基于康复训练团队的日常行为观察记录，并注意及时整合家长的反馈信息。
很多行为问题都根源于感官问题。我们分析病例的时候，可能存在环境适应障碍，也可能存在一些严重的感觉敏感问题。但由于他无法与人交流，听不懂指令，我们前期的观察和适应工作进展缓慢。在走访了家庭和社区周围的活动后，我们决定对他进行一段时间的研究观察。部分观察记录:
在教学过程中可以使用语言辅助工具，如认识四季、动物、衣服和拨打电话号码。虽然对案例的认知水平较低，但他也可以通过辅助使用交流辅助工具参与到课堂活动的某些方面，大大提高了他的自信心和参与度。
自闭症儿童的康复训练不能只靠在校的时间，还需要家长的全力配合，让学生在学校获得的能力在生活中得到巩固，最终达到内化。因此，家校之间需要良好的沟通。学生在学校学什么，老师用什么方法，生活中如何合作，如何创造机会让孩子在短时间内高频巩固运用等等。，都需要老师和家长的细心沟通，降低孩子在不同教育培训环境中的适应难度，提高教育培训的效果。另外，很多家长在家庭指导的过程中会摸索出一套切实可行的方法。这时候也要及时和老师沟通，双方尽量配合，让学生的训练更加有效、快速、持久。
语言辅助工具可用于非语言自闭症患者的信息交流。考虑到案例很可能属于自闭症三种不同思维模式中的视觉图片思维，我们的语言训练从最基本的生活技能图片库开始，比如穿衣、吃饭、上厕所等。，通过触觉辅助的沟通工具，帮助案例学习基本的需求表达和自我选择。
在协助案例表达个人需求时，案例可以触摸图片，从而合理表达个人需求。经过三个月左右的家校训练，老师和家长也可以给予相应的指导和帮助，案件的情绪问题可以得到有效缓解。比如在“认识四季”的教学中，利用四季的图片，也可以帮助案例理解春夏秋冬的含义，做出恰当的选择。
虽然该案的情绪和行为问题非常严重，但家长表示，该案在家里很少出现上述行为问题，因为家庭环境和家庭成员对他来说比较熟悉，遇到困难很容易解决。那么，如果我们消除简单的焦虑环境适应问题，可能存在哪些障碍或可利用的潜在优势呢？
医养结合的理念要求将医疗康复与教育康复充分有效地结合起来，发挥医疗和教育的优势，将康复的手段和方法借用到教育教学和生活管理中，解决传统教育方法难以解决的问题，帮助残疾学生改善和提高身体、行为、认知、情绪和社会适应能力，从而降低教学难度，提高学生的学习能力。借助这一理念，我们可以从行为分析、感觉统合训练、交流辅助、药物治疗等几个方面对重度非言语自闭症儿童进行康复训练。
如果要帮助一个案例研究，就要准确的知道他的能力水平和困难，这其实很难操作。但现实情况是，往往会出现个别病例的一些躁动、焦虑、恐惧行为。有时候，当所有非药物的训练方法和教育手段都已经失效的时候，我们只能借助药物进行干预。医院的一些医生看到这个病例后，建议服用小剂量的地昔帕明(去)，缓解自己的焦虑和压力，同时也有利于其他行为干预训练项目的顺利进行。刚开始的时候，病例已经昏睡了几天，慢慢的他就习惯了。他不仅变得温顺了，也不再发脾气了，甚至在听指示和参加工作方面也有了明显的进步。他开始适应学校教育，能够顺利参加各种教学活动。
通过对比分析，我们发现通过户外放松训练，个案的情绪和行为发作次数明显改善，但其他情绪和行为问题仍然明显且持久。在这种情况下，我们决定对个案进行综合干预。
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