从临床症状学角度分析自闭症儿童的中医病因病机 <儿童自闭症治疗>
①僵硬单一的动作(如用下巴打人、故意鼓掌、挥手、搓手等。);②刻板单一的行为(如只走同一条路，必须自己开门，只用一种颜色等。);(3)语言重复单一，很多动作难以安静。
2.1资料收集:对照组正常儿童56名，男45名，女11名，年龄从1。8至9岁，平均年龄(4。12±1.28)年，均收集于深圳市中医院小儿推拿科。在深圳杏园树儿童节活动中心共收集到56名自闭症儿童，其中男性53名，女性3名，年龄从1。75至8年，平均(4。44±1.42)岁。
自1943年美国精神病学家Leo Canner提出婴儿孤独症的概念[1]以来，孤独症的诊断和研究一直在探索中。孤独症主要表现为三个核心:社会化障碍、交往障碍和想象障碍，不同地区发病率相同，但男女无明显差异，具体发病机制尚未明确[2]。《第五版自闭症儿童诊断标准(DSM-ⅴ)》[3]将原有的社会交往、语言交往和有限重复刻板行为三大核心症状合并为两大类，即交往障碍、兴趣受限和社会交往中的重复行为；取消传播发展缓慢，将原语言回答、语义使用难度、非口语传播的缺陷改为A1、A2，将怪异的仿拟、固定表达改为B1、B2。强烈缩小和固定的主题也可以列到B3。并增加了知觉的诊断标准，即在这个限制性兴趣/重复行为的标准中，感官中“太多”或“太低”的反应(包括疼痛、温度、声音、触觉等。)都是新加的。中医对自闭症的研究有一些，但多以西医为主，临床上突破不多临床上对56例自闭症儿童的症状进行了详细的调查和统计，并对其症状和出现频率进行了分类和总结如下。。自闭症儿童的症状可以概括为:语言、社交、行为刻板、胆怯、突出能力、饮食、大小便、脉搏等；即除了典型的社会交往和语言交流障碍外，饮食与正常儿童明显不同。笔者于2015年7月11日至2017年1月28日，对深圳市中医院推拿科小儿推拿门诊与杏园树儿童展示中心合作收治的61名儿童进行了认真的回顾性调查。通过回顾性调查，发现5名非自闭症儿童，其余56名儿童(均经专科医生确诊；其中1例患有阿斯伯格综合征；典型自闭症:32例；儿童期解体障碍8例；自闭症谱系障碍伴生长迟缓3例；对自闭症谱系边缘(即轻度自闭症)的临床症状进行了认真的梳理和统计。现将过程和结果报告如下。
[4]
作者简介:叶冰(1974-)，男，汉族，硕士研究生，主任医师，研究方向为小儿推拿治病机理。邮箱:yb197481@ 126。com
①咀嚼无力，偏爱软食和流质食物，厌恶咀嚼和吞咽；②喜欢温热饮食，不喜欢生冷食物，不喜欢水果蔬菜，或只吃少量固定水果；③爱吃糖和甜食。
(1)说话晚，说话晚；(2)话少，浮躁，短句多，说不出连续句；(3)语言模糊，表达不准确；④多自言自语，语言内容与实际情况无关。
①没有眼神交流，没有指示；②不主动交流，或者只和熟悉的人交流；(3)只有需求要求，其他主动沟通较少；④能积极沟通，但表达不清晰流畅。
1.8脉细而弱。
笔者对56例患儿在上述八个方面的症状进行了初步统计:①有语言症状者51例；②社会交往与沟通症状53例；③有僵硬运动和行为症状者30例；④胆怯症状37例；⑤能力特别突出者17例；⑥饮食症状38例；⑦大便干硬，尿液清澈者27例；⑧脉弱42例。
在症状学方面，发现社交障碍、语言表达障碍、饮食问题、胆怯、能力相对突出、脉搏微弱是自闭症儿童最常见的症状。见表2。
[摘要]目的:总结自闭症儿童的主要临床症状，分析自闭症儿童的中医病因病机。方法:对56例孤独症儿童的症状学进行整理，归纳出8个主要症状，并与正常对照组进行比较，分析内科疾病的发病机制。结果:孤独症儿童最常见的6种症状是社交障碍、语言表达障碍、饮食问题、胆怯、能力相对突出、脉搏微弱(P < 0.01)。结论:就中医而言，自闭症的症状不限于精神、行为、语言三个方面。典型的自闭症，无论是先天的还是后天的，都是以脾胃为主，病机为脾精不足，胃气虚弱，气血不足(尤其是宗族气虚)。
《苏文金匮严阵》说:“夫精为体之本”，接着又说:“中色黄，贯入脾，开口，藏精于脾，故病在舌，味甘土，……”，可见“精”是五脏之本。脾开窍于口，发病于舌。与自闭症儿童接触往往含糊不清，懒散多嘴，舌的劣势与脾有关。苏文《玄吴明·气篇》说“脾吞”，苏文《五脏成》说“脾与肉合”。灵枢经络说:“胃足阳明之脉起于鼻交，收其旁太阳之脉，顺鼻而下，入上牙，托口而归唇。自闭症儿童喜欢吃软的、温的食物，食量尚可。他们不爱咀嚼的症状，说明孩子脾胃气虚，肌肉特别是咀嚼肌无力，说明自闭症不仅与脾有关，也与胃有关。”《苏文宣·吴明七篇》中说:“五味入脾……除了语言的延滞，语言的匮乏，语言的不连续和语言的模糊外，一些典型的自闭症儿童的语言问题是自言自语(chatter)，独白或语言重复对于这类孩子来说，与《苏文宣明五气》中的“五气为病，肝为语”颇为相似。临床上这种症状表现为血虚、阴虚、肝经热、肝阳上亢。在胃方面，有“胃为气之逆，为畏之窘”之说。胃收降功能减弱，胆汁就不会减少，胆汁不减少，恐惧就更常见。所以在临床上，自闭症儿童往往胆小怕事。此外，《苏文玄吴明气》云:“若在脾，则畏也”，“若在肾，则畏也”。说明自闭症儿童胆小症状涉及的脏腑是胃、脾、胆、肾。因此，中焦胆气不降，脾胃阳虚精，肾气不利蒸，临床上表现为“枢机”不利，恶寒，恶硬，畏怯，排便困难，小便不畅(肾阳虚)。《苏文至真大论》云:“阳明厥阴不从标本，而从中”。所谓“食气入胃，散精于肝，殷琦于筋”。食入胃，浊气归心，阴长于脉。空气流经经脉，经脉入肺，肺面向百脉，精气注入皮毛。脉细，气行于宅。政灵明，留在四脏，气重。称称天平，使进气口成寸，决定生死”(《苏文子午线》)。它是伏羲聚集的地方，为气海，在乳房之间，它被称为钟山。半山腰传气者，为三隧:下者行于气街，上者行于息道，祖气留于海，积于胸中，命名气海。若分，四藏区稳固，三焦一般，中外各有一席之地(见王冰注)。自闭的孩子，胃弱，精气(脾精)不足，脏腑精气不足，气失平衡，不雍容虚弱，上去休息就气短无力；走燃气街的人不够，就很难排便；留在门派的人少了，就会缺气，心中充满恐惧和无奈。”《苏文怒田童论》有云:“阴人，谁藏精，变得焦躁；“若阴被阳压倒，则脉流细而狂；若阳被其阴所压倒，则五脏争气，九窍不通”，与此症有关，有迟言、涩涩(舌窍不通)、大便干燥(魂门不通)。对典型作者来说，这是阳气不足；对于自闭症儿童来说，早期发育迅速，后期发育落后，就是阴精不足。
大便困难，干、硬、黑，每日或数日；尿液清澈。
比如记忆力好，数字感强，图形感强，对音乐敏感等。
统计软件SPSS23。0完成统计分析。采用χ2检验对各症状进行分析，单因素分析显示差异有统计学意义。各可变因素的描述见表1。
①人要和他们睡，他们胆小。睡觉时开灯，大人走了会醒；②害怕黑暗、陌生人、独自上厕所；③对危险敏感，胆小，不敢参加有风险的动作和活动(如不敢爬山，不敢上下楼梯)，不吃不熟悉的食物，不玩没见过的玩具，等等。
综上所述，典型自闭症的主要病机在于脾胃，尤其是脾精不足，胃气虚弱，气血不足(尤其是宗气不足)。偏阴血虚者，多说话，自言自语，语不变；偏阳虚者少语、短语、慢语；如果其他人参与智力低下，大多会影响先天发育，肾精不足，智力低下，是先天支持丧失的结果。最近的研究提到了“卫生假说”[5]，认为肠道的神经元数量比脊髓多，与大脑相当，细胞类型、神经递质和受体与大脑非常相似，因此肠道也被称为“第二大脑”，ASD也可能受到脑-肠轴的影响。看来从西医的角度来看，“脾胃”在自闭症发病中的显著作用是明明白白印出来的。从中医治疗的角度，周念瑛等[6]应用理中汤加减治疗小儿孤独症，从侧面明确了脾胃在孤独症发病中的重要性。当然，复杂的自闭症症状仅从脾胃出发是单调的，但了解以脾胃为核心的病机是非常重要的，可以为自闭症谱系障碍儿童的中医治疗提供指导。
3.1关于临床症状的问题。自闭症的传统三大核心症状，即语言障碍、交流障碍和刻板行为，已经被DSM-ⅴ修订和补充，但其临床观察仍然是从精神和行为两个方面。笔者从中医的角度观察症状，总结出八个主要症状。从统计结果来看，有6个症状明显且有意义，P < 0.01。虽然其他两项没有统计学意义，但在比较结果中仍有显著差距。这可能是样本数量少的结果。即便如此，发现从中医的角度来看，自闭症的症状远不止精神、行为、语言三个方面。诚然，本文的研究尚属肤浅，但仍可得出结论:中医不同于西医，中医对临床症状有自己的观察是有益的。
- 发表评论
-
- 最新评论 进入详细评论页>>
