【临床针灸】头针结合口腔肌肉训练对自闭症儿童喂养行为和语言交流障碍的影响 <自闭症康复中心>
1.3.4口腔运动功能评估:治疗前后采用简易口腔运动量表对下颌、唇、舌的口腔运动功能进行评估，该量表包括33个项目，5个等级，总分0-4，总分0-132。口腔运动功能与得分呈正相关[19]。
对照组进行口腔肌肉训练。(1)口周按摩:用指腹顺时针按摩项英、水沟、臧棣穴位，每点100次左右，再按摩上唇肌肉2 ~ 3分钟；或以上述方式用食指、中指揉按关、、颊车、含髓穴，再按摩下唇肌2 ~ 3分钟；揉捏咽喉厉安全点、甲状舌骨肌、上下舌骨肌肉群，捏上下唇肌，使两唇动而触之，模仿声音。(2)口腔肌肉按摩:按摩脸颊和牙龈(对于敏感性高的儿童，手法要稳、慢；敏感度低的儿童应使用轻而快速的手法)。(3)口腔肌肉运动:①下颌训练:将食指和中指指尖放在孩子两侧的口腔内侧，用拇指指尖旋转揉捏，有利于咀嚼。在下颌第二磨牙中放入地瓜干、磨棒等硬物，增强咀嚼和搅舌能力。②唇颊训练:利用奶瓶和棉签，通过手法诱导舔唇和吸吮。③舌头训练:用棉签蘸牛奶、棒棒糖等。驱动舌摆动，每次训练30分钟，每周6次，连续治疗4个月。观察组在对照组的基础上加用头针治疗，取穴包括舌三针、脑孔、脑户、本神、神庭、四神聪、百会。指导孩子坐或站在孩子家的腿上，选择穴位位置。选用0.35 mm× 25 mm毫针，采用平针法，进针0.5 ~ 0.8寸，留针1小时，捻针20分钟一次，每天一次，每周5天，连续4个月。治疗结束时评价临床疗效。
2.3两组治疗前后ABC量表评分比较。治疗前两组ABC量表评分比例较差，无统计学意义。治疗后两组ABC量表评分均下降，且观察组低于对照组(P < 0.05)。见表3。
数据处理采用SPSS 18.0软件包。计量数据以均数标准差(X±S)表示，采用独立样本T检验。计数数据以百分比(%)表示，采用χ 2检验。差异有统计学意义(P < 0.05)。
1.3.2进食行为评估:参考国内对儿童进食行为的研究，自行设计“儿童进食行为问卷”，问卷内容包括进食量少、进食时间> 25min、进食地点不规律、厌食、偏食等。，并按照总是、经常、有时、偶尔、从不分别打了4、3、2、1、0分。
选取郑州市儿童医院2015年1月至2018年6月收治的82例孤独症儿童，均符合孤独症的诊断和治疗标准:3岁前有刻板重复行为、兴趣范围狭窄、社交障碍、言语发育障碍等典型症状，根据其综合生长发育史、病史和精神检查诊断为孤独症；自闭症行为评定量表(ABC)> 67；偏食、挑食等饮食障碍；语言发展迟缓评定法评定为交流态度差，符号形式与指示内容的关系处于尚未掌握言语符号的阶段；无其他急慢性传染病。排除标准:精神发育迟滞、儿童精神分裂症等广泛性发育障碍；严重的身体疾病；癫痫并发症。按照随机数字表法分为对照组37例和观察组45例，其中对照组男性25例，女性12例。年龄为2至7岁(3.85±0.57)岁。观察组男性29例，女性16例。年龄2～7岁(3.81±0.64)岁。两组基础数据差异无统计学意义。
1.3.3 ABC量表:治疗前后进行ABC量表评定，包括自理、语言、感觉、运动、沟通等57项。分数越低，症状越轻。
2.4两组治疗前后口腔运动功能比较。治疗前，两组患者口腔运动功能差异无统计学意义；两组治疗后口腔运动功能评分均有所提高，且观察组高于对照组(P < 0.05)。参见表4。
1.3.1临床疗效:偏食、挑食等进食行为和语言状态明显改善至显著效果；偏食、挑食等摄食行为和语言状态缓解为有效；吃饭的行为和说话的状态不变，变得无效。
2.12两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组(P < 0.05)。见表1。
自闭症谱系障碍(ASD)，简称自闭症，是一种严重的中枢神经系统发育障碍，表现为社交障碍、兴趣或活动范围狭窄、行为刻板重复[1]。其预后差，多数儿童成年后难以独立生活，需要终身维护和照顾，严重影响其生活质量[2]，也给家庭和社会交往带来沉重负担[3-5]。近年来，发病率不断增加[6-8]。根据最新报告，发达国家已经达到1.5%[9]。相关研究[10-11]报道，自闭症儿童有明显的语言交流障碍量表和口腔运动功能的变化更明显，提示二者结合更有利于儿童语言交流障碍的改善。头针结合口腔肌肉训练能有效改善自闭症儿童的喂养行为，纠正语言交流障碍，提高儿童的语言表达能力。具有广阔的应用前景。本研究样本量缺乏代表性，需要进一步增加样本量，减少随机误差，提高结论的可靠性。，行为刻板，有很多拒食、偏食等不健康的饮食行为，影响儿童的营养摄入。目前其治疗缺乏具体手段。口腔肌肉训练通过调节身体的感觉刺激，影响口咽和颌的生理，改善口腔和面部功能【摘要】目的分析头针结合口腔肌肉训练对自闭症儿童喂养行为和语言交流障碍的影响。方法选取2015年1月至2018年6月在郑州儿童医院治疗的82例自闭症儿童，随机分为对照组(37例)和观察组(45例)。对照组采用口腔肌肉训练，观察组采用头针配合口腔肌肉训练。比较两组患者的临床疗效、治疗前后喂养行为的变化、孤独症行为评定量表(ABC)和口腔运动功能。结果治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为67.56%(P < 0.05)。治疗前两组喂养行为、ABC量表评分、口腔运动功能差异无统计学意义。治疗后两组喂养行为和ABC量表评分均下降，观察组低于对照组。两组患者口腔运动功能均有提高，且观察组高于对照组(P < 0.05)。结论头针结合口腔肌肉训练能有效改善自闭症儿童的饮食行为，纠正语言交流障碍，提高儿童的语言表达能力。。近年来，针灸以其经济安全、操作简便等优点在临床上广泛开展，其中头针能在一定程度上刺激头皮，改善病变部位脑血流灌注，刺激脑细细胞运动2.22两组治疗前后喂养行为变化比较。治疗前两组喂养行为比较无统计学意义(P > 0.05)；治疗后两组进食量评分均下降，且观察组低于对照组(P < 0.05)。见表2。。研究头针和口腔肌肉训练对自闭症儿童的疗效，但大多数是单一疗法的研究。两者结合是否有明显优势尚无定论。本研究分析了头针结合口腔肌肉训练对自闭症儿童的疗效，并探讨了二者对儿童饮食行为和语言交流障碍的影响，旨在为此类儿童的治疗提供理论依据。
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自闭症是导致儿童功能残疾的主要疾病，进展缓慢，治疗和干预缺乏针对性，预后不理想。自闭症儿童由于感觉异常和调节能力差，难以抑制呕吐和反射，存在明显的胃肠道问题和进食障碍[15-16]，主要表现为挑食、偏食、注意力不集中等。，可导致营养素摄入不足，影响儿童的生长发育和健康，但单纯的膳食干预并不能有效改善儿童的饮食障碍。神经生物学研究表明，年轻的大脑具有可塑性[17-18]。临床研究也表明，早期干预可以显著改善自闭症儿童的临床症状、生活质量和预后[19-21]。口腔肌肉训练可以作用于儿童的感觉系统，调节异常感觉，通过加强大脑皮层和血管、神经、肌肉的反射弧，促进儿童的感觉正常化[23]。下颌按摩训练可以带动咀嚼或者使下颌变得敏感，从而减少咬东西的坏习惯。在口腔肌肉训练时，按摩孩子的口腔感觉，有助于培养孩子正常的进食行为。此外，经过口腔肌肉训练后，可以增强嘴唇的力量，提高舌头运动的幅度和灵活性，改善口腔各部位的运动协调性，增强儿童的口腔感觉[24]。但也有研究发现，虽然口腔肌肉训练可以有效改善部分儿童的症状和行为，但这并不是一种主动的、有意识的改变，是条件反射的形成性治疗，很难从根本上解决问题。中医认为自闭症在于脑，不同程度的智力低下和行为异常都属于精神障碍。前人研究表明，“心藏神，主神明”，头为诸阳之会。在脏腑经络理论的指导下，刺激头部穴位，可以疏通经络，激发经气，健脑养髓，从而改善孩子的精神状态，纠正孩子的异常行为。三针针刺舌可醒脑、利咽生津，改善小儿胃肠功能和语言功能。本研究表明，头针结合口肌训练组总有效率较高，对喂养行为的改善更为明显，表明两组均可通过不同的机制增强疗效，纠正儿童不良喂养行为，改善儿童的进食和营养问题。国内外许多研究也表明，针灸可以缓解自闭症儿童的临床症状[25-26]。其可能机制:针刺可通过网状特异性投射系统调节皮层兴奋过程，使其趋于平衡[27]。语言交流障碍是自闭症儿童的核心症状。大多数儿童存在语言发育迟缓或障碍，表现为语言感知和表达运动能力异常[28]。口腔肌肉训练可以训练儿童的口、唇、舌等肌肉，锻炼感觉能力和系统感觉能力，促进口腔感觉的正常化，增强儿童对口腔结构的认识，从而提高儿童的发育水平和表达能力。针刺头部的四神聪、百会穴，可以调理脑腑的经络和气血，增强儿童的记忆能力；神、神庭、心神相关，都是脑心的藏身地，可以提高自理能力，平稳心神；脑孔、脑胡穴为足太阳与督脉之会，可疏通脑络，鼓舞阳气，改善肢体的平衡与协调[29-30]。本研究发现，头针结合口腔肌肉训练组在治疗后出现ABC
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