自闭症儿童属于“晚言”和“弱胎”的范畴。中医治疗以针灸、推拿和中药方剂为主。因为大多数孩子排斥中药方剂的特殊味道，所以针灸推拿是治疗自闭症儿童的首选。五行学说是中国传统医学的重要组成部分。它描述了五种物质，如木、火、土、金水等。，以及它们的运动和变化规律。古代圣贤用五行学说来分析病人的疾病症状。比如《阴阳十一脉灸经》中提到“人生病时，听到木的声音就会惊慌……阳明经是主治”，就是利用中医五行学说中木、火、土的运动变化规律来解释疾病的病理变化。在《黄帝内经》中，我们可以看到古代先贤通过中医五行学说建立脏腑经络的内在联系。例如，在苏文的阴阳相象理论中，“南方生热，热生火...心就是心...火造苦，苦造心”，所以心是火；《苏文阴阳应象大论》“金生心，心生肺”，则肺为金；《苏文阴阳应象大论》“木生酸，酸生肝”指肝属木；“苏文阴阳应如大论”，“脾为土，主政中枢”，则脾属土；“苏文阴阳应象大论”，“北方寒，寒生水……脏为肾”，则肾属水。根据经络学说，脏腑通过经络互为内外，十二经脉，手太阴肺经、手阳明大肠经属金，足厥阴肝经、足少阳胆经属木，足少阴肾经、足太阳膀胱经属水，手少阴心经、手太阳小肠经属火，足太阴脾经、足阳明胃经属土。同时，经络理论中的五输穴在中医五行学说的指导下得到补充。《难经·六十四难》书曰:“阴井木，阳井金；阴火，水；阴土，阳玉木；阴通金，阳通火，阴合水，阳合土[12-17]”。因此，本研究在中医五行学说的指导下，以四沈聪、神庭、本神、头尾、脑户、神门、内关、劳宫为主要穴位，结合语言区、运动区、情绪区等进行加减穴位。结果表明，推拿针灸治疗能有效改善孤独症评定量表(CARS)、孤独症行为量表(ABC)和温岚。为了进一步研究推拿和针灸对自闭症儿童临床疗效的相关机制，本研究检测了自闭症儿童血样中的t-PA和PAI-1。儿童孤独症是一种由多种因素引起的神经发育障碍。t-PA最早被发现与溶栓有关，随后随着研究的深入，发现它广泛分布于中枢神经系统，与中枢神经系统的神经损伤和突触可塑性密切相关。PAI-1是丝氨酸蛋白酶抑制剂家族的分泌蛋白，对t-PA具有主要的生理抑制作用。中枢神经系统中PAI-1和丝氨酸蛋白酶抑制剂之间的平衡影响中枢神经系统中突触和神经的发育[18-19]。有报道称，神经元的生长锥和轴突末梢可以分泌t-PA，在突触可塑性生理反应的后期长期，海马中t-PA表达的上调增强[20]；PAI-1作为t-PA的天然调节剂，发现在大多数自闭症儿童中，存在由皮层层状结构发育障碍形成的局灶性斑块，PAI-1对t-PA的调节作用降低了这些局灶性斑块对自闭症儿童脑功能的损害。本研究结果显示，治疗后，观察组和对照组患儿的t-PA和PAI-1水平明显升高(P < 0.05)，且观察组明显优于对照组(P < 0.05)。与正常儿童组相比，观察组与对照组的差异有统计学意义(P < 0.05)。说明推拿结合针刺后上调的t-PA表达在自闭症儿童发病中具有修复作用。有研究发现，t-PA的表达对脑损伤和修复有两种相反的作用，一定程度的t-PA高表达可以主动修复自闭症儿童的脑损伤。然而，低表达的t-PA会扰乱自闭症儿童脑组织中的纤溶平衡，损害脑组织中的神经细胞会加重病情。因此，当PAI-1在t-PA生理范围内高表达时，适度降低以促进t-PA对自闭症儿童大脑的保护作用，而当其过度表达时，则被抑制以保护自闭症儿童的中枢神经系统[21-22]。因此，中医五行学说指导下的针灸、推拿与康复训练相结合，可有效改善自闭症儿童的临床症状，提高其社会交往和自理能力，其机制可能与调节PAI-1和t-PA的表达平衡，维持中枢神经系统内环境平衡，促进神经发育和突触可塑性的修复有关。

1)患有心、肝、肾等严重器质性疾病、血液系统疾病、精神障碍者；2)不能接受这种治疗，拒绝在治疗同意书上签字者。

目的:基于中医五行学说，探讨推拿结合针灸治疗自闭症儿童的临床疗效。方法:将北京按摩医院2014年9月至2016年12月收治的98例自闭症儿童分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予康复训练，观察组给予针灸推拿治疗，并选择20例体检正常的患儿作为正常组。治疗前，对正常组、对照组和观察组分别在治疗前后进行儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症儿童行为量表(ABC)和温兰适应行为量表(VABS)评定。检测血清中组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物-1( PAI-1)水平，分析3组的统计数据和临床疗效。结果:治疗后，观察组和对照组的CARS和ABC评分均明显低于治疗前，而VABS评分明显高于治疗前(P < 0.05)，且观察组的改善情况优于对照组(P < 0.05)。与治疗前相比，观察组血清t-PA水平和PAI-1水平明显升高和降低(P < 0.05)，且观察组优于对照组(P < 0.05)，治疗后观察组与正常组无明显差异(P > 0.05)。总有效率为85。观察组为71%，对照组为73。对照组为47%。结论:中医五行理论指导下的推拿针灸结合康复训练，或单纯康复训练，均可改善自闭症儿童的临床症状、社会交往和自理能力，但中医五行理论指导下的推拿针灸结合康复训练的临床效果优于单纯康复训练。

1)西医的诊断标准:西医的诊断标准是根据2012年美国孤独症诊断困扰量表-2 (ADOS-2)和2013年美国精神病学协会(APA) DSM-V的诊断与统计手册制定的；2)中医诊断标准:参照上海科技出版社第5版《中医儿科“五迟”相关标准》制定[9-11]。

例，总有效率为85。71%，对照组显效16例，有效20例，无效13例，总有效率为73。47%.观察组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义(χ2= 2。340，P > 0.05)。

12月，我院儿科收治了98名3-10岁确诊为自闭症的儿童。按照治疗顺序分为观察组和对照组，每组49例，其中观察组男性39例，女性10例。3-10岁，平均年龄(6。39±3.65)岁；平均病程为(3。27±1.12)岁。对照组中有41名男性和8名女性。年龄3 ~ 9.4岁，平均年龄(6.43±3.01)岁；平均病程为(3。15±1.06)岁。同时随机选择20名健康儿童作为正常组进行比较和参考。两组在年龄、性别、发病年龄、病程、病情严重程度等方面无显著性差异，具有可比性。

2.2 2两组cars和ABC治疗后，观察组和对照组的cars和ABC评分均低于治疗前(p < 0.05)，观察组明显优于对照组(p < 0.05)。同时，观察组治疗后评分与正常组接近，具有统计学意义(p < 0.05)。见表1。

1.7.2血液指标检测:治疗前从对照组和治疗后观察组三组患儿中抽取空腹静脉血5 m L，将血样离心分离血清，保存于-20℃冰箱中待测。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物-1( PAI-1)。(人t-PA检测试剂盒和人PAI-1检测试剂盒购自上海康朗生物工程有限公司)。

1)研究期间的其他处理干扰了本研究的评价结果；2)治疗过程中，患儿或家长因故退出治疗；3)治疗过程中出现其他严重不良反应或并发症，不适合继续治疗的。

儿童孤独症是一种以社交障碍、语言障碍和刻板行为重复为主要临床症状的广泛性发育障碍(PDD)疾病。近年来，自闭症作为导致儿童功能障碍的主要疾病之一，在儿童中的发病率呈逐年上升趋势。但是，目前现代医疗没有有效的药物、康复等治疗手段，有自闭症儿童的家庭仍然承受着巨大的经济和精神负担[1-6]。中医文献中没有“自闭症”的记载。通过搜索儿童孤独症的主要临床症状，发现儿童孤独症属于“晚言”和“弱胎”的范畴[7-8]。中药汤剂治疗由于患儿年龄小，无法一起服药，疗效难以判断。针灸推拿疗法，考虑到自闭症儿童的特殊性，多采用头皮针避开囟门，以保留上火后的针刺，而体针则是上火后立即将针刺取出。治疗方法简单，自闭症儿童可以互相配合。是一种具有良好临床治疗发展前景的疗法，也可以减轻自闭症儿童家庭的经济负担。根据中医的本质，以中医五行学说为基础，以五脏为中心，以临床症状、虚、寒、热为依据，将“风、惊、困、喘、虚”的主要症状概括为“肝、心、脾、肺、肾”，以虚、寒、热的不同症状来判断。

1)符合以上中西医对自闭症的诊断标准；2)3至10岁的儿童；3)子女或家庭无精神遗传性疾病，或有严重心肾功能不全和出血倾向；4)患儿监护人愿意配合治疗，并签署知情同意书。

2.4两组治疗后VABS评分比较，观察组和对照组的VABS评分均明显升高(P < 0.05)，且观察组明显优于对照组(P < 0.05)，观察组与正常儿童组治疗后差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。

2.3两组治疗后血液指标比较，观察组和对照组的t-PA和PAI-1水平均明显升高(p < 0.05)，且观察组明显优于对照组(p < 0.05)，观察组与正常组差异有统计学意义(p < 0.05)。见表2。

根据CARS和ABC检查结果，对患儿进行疗效评价。效果明显:治疗后患儿言语、交流、运动能力明显提高，CARS、ABC评分下降10分以上；有效:治疗后各项能力均有提高，CARS和ABC评分下降不到10分，但超过5分。无效:治疗后无明显变化，评价前后得分均小于5分[7]。

SPSS 16。采用统计软件对本研究的相关数据进行分析。计量资料均表示为(x τ s)，计数资料采用χ2检验。组间比较采用方差分析或秩和检验。组内比较t检验。P < 0.05，差异有统计学意义。

1)正常组:正常健康儿童，未经治疗。2)对照组:我院有资深康复治疗师，根据每个自闭症儿童的疾病特点制定相应的康复训练方案。训练内容包括言语交流、感觉统合、行为训练、游戏学习等。其中，言语交流训练是康复训练的重点。主要是通过游戏的方式，对孩子的言语、情感、行为进行协调训练，从而提高孩子的言语、认知、精细动作、人际交往能力和自理能力。训练每天一次，每周5天，10次为一个疗程，疗程间休息2天，共治疗6个月。3)观察组:在对照组的基础上给予针灸推拿治疗。针灸治疗:家属面对面抱孩子坐于膝上，进行头皮针和体针治疗，主要取穴:四神聪、神庭、本神、头尾、脑虎、神门、内关、劳宫等。同时选择情绪区、言语区、运动区的穴位进行协同治疗。根据中医五行理论和五脏辨加减穴位。肾虚髓亏配肾俞、关元、太溪。舒菲、凤池、合谷等。用于治疗肺虚；阴虚火旺者配心俞、水沟、内关、中冲等。脾虚湿阻合脾俞、胃俞、公孙、内停等。肝气郁结伴有肝俞、太冲、行间等。华佗牌一次性1英寸针灸针(0。3 mm × 25 mm)用于头皮。常规消毒后沿头皮角15° ~ 30°斜插入帽腱膜，留针1小时。针很快刺入体内，针上火后3 s就灭了。按摩治疗:患儿取仰卧位，揉头部督脉穴，重点揉神庭、百会、四神聪穴；推胸上穴，揉奇门、章门穴；揉捏上肢，交替按压崖门、内关、同里、大岭等穴位。俯卧位按压膀胱经穴位，重点揉心俞、肝俞、肾俞；捏脊疗法从长强穴至大椎穴，共7 ~ 9次。每天一次，每周5天，10次为一个疗程，疗程间休息2天，共6个月。

1.7.1相关量表评定正常组治疗前、对照组和观察组治疗前后分别采用儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症行为检查表(ABC)和VABS适应行为量表(Vineland Adaptive Behavior Scales)进行评定。CARS评分标准如下:无自闭症，总分< 30；自闭症，总分> 30分，其中30-37分为轻中度自闭症，37-60分为重度自闭症，高于3分5分以上为重度自闭症。总分60分。2)ABC包括语言、感觉、沟通、肢体运动、自理等5个因素(57项)。总分≥62分，可诊断为自闭症。3) VABS是对儿童社会适应和生存能力的综合评价，主要由五个部分组成。包括交往范围、日常生活技能范围、社会化范围、运动技能范围、适应不良行为范围五个方面。