自闭症是一种神经发育障碍，其主要核心症状是社交障碍、刻板行为和交流障碍[1]。目前，其病因和发病机制尚不完全清楚。根据美国疾病控制和预防中心公布的数据，美国自闭症的发病率已经达到了1.69%。王菲等采用国际公认的方法对我国发病率进行了统计，发现自闭症谱系障碍发病率达39.23/万，4岁以下儿童发病率达530/万计算机文献检索。国外数据库有PubMed，国内数据库有中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库、万方全文数据库，共4个数据库。查看2018年7月以来在这些数据库中收集的针灸治疗自闭症的文献。文献的语言包括汉语和英语。，且每年呈上升趋势贾等[26]发现自闭症儿童SPECT脑血流灌注的异常改变发生在额叶、颞叶和Broca区。三针和静脉针在大脑皮层功能区的体表投影在额叶，额叶是大脑的较高部位，控制着人体更重要的功能，如语言、运动、长时记忆、注意力等。此外，额叶的布洛卡区控制语言的产生和理解；三针颞叶皮层的功能区表面投射到颞叶上，颞叶的韦尼克区，掌管听觉语言中枢。其次，颞叶前部与人的精神和情绪有关，海马区与记忆密切相关。思聪、思神针大脑皮层功能区的体表投影在顶叶，分为三个区。顶叶前区为顶叶额联合区，主要负责身体感觉和身体认知，而顶叶颞联合区和韦尼克区为顶叶中央区，主要负责感觉语言的认知加工。后顶区是顶枕结合区，负责空间感知和数理逻辑。三个穴位的功能区在小脑，主要负责身体平衡、肌肉紧张和随意运动的协调。自闭症儿童的临床症状多为语言障碍、社会交往障碍、刻板行为、感觉统合障碍等。，有的孩子还伴有智力低下。这些临床症状与大脑皮层额叶、颞叶、顶叶的功能损害密切相关。贾等通过实验发现，针刺刺激可以改变相应区域的血流，同时使病灶缩小，从而改善患儿的临床症状。实验结果与先前的研究一致。语言区投射到左半球的布洛卡区——管理语言产生和表达的下额后回。针灸在这方面可以治疗命名失语症。言语三区位于左半球颞上回后部(韦尼克区)，是语言理解的功能区，也是感觉性失语症大脑皮层的投射区。韩宝杰等人[52]发现，在语言区针刺可以显著改善失语症患者的语言功能，如听力、理解和复述。穴位和部位的治疗效果与大脑皮层投射区的功能密切相关。投射区针刺会改善大脑皮质投射区主要分区的功能，从而改善临床症状，达到治疗目的。，给家庭和社会带来沉重负担，备受国内外关注，成为全球性公共卫生问题。针灸作为我国传统的治疗方法，以其起效快、不良反应少的优势，在自闭症的治疗中发挥着重要作用。笔者通过查阅相关文献发现，对于自闭症儿童的穴位、穴位以及疗效评价，目前还没有明确规范的记载。本研究旨在通过对文献的分析，总结出治疗自闭症的常用穴位、部位和常用评价指标，并探讨其治疗机制，为今后儿童自闭症的临床和科研提供方法和思路。

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3.4针灸治疗自闭症常用的穴位和部位四神聪是治疗脑病的经典穴位；语言1区、2区、3区为焦氏头皮穴位，是根据脑功能定位原理总结出的治疗言语障碍的特殊部位。治疗效果是通过刺激头部的这些特殊部位来实现的。语言交流障碍作为自闭症的核心症状，也是针灸治疗改善语言功能的关键点。其余部位为“金三针”治疗脑病的穴位。“金三针”根据“三针为主，辨穴”的原则治疗疾病。同时，“金三针”并不全由三个部位组成，也可能由两个或四个部位组成。中医理论认为，自闭症在脑。根据“穴位在哪里，适应症就在哪里”的规律，病灶周围有四个穴位:申思针、治三针、颞三针、安神针、申思丛；根据脏腑经络理论“经脉通而主治达”，可选择手智针；结合现代神经生理学理论，选取舌三穴、足三穴、脑三穴。结合大脑皮层功能区的表面投影，选取语言区I、II、III。

目前国内使用的评估诊断量表都是从国外引进翻译过来的。孤独症行为评定量表(ABC量表)、儿童孤独症评定量表(CARS量表)和儿童心理教育评定量表(C-PEP)在临床上得到广泛应用(附表2)。除了上表中使用3次以上的量表外，文献中还使用了自闭症评定量表(PEP-3)、PEP-3结合CARS量表和凯氏定氮量表。感觉统合发展量表、格塞尔婴儿发展量表(Gesell)、格塞尔结合ABC量表和CARS量表、格塞尔结合ABC量表、格塞尔结合CARS量表、ATEC量表、ADQ量表等。用于评价疗效，但统计结果使用不到三次。

除上述常用穴位外，头尾、百会、唐寅、神庭、脑户、脑孔也是临床针灸治疗自闭症的常用穴位(见表1)。

①数据库建立至2018年7月收录的已发表文献；(2)包括单纯针刺的临床随机对照试验、针刺结合其他疗法的随机对照试验、针刺疗效的简单观察试验；③研究对象为根据国内外公认的诊断标准诊断为孤独症的儿童。

采用Microsoft Excel 2007电子表格进行描述性分析，统计自闭症儿童常用穴位、部位、疗效评价量表的频次和频率。

通讯作者:李(1982-)，男，医学博士，郑州大学第五附属医院副主任医师，研究方向为针灸治疗自闭症及相关儿童康复疾病。E-mail:xiasiman@126.com

以疾病名称“自闭症”或“自闭症谱系障碍”为关键词，以干预手段“针灸”或“穴位”为关键词，以治疗对象“儿童”为关键词，搜索英文数据库。中文数据库以疾病名称自闭症或孤独症为关键词，干预手段针灸或针刺或针灸疗法为关键词，治疗对象为儿童或儿童或婴幼儿。其中，病名、干预手段、治疗对象由“和”连接。

①排除动物实验、综述、重复发表、博士论文等。②文献中没有具体的穴位、部位和评价指标；③无法获取全文。

两位专业数据统计师分别统计文献中评价指标的取穴、部位、使用频率，录入数据抽取表。如果结果不同，他们会再次检查。同时，每个数据统计师将在不同的时间段输入两次数据，并进行自我比较，以防止输入错误。其中，发生次数> 10次的列为常见部位，发生次数> 3次的疗效评价量表列为常见评价指标。

创建Microsoft Excel 2007电子表格。对文献进行整理后，将文献名称、作者、发表年份、发表期刊、取穴(对照组取穴、实验组取穴)、评价指标等信息记录在表格中。

干预强调对自闭症进行多方面、多学科的治疗。据报道，88%的自闭症儿童采用多种治疗方法的组合。目前治疗多涉及以下三个领域:综合康复教育领域:行为预干预法是利用行为分析和结构化教学对自闭症儿童的言语、认知、社会交往和感知进行预干预。同时，国际公认的康复训练，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。，用于从多个角度治疗自闭症。相关数据显示，这些治疗每周总时间> 40小时才能生效，需要家长的参与。综上所述，综合康复训练需要大量的时间、金钱和精力[42]。临床领域:目前已知没有有效的生物医学制剂能有效改善自闭症儿童的社交障碍。虽然利培酮等一些药物确实可以减少刻板行为，但其引起的疲劳、嗜睡、体重增加等副作用也令人担忧。褪黑激素和维生素等其他补偿性疗法的有效性尚未得到实[43]。中医:中医、针灸、按摩等手段因其治疗时间短、治疗方法简单，已被广泛应用于自闭症的治疗中[44]。

在治疗自闭症的常用穴位和部位中，手智针、舌三针、足智针分布在肌肉丰富的部位。增强穴位的刺激反应是通过刺激其局部感受器和神经分支引起的。在腧穴和肌肉丰富的部位进行针灸时，对浅表穴位的刺激程度更广泛，从皮肤到骨膜。同时，肌肉中含有大量的肌梭，肌梭是肌肉中的感受器。针刺肌肉的丰富部位不仅可以刺激肌梭，还可以刺激肌内纤维，从而增强肌梭内感受器的传入信号，诱发肌电活动。同时，针灸还可以提高肌肉力量，防止代价高昂的肌肉萎缩。自闭症儿童长期的语言障碍会导致语言区舌肌萎缩。针刺可以改善局部肌纤维的能量状态，维持和改善舌肌的功能状态。针刺反射弧可以起到调节作用。肌肉内部的感受器是反射弧信号传递的开始，周围的神经是信号传递的桥梁[50]。在常用的穴位和部位周围分布着丰富的神经分支。在信号传递和接收过程中，神经将这种针刺信息输入人体，从而产生治疗效果。“神经干刺激疗法”提出直接刺激神经干来达到治疗目的。常军等人[51]使用这种疗法治疗脑损伤患者，以改善他们的运动功能障碍和神经缺陷。此外，在外界刺激神经时，可增强感觉冲动的传入，释放神经递质，兴奋大脑皮层，从而间接影响大脑、肌肉和内脏器官的活动。针刺血管还可以刺激游离神经末梢，增强感觉输入。很多临床实验再次实了周围神经丰富的穴位，治疗效果比其他穴位更快更好。常用的穴位和穴位周围往往分布着丰富的脉络。针刺动脉时，会引起血管收缩，促进血液循环，产生调节血管收缩和扩张的作用。血管壁上的游离神经末梢也是血管的受体，可以直接刺激交感神经末梢。传统的刺血疗法是通过放血浅表血管来达到治疗效果。治疗儿童自闭症的穴位和部位多位于肌肉、神经、血管丰富的部位。针灸可能通过肌肉、血管和神经网络的相互作用，通过神经调节反射机制达到治疗效果。

目前自闭症的临床治疗一般采用多穴位、多部位针刺，缺乏对穴位的准确选择。一次治疗需要多次有创操作，增加了临床工作者的工作量，也给孩子带来了痛苦。今后要进一步加强科学研究，明确穴位和部位的作用，减少穴位和部位。近年来，自闭症评估量表有很多，各有利弊。为了增强评估结果的准确性，取长补短，建议在临床和科研工作中联合使用该量表。

由于自闭症的病因和发病机制不明，因此没有客观准确的影像学和生化指标来准确诊断和评估自闭症。该量表作为一种评估工具，可以帮助临床医务工作者、康复治疗师和家长根据患儿的临床症状了解病情，指导进一步治疗。ABC量表，又称自闭症行为检查表(简称ABC量表)，于1989年引入中国。分为五大项，可以全面筛查患者的整体状况。这个量表的信度和效度都经过了测试，家长填写一般需要10分钟左右。因其耗时短，操作简便，被广泛应用于临床疗效评价和实验研究[53]。CARS量表，又称儿童自闭症量表(简称ABC量表)，编制于20世纪80年代初。它评估了自闭症的15个方面，适合2岁以上的儿童。与ABC量表相比，不仅可以诊断疾病，还可以判断疾病的严重程度。该量表的结果更加客观，并对CARS量表的信度和效度进行了系统的分析和验。这个量表是由专业的测评者完成的，需要家长的配合。ABC量表+CARS量表:Santos等人通过随机对照实验对ABC和CARS量表进行了比较，发现ABC量表在诊断自闭症儿童时未必有效，而CARS量表可能会导致对儿童自闭症的过度诊断[54]。钟霞等[55]通过比较ABC量表和CARS量表，发现CARS量表在诊断正常儿童和非自闭症儿童语言障碍方面比ABC量表更准确。综上所述，两种秤各有利弊，建议两种秤同时使用，规避风险。从上面的频率表中发现，在评价疗效时，两个量表同时使用的频率最高。实际上，在目前的科研工作中，研究者们已经意识到两种量表各有所长，同时使用它们可以相互补充，增强结果的准确性和客观性。PEP量表又称中国版心理教育简档(简称C-PEP)，是专门为我国自闭症儿童设计的改良量表，分为七个条目。Shekdt [56]验了该量表的信度和效度。这个量表还可以根据不同的年龄采取具体的评价，从而提供儿童发展水平的信息。与正常儿童相比，它的评价时间和顺序更灵活，但需要60分钟左右，所以目前还没有得到广泛应用。

针灸作为一种传统的治疗方法，已广泛应用于国内外各种疾病的治疗中，并取得了良好的效果。与综合康复训练和药物治疗相比，针灸治疗自闭症具有时间短、见效快、无明显副作用等优点。Boram Lee等人[42]系统评价了针灸治疗自闭症的安全性和有效性，发现针灸治疗可能改善自闭症相关的言语、社交等障碍，同时副作用小，安全性有保障。目前，针灸治疗自闭症的有效性已被国内多项临床实验所明。袁青等人[47]用针灸治疗了数百名自闭症儿童，取得了良好的临床效果。袁等[48]通过系统分析明了针灸治疗自闭症的有效性。针灸治疗自闭症的机制尚未完全了解。现代医学认为针刺治疗自闭症的机制可能与针刺对脑源性神经因子及其效应器的调节有关。最近有资料表明，针灸可以防止神经元的死亡，激活脑源性神经因子的信号通路，重塑突触[49]。但传统医学认为，针灸可以通过调节阴阳、疏通经络、调节脏腑功能来治疗自闭症。

作者简介:李恩耀(1975-)，男，医学博士，郑州大学第五附属医院主任医师，研究方向为针灸治疗自闭症及相关儿童康复疾病。E-mail:13526676676@126.com

2.2常用的穴位和部位有四神聪、四神针、至三针、颞三针、脑三针、手三针、舌三针、足三针、镇静针。语言一、二、三是目前文献中治疗自闭症出现频率较高的穴位和部位。

目的:通过检索国内外有关针灸治疗儿童孤独症的文献，制定针灸治疗儿童孤独症的常用穴位、部位及疗效评价量表，并分析相关作用机制，从而总结经验，为下一步临床研究提供思路。方法:ABC量表和CARS量表相结合是最常用的疗效评价方法。收集PubMed、CNKI、万方、VIP数据库中针灸治疗儿童孤独症的文献，将针刺穴位、部位、疗效评价量表录入信息抽取表，利用数据挖掘技术进行频次统计。结果:共纳入文献38篇，其中四神聪、四神针、治三针、颞三针、脑三针、手三针、舌三针、足三针、安神三针。语言一、二、三是目前文献中自闭症治疗出现频率最高的穴位和部位。结论:针刺治疗自闭症的机制可能与穴位和部位解剖结构的特异性以及脑功能区的生理病理有关。通过量表的联合使用，可以提高疗效评价的有效性。

虽然古代医书中没有自闭症、孤独症的准确名称，但有类似自闭症症状的记载，如“五晚”、“无情眼”、“小儿昏厥”等。也有大量的古代文献明中国古代传统医学对该病的治疗有着悠久的历史[45]。中医认为自闭症的核心在脑，与心、肝、肾密切相关。中医经常根据自闭症的临床症状对其进行分类[46]。学者们可以参考中国传统医学，结合现代医学，进一步探讨自闭症的病因病机，必将对自闭症有更深入的认识。

根据关键词筛选出4个数据库，共收集到256篇相关文献。其中在PubMed上检索了48篇相关文献，最终有3篇文献符合纳入标准[4-6]；另外三个中文数据库[7-41]有35篇论文，最终筛选出38篇论文。