3.3.2两组治疗前症状体征积分比较，无显著性差异(P > 0.05)。治疗8周后，症状体征积分下降(P < 0.05)，表明两组治疗方法均有效。两组比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明治疗组在降低脾虚厌食症体征积分方面优于对照组。见表3。

所有数据用SPSS 22进行处理。0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用T检验，等级资料用Ridit分析。P < 0.05表示差异具有统计学意义。

3.1.1厌食症的治疗标准参照《中医诊断治疗标准》中厌食症的标准制定2.2.2按摩频率每天2次，每次30分钟，每周12次，共8周。。治愈:食欲明显增强，食欲增加；改善:食欲改善，食量略有增加；否:食欲没有改善。

、用餐时间、用餐时间等。都是正常的，促进了脾胃运化的正常功能。一般孩子都很难吃药。按摩疗法作为一种非药物疗法，简单、安全、有效，被称为“绿色疗法”。容易被患儿家长接受，形成多种方法综合治疗的局面，对ASD患儿的全面康复有积极作用，值得临床推广。

ASD的饮食问题可能与以下几个方面有关:①口腔感知障碍。有研究指出，69% ~ 95%的ASD儿童存在感觉异常，表现为自我刺激、感觉兴趣异常、感觉探索异常或回避行为①不符合ASD的厌食，脾功能失调；②药物治疗不能控制的癫痫患者；③患有精神分裂症、选择性沉默和儿童期抑郁症；④通过胃镜、上消化道钡餐、生化或影像学检查发现器质性消化系统疾病引起的厌食。⑤近2周内使用过相关治疗药物；⑥年龄< 18个月或> 48个月者；⑦家长未在知情同意书上签字。；②饮食中重复刻板行为的泛化；③胃肠道功能紊乱导致饮食异常。ASD患者肠道菌群组成发生改变，多样性较低。有益菌(如双歧杆菌、普氏菌、脱硫弧菌)不足，短链脂肪酸减少[14-15]；④营养素缺乏可导致更严重的异常进食行为[15-16]。中医认为，饮食问题属于厌食、厌食、恶食、饥郁等范畴。笔者认为大部分属于脾功能失调引起的厌食症。它既与先天因素有关，也与后天因素有关。先天因素:先天禀赋不足，脾胃虚弱，后天调养缺失；后天因素有三:①喂养不当:不按时添加辅食，或任意偏食零食、冷食，损伤脾胃，导致厌食；②情绪障碍，胆小怕事，易恐慌，情绪障碍，脾胃被伤；③他的病扩散到脾，小孩子容易生病，扩散很快。如果他患有其他疾病，他的脾脏会被延迟。临床上常表现为脾虚、运化功能弱、饮食不当、偏食挑食、情志失调等。都容易损伤脾胃。病在脾，脾失运化。不知肌饥，食后难消化，胃不能接受，食欲差，食之饱，粮谷不融，停滞不前，气机不利。久而久之，脾会变得虚弱，失去健康的运化。中医认为后天脾胃功能异常，百病丛生。如果后天脾胃功能正常，消化吸收水谷，所有症状都会消失。按摩可以治疗小儿厌食症，虽然是作用于体表，但是可以达到调理脏腑，平衡阴阳，调节全身机能的作用。补脾经，清胃经，可以健脾，通运化滞，改善食欲不振，食欲下降等症状。内移八卦，捏四横条，可理气、和中、健脾；直接在腹部按摩腹部，调理脾胃之气，暖胃理气，促进消化。背部捏脊，因施于督脉、膀胱经，可达到疏通经气、补阳、调和脏腑的作用；揉劳宫、凯尔滋养肾阴，温补肾阳，助消化；清河水能清热利尿；揉板门，揉中壁，健脾运脾胃；按摩足三里，运脾胃。所有穴位的组合，标本兼治，急急兼顾，旨在健脾胃，行气消食，改善脾胃失调，增进食欲，增加食量，最终达到阴平阳秘的状态，其他症状也会逐渐恢复。有饮食问题的ASD患儿有更明显的社交障碍和行为异常，影响其生活自理和融入社会的能力3.3.3两组治疗前CARS和ABC评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗8周后，两组CARS和ABC评分均下降(P < 0.05)，表明两组治疗方法均有效。与对照组相比，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(p < 0.05)。说明治疗组在改善ASD总体表现方面优于对照组。见表4 ~ 5。。作者发现，通过调理脾胃功能，不仅可以解决单纯的饮食问题，还可以改善ASD的其他临床症状。饮食问题与社会交往障碍和行为异常的相关性可能与“微生物群-肠道-大脑(MGBA)”的作用密切相关。Kacna-Czapliê ska等人[18-19]认为，益生菌可以通过增加肠道菌群的数量和结构来治疗自闭症，不仅可以减少自闭症儿童的饮食问题，还可以显著改善他们的社会交往、情绪和认知，减少他们的刻板行为，这可能与MG-BA有关。综上所述，推拿结合康复训练对ASD脾失健运型厌食症的临床疗效是明显的，仅在总体疗效、体征积分、ASD总体症状改善方面优于康复训练组。笔者认为，两种方法相辅相成，相互促进。按摩一方面可以调理脾胃，使脾胃运化功能正常，增强食欲和食量，改善全身机能，从而减少刻板行为、情绪和行为问题等。另一方面，康复训练可以改善刻板行为等因素引起的饮食问题，使食物摄入

*基金项目:国家自然科学基金面上项目，编号:81473762；黑龙江中医药大学科研基金，编号:201517。

①实验过程中的其他处理干扰了本研究的结果；②治疗过程中，孩子或家长中途退出；③治疗期间发生严重不良反应或并发症，无法继续治疗。

2.1.1训练内容:感觉统合课:对触觉防御的儿童采用Wellbarg按摩-关节挤压方案。①触觉刷快速刷遍全身(除腹部和面部)；②每两个关节挤压一次；③轻轻拉动手指和脚趾的末端。对于前庭防御的孩子，不同方向的跳跃，双侧平衡锻炼，身体旋转等。可以帮助他们获得自信，增加他们吃饭的动力和能力。口腔肌肉训练课:采用分层次训练方法，口腔肌肉练习(下颌练习、唇练习、舌练习)等。，让孩子锻炼口腔肌肉的自控能力，模仿治疗师演示的动作和声音。结构化教学法:包括三种结构化，一是环境结构化；第二，活动序列的结构；(3)结构化的任务完成，让孩子有组织有目的的训练。行为分析的应用:对食欲不振和厌食的行为进行分析。分解吃饭任务，实行强化训练，奖励完成任务。家庭饮食指导课程:营养医生对孩子家长进行饮食行为教育，分析健康食品，普及营养补充知识；分发营养知识手册。

对照组采用康复训练治疗，治疗组在对照组的基础上采用益气健脾推拿治疗。

[10]

2.2.1按摩取穴补脾经:拇指桡侧从指尖直推至指根，约500次。内八卦:以手掌心为中心，以中指中心到根部距离的2 /3为半径的圆为内八卦，顺时针运约300次。捏四条:用拇指指甲依次捏孩子第2 ~ 5指间第一指间关节的条纹，然后用后拇指捏5 ~ 7次，再按揉1分钟左右。清胃经:手拇指桡侧沿大鱼际桡侧红白转子间离心方向直推，约300次。揉门:拇指桡侧从拇指根部直推至手腕横纹处，约200次。按摩腹部:用手掌面顺时针按摩腹部，约5分钟，频率100 ~ 120周/分钟。揉中脘、足三里各100次左右。捏脊:从上到下捏脊7 ~ 10次。劳宫:弯曲手指时，在中指指尖捏拳头200下。马:在手背第四、五掌骨间揉200次。天河:前臂中筋与洪池(曲池)成一条直线，向心脏方向推200次。

3.3.1两组患儿厌食症的临床疗效比较。治疗8周后，两组患儿的临床症状较治疗前均有所改善，表明两组治疗方法均有治疗效果。与对照组相比，治疗组总有效率为76。对照组为42 . 9%。3%.差异有统计学意义(P < 0.05)，说明治疗组对脾失健运型厌食症的总体疗效优于对照组。见表2。

[13]

2016年10月至2018年8月，黑龙江中医药大学第二附属医院康复中心收治52例因脾功能障碍导致厌食的自闭症儿童。根据治疗时间，随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组有22名男性和4名女性，对照组有24名男性和2名女性。经统计学分析，两组无显著性差异，具有可比性。见表1。

作者简介:张春燕(1980-)，女，主治医师，研究方向:中医康复基础与儿童神经系统疾病临床研究。

1 . 2 . 1 ASD的诊断标准符合美国精神障碍诊断统计手册第五版(DSM-V) [9]中ASD的诊断标准。1.2.2脾失健运型厌食症的判别标准参照中医儿科拟定的标准:①主要症状:食欲不振、厌食、食腻；②继发症状:胸中胀满、嗳气、腹泻，偶尔暴饮暴食；③舌脉:舌红，苔薄白或腻，脉强。需要区分上述主症和两个以上的次症，辅以舌脉[7]。

[17]

针对因脾脏功能失调而厌食的自闭症儿童的个体情况，康复医生、营养医生和负责康复的治疗师为其制定个性化的康复训练方案。

2.2.3按摩标准为左侧穴位。操作要轻柔、流畅、轻快、实用。以爽身粉为媒介按摩。

3.1.3孤独症儿童行为检查表(ABC)和儿童孤独症评定量表(CARS) ABC量表包括交流、感觉、语言、肢体运动和自理五个因子。如果得分高于67，就可以做出诊断。CARS量表总分6分，< 30为正常，≥30为自闭症[12]。

2.1.2训练频率:每天两次，每次180分钟，上下午各一次，共两天。其他课程:2次/天，20分钟/次，上下午各1次，12次/周，共8周。

3.1.2症状体征分级量化标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》试行版制定[11]。

①符合ASD、脾虚厌食诊断标准的儿童；②48≥年龄≥18个月；③孩子的监护人有一定的沟通能力，依从性强；④家长知情同意并签署知情同意书，能坚持康复训练和按摩治疗8周。

目的:观察推拿结合康复训练治疗孤独症脾虚厌食症的临床疗效。方法:将52例脾虚厌食的孤独症儿童随机分为两组。对照组(26例)进行康复训练，治疗组(26例)在对照组的基础上进行益气健脾推拿治疗。对治疗前后的临床症状评分、ABC和CARS评分以及治疗后厌食症的疗效进行评价，以判断临床治疗的有效性。结果:治疗8周后，两组临床评分及厌食有效率均明显优于治疗前(P < 0.05)，治疗组较对照组改善明显(P < 0.05)。两组CARS和ABC评分均高于治疗前(P < 0.05)，且治疗组高于对照组(P < 0.05)。结论:益气健脾按摩结合康复训练可以治疗孤独症脾功能失调所致的厌食症，并能改善孤独症的整体状况。

自闭症谱系障碍(ASD)是一组以社交障碍、兴趣狭窄、行为刻板为特征的神经发育障碍。这种病在中医里没有名字，但多属于“言语迟”和“胎弱”的范畴[1]。近年来，ASD儿童在各国的患病率呈上升趋势[2]。2008年美国0-8岁ASD儿童患病率为88分之一，2012年为68分之一，2018年为59分之一[3]。国内专家一致认为，我国ASD患病率约为1%，0-14岁人群达200多万人。ASD的病因不明，专家认为是遗传和环境共同导致了ASD的发生。中医认为是先天胎亏、肝肾不足、后天失养、气血虚弱所致[4]。房间隔缺损的临床表现很复杂。除了上述核心症状，ASD的标准指南指出，饮食问题是ASD的常见共病[5]。研究表明，约80%的自闭症儿童有厌食、食物种类有限等行为，约95%的自闭症儿童拒绝接受新食物，约67%的自闭症儿童食欲不佳[6]。临床观察表明，ASD患儿的饮食问题多属于中医脾失健运引起的厌食，多为厌食、恶食、食腻。同时胸中满满，嗳气恶，排便障碍，偶尔暴饮暴食后出现腹胀；舌多淡红，苔薄白或腻，脉强[7]。长期厌食可引起儿童贫血、营养不良、免疫功能低下，影响其生长发育，甚至影响其社会行为、情绪、认知和成人健康[8]。因此，有效的康复方法对于因脾脏功能失调而导致厌食的ASD患儿是非常必要的。然而，国内对自闭症儿童饮食行为问题进行综合干预的报道很少。本研究针对自闭症儿童脾功能失调导致的厌食问题，进行以益气健脾按摩为主结合康复训练的综合干预，为改善自闭症儿童的饮食、情绪和社会交往提供指导和依据。