【临床针灸】针灸对自闭症儿童康复训练的影响 <长沙自闭症>
从表3可以看出，两组儿童在康复训练和治疗前后的总发育评分与其他7项有显著性差异，特别是治疗组，比对照组更显著。比较两组康复训练和治疗前后的差异，总分、模仿和口语认知项目的发展有显著性差异，治疗组优于对照组。
数据用SPSS 11进行处理。5对于Windows软件，计数资料采用χ 2检验，计量资料采用t检验。
儿童孤独症又称儿童孤独症，是广泛发育障碍儿童中的一种严重的精神发育障碍。迄今为止，其病因和发病机制尚不清楚。儿童孤独症始于婴儿期，社交障碍、语言障碍、感觉障碍、行为刻板、动作怪异是儿童孤独症的主要临床表现。目前，行为矫正和特殊教育训练被广泛用于儿童孤独症的康复治疗。近年来，我中心对部分接受康复训练(包括ABA训练、引导教育、感觉统合训练)的自闭症儿童进行针灸治疗，并与仅接受康复训练的自闭症儿童进行疗效对比，取得了满意的效果。现作如下报告。
采用ABA训练、引导式教育和感觉统合训练，每天1次，每次45分钟，共90次。ABA培训的具体内容是:将行为分解成小的、可测量的单元进行系统化教学，从盯着别人看到复杂的互动行为、社会交往，分为几个步骤。每一步教学时(一般从一对一教学开始)，都配有提示和说明，有时从手把手开始；教学活动要多次重复，直到孩子达到要求，对孩子已经学会或消失的行为要记录下来，并在下一阶段的教学中进行巩固练习，注意把课堂上学到的行为技能转移到日常生活中去应用；教学活动从一对一开始，逐渐变成小组课、集体课，增强孩子的社会适应能力。
第一作者:颜(1964-)，女，主治医师。研究方向:针灸治疗儿童自闭症、疼痛和神经系统疾病。邮箱:韦艳玉粉-@ sohu.com
C-PEP量表用于评价:C-PEP量表由一套玩具和游戏组成。在测试的同时，按照一定的评分标准记录孩子的各种反应。C-PEP功能发展量表可以提供儿童在模仿、感知、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口头认知等功能领域发展水平的信息。所有接受观察的儿童(包括治疗组和对照组)都在接受治疗。
2004年至2006年，40名经孤独症行为评定量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、Kjeldahl量表和图片词汇测验(PPVT)确诊为“儿童孤独症”并入住我中心康复训练的孤独症儿童，按照训练和治疗的时间顺序随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。2.5-8岁，康复训练和治疗前，所有儿童均采用中国修订版自闭症及相关发育障碍心理教育量表(C-PEP)[1]进行评估。两组患者在性别、年龄和C-PEP总分上差异无统计学意义(P > 0)。05)，具有可比性，如表1所示。
经统计学分析，治疗组显效率高于对照组(χ 2= 7。03，P< 0。说明治疗组优于对照组。
(2)两组儿童康复训练治疗前后C-PEP发育总分及其他7项比较见表3。
效果显著:训练治疗后，C-PEP发育总分提高≥ 16分；显著进步:经过训练治疗后，C-PEP发育总分提高了8 ~ 15分，但仍不足16分；进展:经过训练治疗后，C-PEP发育总分提高1 ~ 7分，但仍低于8分；无效:治疗前后无变化。
感觉统合训练的具体内容是:在实施感觉统合治疗前，要对儿童进行感觉统合测试，找出儿童存在哪些问题，然后根据感觉统合测试的结果，制定感觉统合训练计划，选择合适的训练器材和训练量进行训练，让儿童在玩耍中通过各种感觉统合训练器材，刺激他们的前庭、本体感受、视觉、触觉和听觉系统。儿童的中枢神经系统可以提高各种感觉信息的整合，感觉整合障碍引起的各种情绪、行为、语言发育、学习能力等问题也会有不同程度的进展，从而起到治疗作用[2]。
[摘要]目的:观察针刺对自闭症儿童康复训练的协同作用。方法:将40例接受康复训练的自闭症儿童分为对照组(20例)，每组仅接受90次左右的康复训练(包括ABA训练、引导式教育和感觉统合训练)。治疗组(20例)在康复训练的基础上接受60 ~ 90次针刺治疗。在训练和治疗前后，两组均采用中国修订版孤独症及相关发育障碍心理教育量表(C-PEP量表)进行评估。结果:治疗组有效率为55。对照组为15 . 0%。差异有统计学意义(P < 0)。01).与对照组相比，治疗组在发育、模仿、口语认知等项目的训练总分及治疗前后的差异也非常显著(P < 0)。01).结论:在科学有效的康复训练方法的基础上，针刺可以用于治疗儿童孤独症，其疗效优于单纯康复训练。
本研究以中医经络理论和现代头针方法的辨取穴为基础，其中百会为手足三阳、督脉、足厥阴之会，属神庭、强剑、胡娜督脉。督脉“自上而下入脑”，再下入肾，而肾主骨生髓，注入脑中。所以调理督脉有调理髓海的作用。四聪，位于百会旁，是经络外的奇穴，与百会有协同治疗作用；内关、神门能安神定志；足三里健脾益气，配劳宫化痰开窍；伏六、太溪可益肾、生髓、健脑。语言区2、语言区3、感觉区、精神情绪区、视觉区、眩晕区、额五针都是对相应的神经功能损伤有治疗作用的区域。通过刺激这些穴位，改善局部脑组织的血液供应，促进受损神经细胞的功能恢复，加强大脑皮层的整合与协调。本研究对40例观察病例的一般资料，如性别、年龄、C-PEP平均发育评分等，在康复训练和治疗前进行统计学检验。统计结果显示，两组间无统计学差异(P > 0)。说明两组儿童具有可比性。经过2 ~ 3个疗程的针灸治疗和90次左右的康复训练后，两组发育总分和其他7项测试结果与治疗前和康复训练前相比均有显著性差异，表明无论是单纯采用康复训练还是针灸结合康复训练均取得了满意的效果。本研究还表明，科学有效的康复训练方法结合针灸疗法可以提高疗效，特别是对自闭症儿童在整体发展评分、模仿和口语认知方面的疗效显著。因此，针刺结合康复训练治疗儿童孤独症疗效显著，值得临床推广。
引导式教育的具体内容是:学习以小组为单位进行；学习内容包括身体素质、智力、语言、性格、社交等。学习的内容是相互联系的，即知识、语言和行动是联系在一起的；通过练习分析，或者说动作分析，把复杂的动作分成简单的步骤，用有节奏的语言(比如儿歌、游戏)贯穿其中，让孩子轻松掌握动作中的每一小节；采用有节奏的语言，增强孩子接受时间的能力，让孩子很容易地把语言内容写下来，并融入自己的思想；时空的落实，学习的机会可以是无时无刻的，任何空间都可以是学习的地方。
主要穴位有神庭、百会、四神聪、脑户、强剑、内关、神门、劳宫、足三里、复六、太溪、语言二区、语言三区、感觉区、精神情志区、视区、晕区、额五针(前额发际线以上2厘米，大脑左右外侧裂表面标志之间)，从前向后共5针。取穴:多动加后溪、枳沟、列确、太冲、重阳、杨妃；安静喃喃，慵懒繁华，过于冲动；嘶哑或低沉的声音，鱼，闪亮的大海，厉安全，哑门；睡眠并没有给大海和脉搏增添光亮。每次选取要点，根据症状选取配穴。每天针刺一次，留针25分钟，每5分钟针刺一次。每周治疗5次，30次为一个疗程，共2-3个疗程。
ABA训练法又称应用行为分析法，是一种针对自闭症儿童的特殊训练方法体系，最早由美国加州大学心理学系Iva Lovas教授探索、开发和应用。它以操作限制的原理和方法为核心来矫正儿童的行为，设计能够影响儿童学习目标的情境和选择增强器，通过其自发反应行为建立新的适应行为，以消除或改善自闭症引起的不恰当行为。引导式教育是匈牙利的佩托教授于1945年创立的一种教育方法体系。通过一系列精心策划的活动，使儿童在运动功能、言语、智力、社会交往和情感等方面得到均衡发展。起初，引导式教育仅适用于脑瘫等运动障碍儿童，后来逐渐扩展到成人和中枢神经系统损伤导致的各种残疾儿童。ABA训练和引导式教育已被世界公认为训练自闭症儿童的有效方法。感觉统合训练是以感觉统合理论为基础，针对感觉统合失调而设计的训练方法，通过游戏和各种玩具来改善或增强感觉运动器官的协调发展。由于自闭症儿童在视觉、听觉、触觉、本体感觉、前庭平衡等方面都存在不同程度的功能障碍，因此感觉运动训练也是促进自闭症儿童康复的重要手段之一。因此，感觉统合训练成为自闭症儿童常用的康复训练方法。由于儿童孤独症的病因和发病机制尚不清楚，迄今为止，儿童孤独症仍然是临床诊断而不是实验室诊断。关于儿童孤独症的中医学位论文散见于“五迟”、“痴心”、“癫狂”等疾病中。认为自闭症的病因多为先天胎虚、髓海不足、肝肾亏损、后天失养、气血虚弱，与心、脾、肝肾等脏腑功能失调密切相关。其主要治疗方法为补肾调督填髓、健脾宁心开窍。近年来，针灸治疗儿童孤独症取得了一定的成果[3 ~ 5]。
ABA训练、引导式教育和感觉统合训练，每日1次，训练时间和次数与治疗组相同，不进行针刺治疗。
(1)两组儿童疗效比较见表2。
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