【中医护理】与特殊教育机构合作为自闭症儿童提供中医护理的实践 <成人自闭症的表现>
通过与特殊教育机构合作为自闭症儿童提供中医护理的实践，明“医教结合”的治疗护理模式对自闭症儿童的康复大有裨益。该模式的特点是医学教育与综合干预相结合；深入社区，继续护理；线上线下，全面介入。实现了全方位、综合性的干预服务，有利于自闭症儿童的全面康复和自闭症儿童的治疗与关怀，从“能力关怀”走向“生活关怀”。
3.1在治疗和护理中对自闭症儿童实施人文关怀；与特殊教育机构合作，为自闭症儿童提供中医护理；在限制性最小的干预环境、个性化的干预方法和综合性的干预目标三个理念的指导下，为自闭症儿童及其家庭提供人文关怀；其人文关怀体现在实践的各个方面。首先，自闭症儿童有接受教育的权利。特殊教育机构的治疗和护理确保自闭症儿童接受正常的学习和教育，同时享受医疗保健服务。其次，包容和尊重自闭症儿童的个体差异，选择儿童容易接受的干预方式，丰富治疗性干预的形式，寓教于乐，积极关心和帮助自闭症儿童。最后，在关注自闭症儿童生活技能、学习能力等目标的同时，更要关注儿童的兴趣和动机，关注儿童内心世界的倾听和理解，学会引导式的陪伴和尊重式的欣赏采用问卷调查和访谈的方法。以自闭症行为量表得分为观察指标，进行前后自身对照研究。干预期间，每周对特殊教育教师和监护人进行一次访谈。了解自闭症儿童目前存在的问题，干预的效果，以及对干预方法的建议。。
利用SPSS 19.0建立数据库，录入数据。计量资料采用配对样本T检验，计数资料采用χ 2检验。差异有统计学意义(P < 0.05)。
研究对象为2017年就读于武汉市3所特殊教育机构的30名自闭症儿童。其中男性25例，女性5例，年龄3 ~ 12岁(8.13±2.66岁)，均获得自闭症儿童监护人的知情同意。
根据自闭症儿童的分类和干预配合程度，有针对性地组合或有重点地选择中医干预方法，如耳穴埋籽、按摩、五行音乐等。其中，耳穴是在心、肝、肾、脑四穴播种，填髓，疏肝养心。对于以语言障碍为主导因素的自闭症儿童，应同时按压口、舌穴位。以行为障碍为主的自闭症儿童，配合按压内分泌、交感、神门穴；以社交障碍为主的自闭症儿童，配合贴压脑干穴[4]。按摩可分为开窍(开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，捏总筋24次，分阴阳24次)，推五经(补肾经300-350次，补脾经300-350次，补肺经150-200次，清肝经100-150次，清。五行音乐采用音乐听法，通过听特定的五行音乐来调节儿童的内环境水平，从而达到改善儿童情绪的目的作者简介程，湖北中医药大学430065研究生；熊(通讯员)，何单位:430065，湖北中医药大学。。这种干预方法操作简单，安全无痛，儿童容易接受。
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自闭症儿童的治疗和干预不仅要系统全面，而且要全面完整，医疗和教育不能割裂。自闭症儿童的治疗康复可以充分利用信息技术和社区卫生服务体系，建立以社区医院为中心、信息技术为支撑的自闭症儿童综合社区服务体系，连接医疗、教育和家庭，整合和综合管理自闭症治疗干预资源，形成以社区为中心的自闭症康复体系，管理和协调各干预主体的服务水平和质量，为更多的自闭症儿童提供高质量的综合治疗康复服务。
[目的]为满足自闭症儿童的医疗保健需求，在实践中探索自闭症儿童治疗护理新模式，提高自闭症儿童治疗护理效果。[方法]医务人员深入社区与特殊教育机构合作，采用“医教结合”的治疗护理模式，在自闭症儿童熟悉的环境中，结合自身特点，对自闭症儿童进行为期12周的针对性治疗护理。[结果]孤独症儿童的孤独症行为量表得分从干预前的(89.13±16.88)分下降到干预后的(75.73±19.95)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。[结论]对自闭症儿童进行“医教结合”的治疗护理效果明显，有利于自闭症儿童的全面康复。
通过线上咨询服务与线下干预培训相结合的治疗护理模式，实现整个干预的质量控制。一方面，建立自闭症中医护理服务微信微信官方账号，利用互联网和移动终端设备，为自闭症儿童家长提供相关中医知识推送的在线评估和信息支持，帮助自闭症儿童家长了解自闭症、中医、信息分享和交流。另一方面，成立由经验丰富的临床医生、护理硕士研究生、高年级本科生志愿者组成的干预小组，深入特殊教育机构，为自闭症儿童提供护理干预，为教师和家长提供干预培训。干预时间为每周一次(具体时间与机构协商)，每次4小时(儿童3小时，家长和监护人现场培训1小时)，共12次干预。线上线下、咨询培训相结合，有利于实施全方位、全程、综合干预。
为每个自闭症儿童建立全面的干预管理档案。档案由知情同意书、基本信息检查表、前测评估表和后测评估表四部分组成。
湖北省卫生和计划生育委员会基金会，编号:WJ2017M165。
自闭症儿童有不同程度的社交障碍，陌生人与他们交流更困难。干预组成员在与自闭症儿童监护人充分沟通的前提下，从儿童的兴趣出发，与他们一起做游戏，帮助他们做自己想做的事情，积极与他们沟通，尊重、欣赏、鼓励他们成为自己的朋友。
干预场所在儿童熟悉的课堂环境中，以减少外界环境变化对自闭症儿童情绪的影响。干预前，与孩子沟通，孩子能接受。如果干预过程中孩子情绪发生变化，一定要及时停止干预，找出孩子情绪变化的原因，采取相应的措施。禁止为了完成干预而强迫孩子接受干预。
干预前，儿童的父母或监护人应在专业人员的指导下填写自闭症行为量表。根据自闭症行为量表的评分和自闭症儿童的主要症状，自闭症儿童可分为语言残疾、行为残疾和社交残疾三种类型。根据自闭症儿童的分类，有针对性地组合或重点选择耳穴种植、按摩、五行音乐等干预方法，形成个性化的综合干预方案。
自闭症又称孤独症，是一种以社交和(或)交流障碍、兴趣狭窄和重复性刻板行为为核心症状的神经发育性疾病[1]。根据国家卫计委2016年发布的报告，3-17岁儿童自闭症发病率估计达到1/45。据估计，中国至少有1000多万自闭症患者和200万自闭症儿童，年增长率近20万。形势严峻，令人震惊[2]。由于缺乏临床自闭症诊疗专家，相当一部分自闭症儿童缺乏基本的医疗救治服务。延误诊断和忽视共病不仅导致较高的医疗保健支出，而且增加家庭压力和负担，对其后期康复极为不利[3]。因此，迫切需要改革现有的治疗干预措施，以满足更多自闭症儿童的医疗需求。2017年3月，我院成立了自闭症社区综合干预小组，致力于自闭症儿童的医疗和康复服务，在自闭症儿童的治疗、护理和康复服务方面取得了良好的效果。报告如下。
干预组成员深入社区与特殊教育机构合作，采取“医教结合”的治疗护理模式，在自闭症儿童熟悉的环境中，结合自身特点，为自闭症儿童提供针对性的治疗护理。在干预过程中践行人文关怀原则，为自闭症儿童的综合干预服务。
通过对教师、家长等监护人的访谈，发现自闭症儿童的睡眠障碍、语言障碍、行为障碍有明显改善，但社交障碍改善不明显。特殊教育机构教师、患儿家长及其他监护人对“医教结合”治疗护理模式评价较高，希望更多地开展并扩大规模。
在干预过程中，不仅要观察儿童的反应，还要评估每次干预的接受程度，调整干预方案。还要寻找孩子情绪变化和抗拒干预的原因。比如一个自闭症的孩子，总是喜欢把自己的食物倒在桌子上，但是用尽各种方法还是学不会用碗吃饭。这个时候大家可能会认为这是因为行为僵化或者行为紊乱造成的，但是最后发现孩子把他的食物倒在桌子上是因为太热了，倒在桌子上冷却的更快。找出这个原因后，注意控制食物的温度，尽量让他尝试碗里不烫的食物。尝试了一次后，他发现
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