【针灸临床】运用SPECT针灸分子成像技术对自闭症儿童的护理 <成人自闭症的表现>
针灸治疗CA已有报道，如“三位一体疗法”97例CA患儿中，93例(95.9%)针刺成像一次采集成功，4例(4.1%)失败，需二次采集。SPECT成功采集的脑图像显示:(1)能清晰显示针刺时脑血流灌注和脑功能的响应效应；(2)鼻腔、软组织、头皮、颅板、蛛网膜下腔放射性分布很小，不受背景、软组织和重建星状伪影的影响，大脑皮质和白质边界清晰；(3)大脑皮质回、基底神经节和丘脑清晰，对比度好；(4)能区分纵裂、侧裂和中央沟的位置；(5)两个半球的凸起皮质大致对称，宽度不均匀或呈块状镜壳状阴影，皮质(灰质)与白质界限清楚；(6)视皮层在中线处向内、左右分叉，典型呈“X”形；(7)颞叶皮质呈环状致密阴影；(8)皮质下结构清晰，双侧基底节呈“八”字形，尾状核和豆状核的头部也可分辨；丘脑呈单个椭圆形或两个圆形，内囊清晰；(9)双侧小脑呈“C”形，镜像对称阴影较大。、针灸推拿与中药疗法儿童孤独症是一种由多种生物因素引起的广泛性脑发育障碍，已成为儿童最大的精神残疾。根据卫生部发布的《儿童孤独症诊断、治疗和康复指南》，目前还缺乏针对CA核心症状的药物和治疗方法[1]。因此，国内外都对针灸寄予厚望。因为自闭症儿童缺乏社交兴趣，言语障碍，情绪障碍，行为古怪，很难配合检查。因此，护理工作在单光子发射计算机断层扫描(SPECT)针刺治疗儿童CA的显像中非常重要，是顺利完成检查的重要环节。报告如下。、针灸结合感觉训练、语言训练疗法[6-7]、针灸增智开窍法1.5图像采集后的护理(1)图像采集后，调整探头，降低床铺，帮助孩子下床；(2)告诉你回家后要多喝水，促进排尿以加快显像剂的清除，并服用螺旋藻、富含维生素和抗氧化剂的新鲜果蔬以促进显像剂的排泄，使内照射效应最小化；(3)残留水合氯醛可使CA患儿行动不协调，回家后请家属继续严格护理，以防发生意外；(4)被污染的手套、一次性床单、棉签、注射器、针头等。的护理人员放在铅桶中，经过10个半衰期后可作为医疗废物处理。、靳三针疗法1.3.1针灸的主要参数为汉斯数字针灸仪和一次性皮肤贴电极。穴位:双上肢合谷-曲池，双下肢足三里-三阴交；针刺强度上肢15 m A，下肢25 m A，针刺频率2/15 Hz，时间10 min。、头针结合电针疗法1.1一般资料随机选择门诊确诊的CA患儿97例，其中男性83例，女性14例，男女比例为5.93:1；年龄2～14岁，平均(4.69±2.29)岁。所有CA患儿均符合CCMD-3R 75.1，ICD-10 F84.0和DSM-IV 299.00，ABC量表总分57~73分[2]。通过病史和临床检查，入选的CA患儿排除神经系统疾病和其他精神疾病，头颅CT或MRI未发现阳性发现。本研究经北京大学深圳医院伦理委员会批准(编号:20110422)。等。已经肯定针灸可以提高CA患儿的社会交往能力和语言交流能力[11-12]。然而，由于这些研究的主观评价标准，不可避免地要质疑针灸对CA的治疗作用[1]。近年来，随着视觉神经分子影像学的发展，不仅可以观察脑内的生理功能活动，还可以观察针刺“得气”的效应靶点和脑内的继发性变化[13]，从而客观评价针刺治疗CA的价值[14]。由于CA患儿主要表现为言语障碍、行为刻板、感觉异常、智力和认知缺陷，难以理解和服从医护人员的指示或劝说，在检查中也难以配合，从而造成一定的障碍。因此，在SPECT针刺成像中如果没有特殊的护理措施，很难保针刺图像的质量和95.9%的成功率。本文认为SPECT针刺成像护理的重要性在于:让患儿家属充分了解检查的特殊性、注意事项和步骤，争取家属的配合，顺利完成检查，并积极配合医生密切观察病情，尽量减少图像采集质量的因素，提高成功率和诊断准确率；(2)由于显像剂产生一定剂量的辐射，应向CA患儿家属仔细说明。使用的显像剂99Tcm-ECD剂量约为10 m Ci，脑部接受的辐射剂量很少为55 μGy，仅为一次X线胃肠检查1100 μGy的1/20[15]，解除家属的顾虑，积极配合检查；(3)注射分子探针前30 ~ 60分钟，指导患儿空腹口服高氯酸钾。对于不配合者，患儿必须口服足量高氯酸钾封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少游离99TcmO4-的吸收和分泌及其对图像质量的影响。(4)静脉穿刺尽量一次成功，不能外渗到血管。如果外渗到软组织，会表现为血底增多，不宜选择头静脉。压过针眼和棉签的手不能接触头部，否则会造成图像的误判；(5)针刺成像时保持CA患儿体位不变是保图像质量的关键；(6)影像后的护理还是很重要的。要加快残留显像剂和水合氯醛的排泄，减少内照射剂量，防止因运动不协调而发生意外。总之，针对CA患者SPECT针刺成像的特殊护理工作是保针刺图像质量和医疗安全不可或缺的环节，不容忽视。
【摘要】目的:应用SPECT分子影像学探讨数码针灸治疗儿童孤独症的临床护理。方法:随机选取97例孤独症患儿，采用SPECT针刺分子成像观察护理过程。结果:97例CA患儿中，93例(95.9%)首次针刺成像成功，4例(4.1%)采集失败，需再次采集。结论:自闭症儿童SPECT针刺成像是一项特殊的护理工作，需要护理干预。护理干预是保针灸影像质量和医疗安全不可或缺的环节，不容忽视。
1.2.1针刺成像前的护理准备(1)知情权:SPECT针刺成像检查前，要求法定监护人认真阅读并签署知情同意书，了解本次检查的安全性；(2)清肠:在协助患儿检查前，要求家属在凯时路的帮助下彻底排空大便，必要时可使用10%水合氯醛保留灌肠进行催眠；(3)剥夺睡眠:让家属要求孩子在考试前一天晚上不要睡觉，让他在当天考试时顺利入睡；(4)禁食:检查前要求患儿禁食，静脉注射显像剂前30-60分钟空腹口服30-60 min高氯酸钾，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少吸收和分泌游离99TcmO4-对影像的影响[3]。高氯酸钾微苦、涩，可加适量糖，增强儿童依从性。不配合的会在家属的帮助下强制输液。(5)检查流程:向家属详细介绍检查流程，取得积极配合，确保SPECT针刺成像成功；(6)催眠入睡:SPECT针刺成像约需20 ~ 25分钟，CA患儿常不配合，体位改变影响图像质量。所以对配合不好的CA患儿，给予10%水合氯醛(0.5 ~ 20~25 min/kg体重)保留灌肠进行催眠。要求操作熟练，动作迅速，给家长提供适当厚度的卫生纸，促使患儿肛门紧绷，防止其迅速排出水合氯醛，减弱催眠作用；(7)心理状态评估:评估患儿的生理和心理状态，判断其能否配合及配合程度，并根据患儿的特殊情况制定个性化护理措施。
[4]
[5]
1.3.2护理要点:在对所有入组的CA患儿进行SPECT针刺成像时，由于针刺的作用，患儿可能会醒来或哭闹，应全程护理，保在20 min的成像过程中体位不变，可采取轻轻拍打、安慰等护理措施。
1.4图像采集采用西门子ECAM/ICON SPECT断层扫描仪，探头配备低能通用平行孔平行光管进行图像数据采集。让孩子平躺在检查床上，将头放在头托内休息，对仍清醒、能配合的人进行引导，用胶带固定其头部，并指示家属保持孩子体位不变，直至检查完毕；对于不能配合的患儿，保留水合氯醛灌肠发挥药效，待睡后再检查。孩子位置固定后，调整探头的最佳旋转半径，检查床的适当高度，关闭检查室内的灯，保持室内安静，直到检查结束[3]减少光线和噪音对大脑功能的影响。家属应全程陪同检查。护理人员也要密切观察，防止孩子摔到床上等意外。
[8]
[9]
[10]
1.2.2静脉注射(1)视听管理:静脉注射显像剂前10分钟，戴好眼罩，塞好隔音耳塞，保持室内安静；如遇哭闹强烈的CA患儿，可将其置于暗室，不蒙眼罩，由家属陪同；(2)检查:在静脉注射显像剂前，必须检查CA患儿的姓名、性别、年龄、疾病、检查项目和部位、显像剂的重量、剂量和有效时间。发现问题及时纠正；(3)注射:脑灌注显像剂99Tcm-ECD(半胱氨酸醋酸乙烯酯)按13.5 MBq/kg体重计算。5号头皮针用于穿刺静脉。在注射过程中，需要保显像剂完全推入血管而不泄漏。注射结束后，用输液贴快速准确按压注射点；(4)防污染:请家属将止血贴的手按在注射部位，永远不要再接触患儿头部，以免污染头部，影响影像质量；(5)观察:注射显像剂后，继续管理视听10 min，注意输液后的反应。如果发生了，要及时处理。以上护理操作要求快速准确，在医生的安静配合下尽快完成整个过程。
- 发表评论
-
- 最新评论 进入详细评论页>>
