【临床针灸】穴位注射结合针灸治疗儿童孤独症谱系障碍中的问题行为 <自闭症测试>
采用孤独症行为量表基金:陕西省重点项目-社会发展领域(2016MSZD-S-7-1)。和儿童孤独症评定量表[11]在治疗前后(一个疗程)进行疗效评定。显效:治疗后ABC和CARS量表评分较治疗前下降5分以上；显效:治疗后ABC和CARS量表评分较治疗前下降3 ~ 5分(含3分和5分)；无效:治疗后ABC和CARS量表评分较治疗前下降< 3分。在治疗前和治疗后3个月，由同一专业鉴定人进行测试和评估。
1)不符合中西医自闭症谱系障碍诊断标准的儿童；2)年龄< 2岁或> 6岁的住院儿童；3)严重并发症，影响接受自闭症谱系障碍治疗的儿童；4)对针灸不耐受，不能坚持一个疗程的患儿；5)最近30天内接受过药物或穴位注射或针灸治疗的儿童。
2.2两组临床疗效比较见表2。
目的观察穴位注射结合针刺治疗自闭症谱系障碍儿童问题行为的临床疗效。方法将符合纳入标准的78例自闭症谱系障碍儿童随机分为对照组和治疗组，每组39例。对照组给予康复训练和专项教育，治疗组在对照组的基础上给予复方麝香注射液和胞磷胆碱钠注射液交替穴位注射，并结合金三针和针刺进行临床经验总结。三个月为一个疗程，以自闭症儿童ABC和CARS量表作为疗效评价标准。结果治疗组对ABC和CARS评分的改善优于对照组(P < 0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组(P < 0.05)。结论穴位注射与针刺相结合，可以充分发挥药液与穴位的协同作用，从而调整脏腑，打通经络，气血充足，阴阳杨灿平衡，从而改善自闭症儿童的问题行为，促进自闭症儿童的功能改善和康复。
选取2016年7月至2017年6月Xi安中医脑病医院自闭症谱系障碍专科病房首次收治的78名自闭症谱系障碍儿童为研究对象，年龄2-6岁。采用SPSS 18.0生成随机数，按照1:1的比例将患者随机分为观察组和对照组，每组39例。其中，治疗组男性32例，女性7例，平均年龄3.2岁。对照组中男性31例，女性8例，平均年龄3.1岁。治疗组1例针刺治疗后未能坚持系统疗程，1例住院期间出现严重肺部感染，2例脱落，无明显不良反应及并发症。对照组39例无脱落。两组在性别、年龄、病程上无显著性差异，具有可比性。
导致自闭症的原因有很多。迄今为止，研究者和临床观察者从西医角度认识其发病机制，主要包括遗传位点遗传和染色体变异、免疫功能受损、家庭环境影响和环境污染、肠道菌群诱导和脑肠轴失衡、偏食、营养元素摄入不足、代谢异常、颅内组织细胞结构异常、内部感觉差异等。[12-13].中医从脏腑论，先天不足导致脑精亏损；肝衰竭，情绪障碍；脾虚生痰，申远受扰；自闭症的主要病因和发病机制是内心“万物”的丧失和精神认知的紊乱西医的诊断标准符合美国精神障碍诊断统计手册第五版(DSM-V)中自闭症谱系障碍的诊断标准。中医诊断标准依据国家中医药管理局新制定的《中医儿科孤独症谱系障碍诊断标准指南》。。
自闭症谱系障碍的表现形式实际上是脑功能障碍或脑发育不良2.1两组治疗前后ABC量表和CARS量表评分比较见表1。。中医认为，大脑是“元神之府”，神在此出窍，主宰人的意识、语言、思维、情感等精神活动。，而视听、语言和言语动作都与大脑密切相关。译林改错说“双耳接脑，所听归脑；两只眼睛比大脑长，你看到的是属于大脑的；鼻子经过大脑，气味归于大脑；一岁时，孩子的大脑逐渐出生，舌头能说一两个字了……”。复方麝香注射液[16]有很强的提神作用，能醒脑开窍，镇惊止痉，祛痰开窍，改善脑血液循环和脑能量代谢，修复受损的脑功能；胞磷胆碱钠注射液[17-18]能改善脑循环和新陈代谢，促进神经细胞的发育。两种药物的联合应用可以在分子生物学理论层面上从根本上改善大脑功能，从而改善自闭症谱系障碍患儿的认知、交流、言语障碍和异常行为。针灸疗法[19-20]能有效改善自闭症症状，且无明显不良反应。经络是运行人体气血，向全身脏腑四肢传递信息，调节气血阴阳平衡的通道。自闭症谱系障碍的发病是一种精神障碍，与大脑密切相关。针刺相关经络穴位可达到醒脑开窍、安神定志的效果。百会穴和申思穴位于督脉上，督脉通向大脑。针灸可以调节大脑中的经络和气血，提高儿童的智力和记忆力。定针中的唐寅穴连接大脑和督脉，左右胆经中的柏杨穴在两眼上方，使针刺能集中注意力，改善小儿眼浮、注意力不集中的症状。三根智针位于大脑额叶投射区的前额。额叶的功能与精神、运动和语言有关。神庭三分、双边神、黄帝内经注中均有“神”:“神在，神当在，神当自保。”“天啊，智慧很深。”挑刺可以思维敏捷，提高智力。手指针刺取心包经和心经中的穴位，内关穴可以相通，劳宫穴可以减缓脑力劳动，神门穴是神的出入口，可以养心安神，改善孩子的感觉和精神障碍。足针取穴是“上病下足针”和“上病下足针”的用法。涌泉穴是肾经的井穴，泉中穴在足心，泉中穴循“斜足心”之径，三穴在足底，可使肾精溢出，提高小儿体质和智力发育。脑胡穴，脑神之门，位于督脉上，能疏通脑络，改善脑功能。足三里，胃的“下合穴”，主治腹部疾病，针刺可以调节脑肠轴和肠道菌群的动态平衡。吊钟，八会穴之髓会，“脑为髓之家”，可刺以补髓健脑，改善儿童身体发育，提高免疫力和记忆力。阴交穴是脾、肝、肾三条经脉的“交汇点”，可以调理脾、肝、肾的气血，提高小儿的整体身体机能。本研究表明穴位注射结合针刺治疗自闭症儿童问题行为比单纯康复训练和特殊教育更有效。在康复训练的基础上，针药结合，中西医结合，标本兼治，优势互补，成本低，效率高，简便易行，值得临床应用和推广。
对照组接受康复训练和特殊教育治疗。根据患儿的问题行为，如言语交流、行为运动、智力认知等功能障碍，由专业康复老师指导其选择言语训练、行为矫正训练、认知障碍训练、特殊教育等针对性康复方法。每45分钟一次，每天一次，每周6次，3个月为一个疗程。在对照组的基础上，观察组给予穴位注射配合针刺治疗。1)穴位注射，以复方麝香注射液和胞二磷胆碱钠注射液交替进行，取穴:双侧足三里、三阴交、玄中等同名体针在两个穴位交替注射，每个穴位注射药物1ml；2)针灸治疗(穴位选自金三针[8-10]及我院临床经验穴位)，以百会、申思针为主。第一组:安神针刺法、手智针刺法、脑护、三阴交；第二组:支三针、足智针、吊钟、足三里。两组穴位交替使用。分穴:心肝火旺加肝俞、太冲、风池穴；肾精不足加肾俞、肝俞、太溪；痰蒙心窍加脾俞、丰隆、郑智；脾虚加心俞、脾俞、雪海；对症取穴:言语障碍加舌三针、廉泉等。方法:选择合适的体位和穴位，进行常规皮肤消毒，选用1 ~ 1.5寸华佗牌针灸针，头皮针进针，沿皮肤插入帽状腱膜下，根据患儿年龄、颅骨大小、不同穴位，插入0.5 ~ 1.5寸。由于自闭症谱系障碍患儿注意力分散，耐心有限，体针和头皮针分别停留15分钟和45分钟。穴位注射疗法和针灸疗法每天一次，每周六次，三个月为一个疗程。
作者简介:闫芳(1991-)，女，硕士研究生，博士，主要从事中西医结合脑病的研究。
采用SPSS 18.0软件进行统计处理。计数资料采用描述性频数进行统计描述，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数标准差(SX)进行统计描述，治疗前后比较采用配对t检验。P < 0.05表明差异有统计学意义。
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1)符合中西医自闭症谱系障碍诊断标准的儿童；2)2-6岁住院儿童；3)治疗期间，有并发症但不影响自闭症谱系障碍治疗的儿童；4)对针刺有抵抗性且能坚持一个疗程的患儿，其监护人同意并签署知情同意书；5)近30天内未接受任何药物、穴位注射或针灸治疗的儿童。
自闭症谱系障碍(ASD)是一组脑神经发育障碍综合征，好发于儿童早期，其早期发病不易被发现。其临床表现为沟通困难、互动性差、兴趣单一、刻板重复，并常伴有语言倒退、眼神飘忽、孤僻、特殊爱好、学习记忆能力差、智力低下，或在某些方面有特殊才能[1]根据2015年最新数据，该病在美国自闭症谱系障碍中的发病率为2.24‰[3]，在中国为1.34‰[4]。临床报告显示，这种疾病的发病率呈上升趋势[5-6]。自闭症谱系障碍儿童的问题行为特征对其生活和生存造成了极大的障碍，尤其是社会功能低下的患者需要终身照顾，从而给家庭和社会带来了沉重的负担[7]。早期发现和治疗对改善自闭症谱系障碍儿童的问题行为和生长发育非常重要。摘要:在康复训练和特殊教育的基础上，笔者在安中医脑病医院自闭症谱系障碍专科病房采用穴位注射结合针灸治疗78例儿童问题行为，取得了良好的效果。报告如下。
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