针灸治疗自闭症谱系障碍的荟萃分析 <自闭症孩子>
本文对1950年1月1日至2019年1月1日发表的相关研究进行了搜索。Pubmed、Embase、Cochrane使用“针灸疗法”和“自闭症谱系障碍”作为关键词进行搜索。Pub Med的完整搜索如下:(针灸[me sh terms]或药学[text word]和审美障碍[me sh terms]或障碍，自闭症[Text Word]或障碍，自闭症[Text Word]或坎纳氏综合症[Text Word]或自闭症[Text Word])中文文献检索以“针灸疗法”、“自闭症谱系障碍”为关键词，检索期刊文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库。检索期为数据库建立至2019年1月1日，中文检索词为“针灸”、“电针”、“毫针”、“头皮针”
两位独立研究者(岳干军和王晓珍)分别确定标题和摘要，对符合纳入标准的研究进行全文评价、数据提取和数据分析。第三和第四位研究者黄小玲和李佳妮解决了文献数据提取和分析方面的分歧，并达成了共识。从每篇文献中提取的数据包括作者姓名、发表年份、患者年龄、性别、样本量、干预措施、干预周期、CARS评分、ABC评分和临床疗效。根据PRISMA的建议，两位独立的研究人员陈志伟和张玉琼评估了偏倚的风险。
近年来，临床观察不仅关注药物本身的疗效，药物的不良反应也同样重要。纳入本研究的6篇文献均未报道不良反应，现有研究结果表明针灸治疗自闭症谱系障碍是安全的。但由于纳入研究的病例较少，仍需进行大规模临床观察，对针灸疗法的临床应用安全性进行持续观察，以做出更可靠的评价。
使用软件Rev Man5.3进行统计分析。计数资料用比值比(OR)，测量资料用标准差(SMD)，统计用随机效应模型，用95%置信区间(CI)表示。Cochran Q检验用于检验结果的异质性。异质性程度用I2表示。I2 > 50%，表明中度至高度异质性。
本研究采用meta分析方法，对针刺治疗自闭症谱系障碍患者的CARS评分、ABC评分及临床疗效改善情况逐一进行分析。荟萃分析结果显示，与常规治疗相比，针刺加常规治疗能有效缓解自闭症谱系障碍患者的CARS评分、ABC评分及临床疗效，且安全。美国专家坎纳在1943年出版的《情感接触的自闭症障碍》中首次提出了自闭症的概念，并对该病的临床症状进行了探讨，2013年在《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)中正式将其定义为自闭症谱系障碍。在新的诊断标准中，强调了患者持续的社会交往或交流障碍和重复刻板行为的特征，表现出的症状和损害限制了儿童的日常生活[摘要]目的:系统评价针刺治疗自闭症谱系障碍的疗效和安全性。方法:计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane、CNKI、万方数据库、维普数据库，检索针灸治疗自闭症谱系障碍的随机对照试验，按照纳入和排除标准筛选纳入文献，按照Cochrane手工临床试验质量评价标准评价文献质量，提取有效数据，用Rev Man5.3对数据进行统计分析。Meta分析显示，儿童孤独症评定量表(CARS)评分显示[SMD =-0.80，95% CI (-1.11，-0.50)]，观察组CARS评分明显低于对照组(P < 0.00001)。孤独症儿童行为量表(ABC评分)分析结果显示[SMD =-0.96，95% CI (-1.68，-0.25)]，观察组ABC评分明显低于对照组(P = 0.009)。临床总有效率分析显示[OR = 3.96，95% CI (2.22，7.09)]观察组疗效优于对照组(P < 0.00001)。结论:针刺能提高自闭症谱系障碍的临床疗效，降低患者的CARS和ABC评分，且安全。。现代医学认为，自闭症谱系障碍的发病主要与遗传因素有关，其他影响因素包括妊娠分娩因素和环境因素纳入本次系统综述的6篇文献中，没有一篇文献具体描述了盲法，这可能与客观因素的限制有关，如针灸治疗的特殊性，导致很难设计出安慰剂，从而导致盲法难以实施。这些因素也在一定程度上影响了文献据的强度。虽然本研究存在诸多不足，但研究结果仍表明针灸治疗自闭症谱系障碍确实有效，值得临床推广应用。。从传统医学的角度来看，自闭症谱系障碍的患者先天禀赋不足，肾精亏虚，导致心神失和，从而导致言语迟缓和易怒本研究共纳入6篇文献，均为中文文献。文档检索的流程图如图1所示。。对于自闭症谱系障碍的治疗，国内外都没有有效的治疗措施。目前首选感觉统合训练、应用行为分析疗法等康复疗法，但临床疗效有待提高[15，16]。近年来，随着中医药的蓬勃发展，针灸、推拿等传统疗法已被高度接受，并显示出良好的临床效果。目前，针灸治疗自闭症谱系障碍的主要方法有单纯针灸、电针、针推结合、针药结合、心理治疗辅助针灸治疗等。，这些都提示针灸对精神疾病有很好的疗效，因此针灸疗法对于自闭症谱系障碍的治疗有着非常重要的价值。结合本研究结果，我们发现在常规康复治疗的基础上，适时进行针灸治疗可以明显使患者受益。
文献质量评价和文献数据提取采用Cochrane协作网提供的“偏倚风险评估工具”进行评估。
①干预措施除针灸治疗外，结合其他中医治疗方法；②治疗非自闭症谱系障碍患者；③重复发表的文章只保留信息最完整的那篇；④无对照组的研究、文献综述和病例报告；⑤入选病例合并其他严重器质性疾病；⑥试验中使用的诊断标准或疗效评价标准不被认可和权威；⑦纳入研究的各组间基线数据不平衡。
共有4项研究报告了患者的临床疗效，包括376名患者。Meta分析显示[OR = 3.96，95% CI (2.22，7.09)]，针刺疗效明显优于对照组(I 2 = 0%，P < 0.00001)，疗效分析结果见图7[略]。
①针刺治疗自闭症谱系障碍的随机对照试验，不设盲法和语言限制。②干预措施:所有受试者均给予常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上给予针刺治疗，对照组给予常规康复治疗或舒适控制结合常规康复治疗。
2.4.1 CARS评分共有6项研究报道了CARS评分，包括496例患者。Meta分析显示[SMD =-0.80，95% CI (-1.11，-0.50)]，针刺能显著降低患者的CARS评分，明显优于对照组(I 2 = 59%，P < 0.00001)。CARS评分分析结果见图4[略]。CARS得分漏斗图分析结果见图5[略]。漏斗图两边基本对称，不明显。
本研究的研究对象是自闭症谱系障碍患者；西医的诊断标准符合《精神障碍诊断与统计手册——第五版》和《精神障碍诊断与统计手册》。
[12]
[13]
[14]
35个病人。
本研究的结果指标包括CARS评分、ABC评分、临床疗效和不良反应。
自闭症谱系障碍又称孤独症，通常始于3岁之前。作为一种常见的临床神经发育障碍，其主要临床表现为社会交往和语言交流障碍，并伴有不同程度的感觉知觉障碍、情绪异常和精神发育迟滞。古代中医没有自闭症的名称，但根据临床症状可以分为“胎弱”、“五迟”、“五软”等类别[2，3]。该病发病年龄早，症状特殊。目前中西医都没有针对它的有效药物治疗和训练方法[4]。中国传统针灸疗法在疼痛和内科疾病方面取得了一些突破，近年来在治疗精神疾病方面也取得了相当好的疗效[5]。现有的临床试验表明，针灸可以改善自闭症患者的严重程度。本研究综合收集了现有的临床研究文献，客观评价了运用医学方法针刺治疗自闭症的有效性和安全性，为临床治疗提供参考。
偏见。
%，P = 0.009)。ABC评分分析结果如图6所示。图2偏差风险图3偏差风险汇总图图4辆汽车得分森林图图5辆汽车漏斗图图6 ABC得分森林图
观察组采用针刺加常规康复治疗，对照组采用常规康复治疗或舒适控制加常规康复治疗。
所有纳入研究均为随机对照试验，组间基线数据平衡良好。
研究总体特点:本文共纳入6项研究，共纳入496例自闭症谱系障碍患者，其中观察组259例，对照组237例。治疗组的最小样本量为20例，最大样本量为118例。对照组的最小样本量为20例，最大样本量为84例。疗程为60 ~ 480天。有关纳入文献的特征，请参见表1。
所有六项纳入研究都进行了组间比较，基线平衡良好。两项研究[7，9]报告了具体的随机方法，而其他四项研究[6，8，10，11]没有明确描述随机分组方法。所有的研究都没有提到是否使用盲法，所有研究的结果指标都完全报告了与预期的比较，所有的研究都没有选择性报告，所有的研究都不知道是否存在其他偏倚。偏倚风险图和偏倚风险汇总图见图2[略]和图3[略]。
- 发表评论
-
- 最新评论 进入详细评论页>>
