研究表明[27]，针刺治疗后，患者脑电图P 3潜伏期明显缩短。P3是300 ms后出现的事件相关电位(ERP)的正成分，是人注意到一个物体并进行认知加工时记录在头皮上的电位。它是事件相关诱发电位中与注意、识别、决策、记忆等认知功能相关的成分。正因为如此，它又被称为“P3认知诱发电位”，被广泛应用于心理学、医学、测谎等领域。本研究提示针刺可以促进神经纤维的髓鞘形成过程，加速神经冲动的传递，缩短大脑对外界信息的认知加工时间。同时，干预组的P 3波幅明显高于对照组(药物治疗)。p振幅与大脑信息处理过程中有效资源动员程度和大脑皮层突触数量有关，也与注意状态有关。P振幅的增加表明针刺可以促进神经纤维的生长发育，增加大脑皮层突触的数量和质量，增加可利用的信息处理资源。同时可以尽可能提高自闭症儿童的注意力，增加可激活神经元的数量。

摘要:随着对儿童孤独症治疗研究的深入，以针灸为主的孤独症替代疗法逐渐成为一个新的研究热点。本文通过对近年来国内外有关针灸治疗自闭症的文献进行分析，发现针灸疗法在治疗儿童自闭症方面普遍有效。通过选择不同的穴位，可以分别改善儿童语言、自理、社交的症状，未观察到副作用。其治疗机制可从神经化学、脑血流和神经网络连接来推测和解释。针灸治疗自闭症是一种值得进一步研究和应用的疗法。

孤独症是美国精神病学家坎纳于1943年首次发现并命名的一种广泛性精神发育障碍，以社会交往和语言发育障碍、行为刻板、兴趣狭窄为特征，多见于婴幼儿。在过去的20年里，自闭症的患病率增加了10倍。2009年12月，美国疾病控制中心在《发病率和死亡率周刊》上发表了一项新的数据[1]。在美国，儿童孤独症的发病率已经达到1/10，男孩达到1/70，已经成为威胁全球的重大医学和社会问题。自闭症的病因仍不清楚。推测是生物因素和环境因素共同作用，其治疗一直是世界性难题。目前主要的治疗方法是行为矫正。就医学而言，自闭症没有特效药。以针灸为代表的中医在难治性疾病的治疗中显示出良好的疗效。近年来，针灸治疗儿童孤独症的研究逐年增多，显示出良好的治疗前景。这概括如下。

有中医学者[2]认为自闭症在脑，与心、肝、肾密切相关。早在2000多年前，古人就认为大脑与人的精神活动密切相关，人的视听、言行举止有42%与大脑的功能有关。肾脏是人体储存精气的来源。当母亲生下胎儿时，不良的刺激会导致先天肾精不足，禀赋不足，脑萎缩，使孩子的智力发育迟缓，不如正常孩子。还认为心主神明，肾精不足导致心脏失养。如果心主神明的功能得不到正确的执行，就会出现精神不安、无精打采的现象，表现为儿童人际交往的缺乏和语言交流障碍。肝疏，自闭症儿童肝气郁结，毛发生长不利，表现为内心孤独，自我封闭。因为肝气升于目，所以孩子与人交流时眼神交流不足，也可视为肝气郁结的表现，不利于毛发生长。在自闭症的针灸治疗中，选取的穴位都与调节三个器官与大脑的功能关系有关。

目前针灸治疗儿童孤独症的研究主要有头针和多穴混合疗法。头针涉及的穴位主要有小儿头针疗法中的四神聪、神庭、左右本神穴、左右情志失调区[4]，以及益智、开窍、语言三区、百会[5]、脑户、强剑、内关、神门、劳宫评价方法的变化显示了针灸治疗儿童孤独症的发展和进步。前期评价没有统一的标准，往往采用实验组自己的前后比较法。研究者指定评价项目，以“效果显著”(主要临床症状消失，功能基本恢复)、“有效”(主要临床症状部分缓解，功能部分恢复)和“无效”(主要临床症状和功能基本无改善)评价试验结果。这种评价方法明显缺乏客观性，充满了强烈的主观色彩，并且由于自身的局限性而不可取。经过学习和改进，目前的评估方法多采用量表评估、研究者的游戏测试和实验观察，辅以家长的问卷反馈，有些研究甚至采用盲法来提高评估的可靠性。常用的量表有儿童孤独症评定量表(ARS)、儿童孤独症及相关发展障碍心理教育评定量表-中文修订版(C-PEP)、S-S检查法、社会交往适应发展评定量表(ADQ)。游戏中比较常见的是符号游戏测试，用来测量儿童的语言理解和表达水平，沙盘游戏用来探究儿童的心理状态。此外，研究人员还经常模拟各种场景，观察被测儿童与其他正常儿童或成人之间的社会交往。干预前后使用家长反馈问卷。因为家长和孩子接触比较密切，所以应该对治疗前后的改善情况有比较深入的了解。但家长也可能存在急于看到治疗效果，对治疗结果评价过于乐观的心理作用。这时，盲法可以在一定程度上减少心理作用带来的误差。等穴位。王春南等1992年，康等首次报道用针刺治疗儿童孤独症12例[3]，其中4例疗效明显，主要症状消失，功能基本恢复。4例有效，主要症状缓解，功能部分恢复；4例无效。在这份报告中，没有明确指出治疗后儿童改善的具体项目。但第一份治疗报告的出现，让人们看到了针灸治疗自闭症的广阔前景，激发了人们对这项研究的兴趣。后续的实验研究和临床观察基本没有超出第一篇报道使用的框架。在实验方法中，人们改变了穴位、留针时间、针刺间隔等。，进而发展出电针疗法并根据电针的特点改变电流大小和频率。在结果的评价上，人们使用更科学的测量尺度，用客观的数据呈现治疗效果。此外，研究人员还对患者的症状进行了详细的分类，如语言、刻板行为、社交、自理等。，让人们看到不同治疗方法的微小差异对治疗效果的影响。选取百会、四神聪、神庭、语言区123等头皮穴位，辅以行为疗法，用电针治疗自闭症儿童，发现患儿的感觉、肢体运动和自理能力增强。张明等人对患儿进行类似穴位针刺治疗后，其语言和社交能力明显提高针灸疗法治疗儿童自闭症的历史并不长，但由于起源于中医，所以疗效明显，治疗方法也比较温和，不会给孩子造成很大的痛苦。现已受到人们的广泛重视，成为儿童家长首选的辅助疗法之一。近年来，随着人们对自闭症的关注度越来越高，各种康复机构和研究机构纷纷加入到自闭症的治疗和研究中，极大地提高了自闭症的诊疗水平。然而，尽管人们努力帮助孩子摆脱疾病的束缚，自闭症仍然缺乏根治方法。带着一些人的疑惑，针灸疗法还存在很多问题。比如针灸治疗中如何规范针灸就很难把握。显然，仅靠科研人员的手工操作是做不到的。将手针改为电针是一个很好的起点，电针有望降低传统针灸的复杂性，但电针可能产生的负面效应需要评估。再比如，国内没有统一的针灸疗法评价体系。在不同的治疗方案中，研究者往往根据自身条件采用不同的评价方法和量表。抛开不同方法和量表的可靠性，横向评价不同病例的疗效会给我们带来很大的困难。目前香港采用国际评价尺度，与内地相比优势明显。这可能是我们未来的发展方向。另一个不容忽视的问题是，由于自闭症儿童的局限性，目前针灸治疗的研究只能在短时间内进行，治疗的长期效果不易观察。然而，长期治疗是否会带来更多的积极影响，这正是许多研究人员关心的问题。这类问题是针灸治疗自闭症研究中亟待解决的问题。但是，随着人们对自闭症的不断认识和治疗方法的不断探索和改进，我们看到针灸在临床应用上有很好的普及性，相信它可以作为一种绿色疗法，为自闭症儿童带来光明的前景，造福更多的儿童及其家庭。。多种穴位混合疗法主要有颞区三穴、头部三穴、舌部三穴、足部三穴等。然而，由于其他不同穴位的组合，治疗方法的名称并不相同。比如“金三针”第一作者:李义文(1991-)，女，研究方向:自闭症的病因和治疗。E-mail:kristen.lee6018@gmail.com，其中包括四神针、神针、舌三针等。，显著提高了孩子的口语能力；此外，还有创新的治疗方法“金三针”结合“自闭症十点”3.1调节神经递质释放针刺可以调节脑内多种神经递质的合成和释放，如神经肽，包括内源性阿片肽、胆囊收缩素、催产素(OXT)、加压素(AVP)；单胺类，包括5-羟色胺(5-HT)、多巴胺和去甲肾上腺素；氨基酸，包括谷氨酸和γ-氨基丁酸。发现一些神经递质参与了人类社会行为的发生和发展，也可能参与了自闭症的发病。5-HT是大脑中的一种神经递质。研究表明，自闭症儿童中枢和外周5-HT代谢异常，海马和大脑皮层成熟5-HT神经元数量减少[14]，中枢5-HT活性低下[15]。自闭症儿童血浆中OXT水平降低，降低程度与社会社会的工作和精力不足程度明显相关[16]。AVP是一种与OXT结构相似的短肽(只有两个氨基酸不同)。AVP还参与社会认知、焦虑、攻击和恐惧防御[17-21]。脑内上述神经递质的减少可能是自闭症患者出现语言分析能力低下、社交障碍、对危险情境无知、刻板、攻击性等异常行为的原因。以往的研究表明，针刺可以提高脑内，尤其是中缝大核和脊髓内5-HT及其代谢产物的水平[22-24]。在针刺缓解分娩疼痛的研究中，发现针刺可以增加脑和脊髓中OXT和AVP的含量[22，25-26]。因此，针灸很可能是通过改善上述物质的分泌来治疗自闭症的。。研究人员根据临床经验，选取了10个与自闭症康复相关的穴位；以及“增智开窍针”通信作者:张蓉(1977-)，女，讲师，研究方向:孤独症的病因和治疗。E-mail:zhangrong@bjmu.edu.cn。还有专门的舌针疗法虽然自闭症的发病机制尚未阐明，但随着功能成像技术尤其是单光子发射计算机断层扫描(SPECT)的广泛应用，人们开始关注自闭症患者脑血流和细胞代谢的变化，以期从功能层面探讨自闭症的发病机制。在一组自闭症儿童的脑SPECT检查中[27]，发现31例中有27例(87%)有1 ~ 2个放射性分布减低的区域，其中以额叶和颞叶居多。脑放射性计数的对比分析表明，自闭症儿童左侧额叶和海马的放射性分布出现局部降低，明显低于右侧。同时，儿童双侧颞叶的放射性降低。因为锝-半胱胺在脑中的放射性分布取决于血流灌注和细胞功能两个因素，所以得到的图像既能反映局部脑血流，又能反映局部脑功能。SPECT结果显示自闭症儿童脑内放射性分布异常，说明左侧额叶、海马和双侧颞叶存在血液灌注不足和细胞功能障碍，这些异常区域在临床上确实符合认知、语言和情绪障碍的功能定位。在确定自闭症儿童脑功能异常区域的基础上，经穴位电刺激(韩氏穴位神经刺激仪LH 402A，2 Hz/15 Hz，15 ~ 20 mA)，发现治疗前82.35%的患儿表现为左侧或双侧额叶、左侧语言运动区、左侧颞叶听觉语言区等脑血流灌注低，功能异常。治疗后，78.95%的病灶血流灌注和功能明显改善。初步认为，针刺治疗儿童孤独症与改善脑血流量、改善肾袁静功能有关[28]。自闭症儿童某些脑区出现这种异常的潜在原因以及针刺后大脑继发性变化的机制有待进一步研究。、七星针刺激疗法[13]等实验性疗法。从以上综合研究发现，针灸对自闭症儿童有一定疗效。其中，针灸疗法对儿童语言的改善作用明显，但仅在言语问题的某些方面[13]。在另一项比较针灸组和药物组的研究报告[8]中，我们发现，与中药相比，针灸治疗自闭症的总体有效率(65%)是药物组(30%)的两倍多，而且几乎没有副作用。而药物组，部分患儿服药后偶有口干、食欲下降，数日后好转。在整理文献时，我们也意识到针灸疗法对症状较重的儿童有更明显的疗效。如金三珍用于治疗不同病情的自闭症儿童时，其对重度自闭症儿童的疗效优于轻中度自闭症儿童[9]。对于儿童智力和社会交往能力的提高，从图片词汇智商和社会适应行为商数的测试中可以看出，接受针灸治疗的儿童在治疗后智力有明显提高，社会适应行为商数也有明显提高，而对照组(药物组)无明显提高，说明针灸可以提高自闭症儿童的自理能力和社会适应能力[8]。同样的治疗效果也可以在“七星疗法”等案例中发现[13]。

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