2.2沟通干预法沟通干预法利用ASD患者擅长视觉信息处理的特点，选择可抓取的图片与患者进行沟通，如图片沟通系统，即通过刺激患者的视觉和相关感官，与患者进行沟通，刺激其识别目标对象来处理问题。这种方法多针对有语言障碍的ASD患者或有交流障碍的ASD儿童[3，8]。干预方法的操作过程通过视觉铺垫转移ASD患者的注意力，使其逐渐脱离刻板的精神世界，转移兴趣范围，从而逐渐建立与他人的交流，培养灵活的交谈技巧，进一步达到减轻孤独感症状的目的。

ASD的患病率逐年上升，但目前尚无有效的临床治疗方法。对ASD的干预越早，疗效越好，不仅可以改善患者早期的神经网络发育，还可以促进其心理和生理功能，提高其对环境的适应能力[52]。中医心理治疗是中国传统文化医学理论中心理健康的精髓。从人的整体观来看，它融合了人的身心和谐，其“阴阳平衡、情志五行和谐”是由内而外的精神升华的核心，值得现代医学重视。中医心理治疗在中医五行学说的指导下，采用“以情治情，五行相胜”的方法，动精化气，开导抚慰，针灸调脑，按摩智能，调节ASD患者的社交障碍和表达障碍，促进其大脑功能和神经发育，提高突触可塑性，提高患者的智力、人际交往和缓解孤独的能力。积极的环境条件是ASD患者康复和合作治疗的基础。将中医心理治疗与重要他人的照顾相结合，可以为ASD患者提供情感温暖和家庭社会支持，有助于ASD患者对封闭的自我精神世界之外的新事物和社会关系有所认知，转移视线。未来可以通过中医心理治疗拓展ASD的理论、诊断和临床技术的临床探索，将中医心理治疗的理论应用于类似ASD的精神疾病。另外，中医对ASD患者的治疗需要一对一的脉诊，要根据不同情况制定综合方案。治疗自闭症的中药制剂，尤其是自闭症患者汤剂的研究也需要进一步探索。

2.5认知干预认知干预认为，交流、社交和想象障碍是ASD患者的核心障碍[20]。有学者认为，ASD的患病是由于心理学理论的缺陷，即人们缺乏基于自身资源认识自身和他人心理活动，并根据经验解释和预测他人行为的能力[3]。认知干预的核心是打破ASD患者的错误信念和行为模式，调节其情绪异常，从而缓解症状3.3情志生化机制与中医情志互胜。西方心理学采用理性认知来调节情绪。中医的情志理论并不过度依赖额叶的功能，以相互对立的自然规律来顺应人的“喜”、“怒”、“悲”、“惧”、“思”等情绪，从而调节人因超负荷而产生的有害情绪(如悲伤可减少与愤怒相关的攻击性)[36]。情绪的生化原理是指与情绪有关的几种生理基础物质通过突触的传递和作用，包括但不限于单胺类神经递质，如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱等。根据中医情志胜法，心经的运化关系是，多巴明对应“快乐”[17，37]，血清素对应“悲伤”[17]，去甲肾上腺素对应“愤怒”和“恐惧”，乙酰胆碱对应“思考”[17，37]。喜属火，喜导致心气消散，也与多巴胺传导的松弛有关。悲肺属金，久丧伤肺。这种生理变化伴随着5-羟色胺的作用。担心和过度担心、认知功能障碍等。属于脾，长期思考导致气滞，导致腹胀、四肢乏力、气滞。过度担忧时，自主神经递质(如乙酰胆碱)的活动异常[17]。愤怒之于肝属木，恐惧之于肾属水，愤怒和恐惧的神经递质(如去甲肾上腺素)齐头并进。当去甲肾上腺素在神经元间传导异常时，人们容易愤怒[17]。可见，“喜”、“怒”、“悲”、“惧”、“思”等情绪是相互联系、相互制约的，人体内神经递质的异常传递容易导致情绪障碍。中医五行学说可以治疗大部分情志疾病和精神障碍[38]。研究表明，中医五行学说对ASD有很好的临床干预作用，一些情绪障碍与单胺类神经递质密切相关[38-39]。ASD的核心是人际交往障碍，单胺类神经递质是情绪的神经基础。在积极的情绪状态下，更容易减少人的孤独感，有助于构建良好的人际互动网络[40]。中医提倡“以愉悦为出发点”，因此可以将ASD患者的积极情绪作为治疗ASD的药物指南。根据五行相生的原理，中医情志胜法用于调节房间隔缺损患者的情绪状态。五行指木图科、土克水、水霍克、火金科和金克木。情绪转情绪法是指用一种情绪去纠正另一种异常情绪，即愤怒可以战胜思想、恐惧、恐惧可以战胜喜悦、喜悦可以战胜悲伤、悲伤可以战胜愤怒，即愤怒可以战胜抑郁、思考可以突破恐惧、恐惧可以抑制过度喜悦、快乐可以克服悲伤、悲伤可以抑制愤怒，即五种情绪可以战胜愤怒，即“愤怒、思考、恐惧、喜悦和悲伤”可以遵循。《苏文阴杨颖象大论》记载“怒伤肝，喜悲，失脾，悲肺，恐伤肾”之理。因此，可以采用“悲胜怒，怒胜思，恐胜恐，恐胜喜，喜胜悲”的策略来治疗ASD，即可以采用中医心理治疗的“快乐疗法”来调节情绪障碍，可以是以中医五行学说为指导的药物。。此外，团体认知行为疗法可以改善阿斯伯格综合症患者的抑郁和焦虑症状ASD的病因至今尚无定论，可能与遗传、神经系统发育、心理、环境有关。和同卵双胞胎一样，ASD的共病率为82%，而异卵双胞胎为10% [1]。利用功能磁共振技术对ASD患者的脑功能进行研究，发现ASD患者的联网脑区和下顶叶的功能整合和功能分离指标异常[10]。ASD的特征是不正常的社交和情感联系。其临床表现为极度孤独，难以与他人和环境融合，通常会忽视甚至阻断外界的信息交流。其中，孤独障碍患者的社交行为古怪、萎缩；阿斯伯格综合征患者言语单调，内容有限，言语不规范，缺乏社会认知，认知灵活性障碍[11]，有自我中心倾向。有些阿斯伯格综合症患者伴有笨拙的动作[12]；未分化的广泛性发育障碍兼具自闭症和阿斯伯格综合征的特征，不符合广泛性发育障碍任何亚型的诊断标准，介于自闭症和阿斯伯格综合征之间。其临床表现为社会交往功能受损、语言迟缓和轻度认知障碍[13]。ASD患儿在幼儿期沉浸在自己的精神世界中，缺乏社会意识，视他人如物，与周围人的目光接触少，并伴有语言发育迟缓或交流障碍、行为刻板、兴趣范围狭窄等症状[4]。目前广泛使用的筛查工具有儿童孤独症量表、孤独症评估量表、孤独症儿童行为量表、社会交往问卷、儿童发展过程家长评价表、各年龄段发展过程问卷等。后两项由患者家长填写。目前，国内外大多数干预疗法仍在探讨中，有效据不足。没有有效的药物可以完全治愈自闭症谱系障碍的所有症状。阿立哌唑、利他林和利培酮是治疗ASD的主要药物，但利他林的有效据不足。维生素B6、脂肪酸、激素、氨基酸、微量元素和消化酶都可以作为替代药物[8]。利培酮、阿立哌唑和双丙戊酸钠可调节ASD患者的精神状态(如易怒、过度兴奋、故意自伤和攻击行为等。);氟西汀、氟伏沙明等。可以控制和纠正ASD患者的抑郁和重复性刻板行为[7]。此外，重复经颅磁刺激(TMS)是物理治疗ASD的主要治疗方法，但疗效不稳定，个体差异较大[7]。中医药治疗(如针刺或电针刺激)对ASD有较好的疗效，但尚未进行系统的探索[14]。中医心理治疗对ASD患者的突触可塑性、神经发育和情绪过程有一定的调节作用。。目前，国内外利用认知干预治疗ASD的病例很少，且主要集中在儿童患者。成人ASD患者的干预仍需进一步探索。因此，目前ASD的干预方法各有利弊，研究较少，缺乏适合推广的成熟有效的疗法。ASD的患病率逐年上升，寻找有效的治疗方法迫在眉睫。ASD相关治疗应着眼于改善患者情绪，增强其积极情绪，刺激大脑意识的转化，扩大兴趣和活动范围，促进与外界的联系，特别是提高家庭环境(基本社会单位)的亲密情感联系能力，从而改善患者的沟通障碍，摆脱孤独感。

3.6中医针灸推拿结合中医针灸推拿也能有效治疗ASD [39]。当选择穴位时，中医遵循与心脏相关经络或进入大脑的经络。杨教授在《针灸大成》中的临床经验表明，“邪神癫狂之门”是应用最广泛的心经之门，故中医将针刺应用于心、心包经、督脉、膀胱经，并在五行学说的指导下，选取穴如墓、原穴、八脉交穴、五输穴与三焦经、肺经[47-48]相结合治疗情志失调。 针刺四神聪、神庭、本神、头尾、脑虎、神门、内关、劳宫等主穴，配合语言区、运动区、情绪区穴位加减，对ASD疗效明显[39]。 健脑益智的头针疗法(共13针)和按摩疗法也可治愈ASD，可有效调节大脑皮层的功能，促进前额叶功能的觉醒和恢复，提高智力，消除情绪障碍，减少异常行为[41]。基因突变导致的突触发育异常是ASD的重要机制之一[49]。成年ASD患者的树突棘密度高于同龄正常儿童，但年轻ASD患者与同龄正常儿童无差异，表明树突棘的异常形成和精确修剪可导致ASD。不同亚型ASD患者树突棘的形态和动态变化存在差异[50]。低频电针刺激四神聪等穴位，改变海马钙离子信息传导通路，引起生长时程抑制，突触容量逐渐恢复。电针穴位可有效促进再生运动神经元突触的延伸，增加初级树突的直径和数量。电针可以刺激神经活动，调节突触可塑性，可以显著缓解ASD患者的情绪障碍[51]。可见，针灸推拿可以疏通心脏，疏通气血，健脑养神，壮神(维持机体的新陈代谢和修复能力)，促进ASD患者大脑皮层的调节和前额叶功能的恢复；电针还有助于改善人的神经活动，促进突触可塑性，减少情绪障碍，提高智力。综上所述，中医心理治疗是一种基于五行学说的综合治疗方法。首先，中医心理治疗可以维持ASD患者的积极情绪，提高其对周围环境的适应能力；其次，辅以移精化气法和开导安慰法，用于治疗ASD患者闭塞的气机病灶，以调整患者的心态。随后辅以中医五行音乐，调理五脏和谐，养神、养魂、壮神，引导患者拓宽其固化的、有限的兴趣范围；最后应用头针疗法、电针疗法和健脑益智按摩疗法，疏通发育受阻或异常的神经和脑功能。通过“以情治情，以五行取胜”，针灸调脑，按摩增智，最终可以疏肝解郁，开思维，安神健脑，改善ASD患者的神经形态和结构，调节大脑功能和突触的形态和功能，有助于其语言表达能力和智力的发展，促进其人际关系的建立，实现与重要他人的情感联系。

2.1行为干预行为干预法以应用行为分析方法为代表，运用刺激-反应-强化原理学习干预ASD患者的问题行为，一般采用回合教学法。圆形教学法是应用行为分析的核心训练技术。治疗师按照指导、协助、反应、强化、暂停五个步骤对患者进行每一轮的指导，将新技能分解为单个小单元，依次进行学习和强化，使患者能够自主学习技能，并将新技能迁移到其他情境中[14-15]。对于长期接受ASD治疗的患者来说，圆形教学法的模式僵化、不灵活，没有考虑患者周围环境、亲密关系等因素导致的问题行为，成功治愈的案例很少。

3.4移精化气法及开导安慰法《苏文巨痛论》指出“百病皆生于气。怒、喜、怒、悲、怒、恐、怒、寒、怒、震、怒、倦、怒、思。”所有的疾病都是由气机失调引起的，从而导致身心失调[29]。改变精气的方法(移心疗法)是指在医生的指导下，通过转移患者的关注点，消除抑郁情绪，移动其心神和精气，改善气血来治疗患者精神疾病的一种心理疗法[24]。《苏文怡经变气论》阐述了调整心神、改变心神、改变精气的一系列操作步骤，将患者的精神疾病转化为躯体疾病后消除，或将躯体疾病转化为心理问题后定向创造一个适合治愈精神疾病的外部环境，转移患者注意力，调节情绪和心理状态[25]。开导安慰法是一种建立患者信心、开导和消除其焦虑、恐惧等有害情绪的语言疗法[24]。《一个老师的棺材传》记载了开词、灵活变换语言观、提高认知的方法。它通过四个方面来消除患者的消极态度和情绪，即告知他们的失败，善于言辞，引导他们做自己想做的事情，并以他们的痛苦来开导他们，引导他们与环境和谐地融合[25]。“移精化气”法通过治疗ASD患者气机阻滞的病灶，达到疏通心脏、固本益气的目的，从而放松患者封闭的精神活动，增加其对新事物的接受能力，是提高患者智力的基础疗法。结合启发、安慰的方法，使患者树立治疗疾病的信心，从而积极、平和地接受治疗。

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摘要:自闭症谱系障碍是一组神经发育障碍。目前，还没有找到治疗ASD的有效方法。中医心理治疗是一种综合性的调脑益智方法。它以中医五行学说为基础，以情志结合的方法为药物导向，以“以情治情，胜五行”为辅，辅以移精化气、开导抚慰、五行音乐疗法、中医针灸推拿协同作用于人的大脑穴位，促进ASD患者的大脑功能和神经发育， 修复突触可塑性，从而提高患者的智力和与环境融合的能力，拓宽他们的兴趣范围，改善社交障碍。 中医心理治疗对ASD患者的临床诊断和干预具有重要价值。

自闭症谱系障碍(ASD)是由美国精神病学家Leo Kanner于1943年发现并命名的[1]。ASD是一种以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄、行为刻板为特征的神经发育障碍，包括孤独感障碍、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童解体性精神障碍和广泛性发育障碍，未分类[1-3]。因为ASD的各亚型都有社交障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄、行为刻板等主要临床特征，且疾病的严重程度是一个连续的谱，所以统称为ASD [4]。ASD患者常伴有抑郁、焦虑、注意力下降等心理问题[3]。刘闲等人[5]的荟萃分析发现，中国ASD患病率为26。50/万，而2000-2005年、2006-2010年和2011-2014年的自闭症患病率分别为9。59/10 000、12.78/10 000和21。00。值得注意的是，ASD的确诊年龄不断提前，ASD最早发病可达2岁[3，6]。目前没有治疗ASD的特效方法，也没有足够的据支持大多数ASD介入治疗的有效性[7-8]。美国心理学家墨菲曾说:“世界心理学的第一故乡是中国”[9]。中医心理治疗是流传至今的平衡人的精神熵的智慧整合。探索中医心理健康中"阴阳平衡、五行调和"的特色心理调节疗法，有助于对ASD进行有效干预。中医心理疗法对精神障碍有很好的疗效。本文就中医药心理治疗对孤独症谱系障碍的干预进行综述，以期为相关临床研究提供参考。

2.4感觉干预法感觉干预以感觉统合训练为核心，刺激人脑的前庭、触觉和本体感觉，利用神经可塑性促进大脑的社会意识、信息处理和学习，使ASD患者的心理、身体和大脑协调统一[3]。听觉整合训练是ASD的一种辅助音乐疗法，用于纠正ASD患者听觉系统的声音处理障碍。听觉整合训练消除了使ASD患者敏感和不适的声音，并定期呈现相应的音频来调节其情绪和行为障碍。音乐疗法更适合于轻度ASD患者，以提高他们的社交兴趣和技能，进而增强他们的安全感、愉悦感、勇气和自信心[7]。但听觉整合训练的临床试验较少，其康复效果还有待充分检验[3，15]。舞蹈疗法是以舞蹈或动作来调节ASD患者的身体协调和认知统觉系统，以非语言的方式调节ASD患者的情绪，以动态的方式促进人际交往和沟通[17]。舞蹈疗法能有效缓解ASD患者的抑郁和焦虑情绪，提高其主观幸福感和积极情绪，结合音乐疗法促进ASD患者的治疗，但团体疗法效果不稳定[18-19]。

中医音乐疗法的脑髓是人的精神、意识、感觉的物质基础和控制中枢。ASD的中医心理治疗除了调节患者的日常情绪外，还需要配合五行音乐，配合“安心养脑”。临床研究表明，针灸、按摩、五行音乐的综合疗法能协调气血津液、五脏功能，清脑健脑益智，促进大脑和语言能力的发育，有效治疗ASD [41]。研究表明，中医五行音乐比西方音乐更有助于提高患者的生活质量，减少患者的负面情绪[42-43]。两者的主要区别在于，西方乐器演奏的音乐是七个音阶组成的旋律，与中国古典音乐“宫、上、角、筝、于”演奏的句法有很大不同。中医心理治疗是利用中医五行音乐的声波作用于人的大脑边缘系统和脑干网状结构。脑电图研究表明，中国古典音乐能很好地调节人脑神经元的活动，缓解焦虑等负面情绪，逆转过度有害的负面情绪(中国古典音乐α2脑电功率谱值明显高于西方音乐，脑电功率谱百分比最高，最接近静息状态)[44]。五行音乐有助于激发患者的积极情绪，引起他们的共鸣和关注。五音五音与五脏相关，宫、商、角、征、羽五音对应道、热、秘、索、腊五律，宫属土通脾助健运；它属于尚进通肺，主要用于宣肺、护肾、平肝、泻脾胃虚火、疏通气机。属于角质木，可以缓解抑郁和愤怒。属火，能养心、健脾、益肺、调血、泻肝火，可治心脾两虚、抑郁。羽水疏肾，养心安神，五行音乐疗法可改善儿童神经发育[45]。“宫运脾，运肺，角运肝，运心，羽运肾”，宫调治疗脾胃，调和气血，促进运化；尚调肺气，缓咳胸闷；调肝，疏肝解郁，缓解肢体麻木等。调理心气，益气养心；羽肾，能固精、补肾、安神[46]。因此，中医五行音乐不仅可以改善儿童的神经发育，还可以调节气血，并通过其养神、疏肝、健脾、固精、开窍、养心等五音来缓解ASD患者的躯体症状。

2.3社会干预社会干预侧重于发展人际关系的干预模式，如人际关系发展干预、地板时间治疗等。，并着重于改善ASD患者的周围环境、家庭环境和其他社会相关环境，特别是刺激ASD患者与他们的关系网络建立联系，引导他们表达自己的兴趣和动机中医理论通过语言和行为调节ASD患者的抑郁情绪、情绪障碍及相关躯体化症状[21]。中医心理治疗在很多古籍中都有记载，比如《黄帝内经》，最早可以追溯到古代巫医的许愿术。中医认为心理因素是影响疾病发生发展的主要因素之一，因此发展了情志胜法、移精化气法(移心疗法)、开悟安慰疗法、学会闻香、宁心安神、课业疗法、消愁除乐、五行音乐等心理疗法[22-24]。中医心理治疗以中国传统文化对人类心理规律的总结和归纳为基础，阐释某些心理疾病的规律和治疗策略。它结合了身心(心灵转移)、知识(观点和认知的改变，即知行合一)、情绪(调和有害情绪对身体的伤害，即以情治情)、情绪(影响和稳定心灵，即调和适应性)等。，从而缓解病人的精神。。培养ASD患者的积极情绪和与主要家庭依赖者(如父母)的温暖情感联系非常重要。在亲子互动中，自闭症儿童逐渐与父母建立亲密的情感联系是实现初级社会化的基础。通过自闭症儿童与父母的游戏互动，培养他们复杂的表达能力、逻辑能力、感受自我和他人的能力、调节情绪的能力和灵活的沟通能力[3]。在ASD患者的康复过程中，父母的积极支持可以改善ASD患者的感觉、精细动作、语言交流和认知的发展3.2 ASD的中医辨病机黄帝内经《灵枢·天年》中记载“气血调和，五脏立起，灵心舍尽，魂毕，使人成。”指出健康人有三魂七魄，魂魄功能正常。灵魂是《黄帝内经》“五神”思想的核心。三神指胎光(申远)、神清气爽(聪明、智慧)、精微(性取向)，七神指尸狗、卧箭、鸟阴、吞贼、非毒、除秽、臭肺。魂属于心“任事”的活动范畴，肝之精，神属于肺系统，由心主，反映人的生理本能[26]。ASD患者的认知功能障碍和学习能力低下是心灵和五官堵塞的结果。ASD是一种由“阻塞道”和心灵“顺其自然”的异常过程引起的疾病[27]。ASD的病机是小儿气虚[28]，由先天肝衰竭[29]，肝衰竭，逆升，心痹，心脾两虚，气血不足不能运化大脑，肾精不足[30]所致。ASD的病变位于脑，但与心、肝、脾、肾四脏的虚损有关。是人的精神意识活动，或者说是人的生命活动。可分为元神(生命发展的内在规律)和神的知识(人的精神、意识和思维活动)。识神可以调节精神情绪和思维活动，是心脑统御神的“神”[33]。灵魂生成后，心识驻留于脑内脏，提神醒脑是心识，心识耗气伤肝。七神控掌安神镇静，消除体内虚邪，维持正常生理规律。七神失调(如功能不全或功能异常)导致各种疾病[34]。根据中医的“三神学说”，人在独识神的时候容易出现精神问题，失去元神的地位，失去阴阳平衡[35]。单单认识神，就导致高的精神熵(精神的紊乱导致疾病)。ASD是一种沉浸在自我精神世界的病态。根据“三神”学说，调整元神的活动规律，使其保持旺盛的运行，可以打破单纯认识神的僵化模式，平衡人体和谐的阴阳。《黄帝内经》指出“精神进步，立志治疗，故病可治”，孤僻自闭的被动状态需要调动患者周围的密切网络，优先给予他重要的他人(如主要依靠者)温暖、影响和陪伴。ASD患者的兴趣或活动范围狭窄，表达困难，都是单独认识神的结果。ASD患者卡在自己的精神世界里，难以融入外部环境。理解、说服、解释、鼓励、安慰等情感陪伴有助于缓解其自闭状态。如《理论骈文》所记载，“情欲之情，无药可治，七情之病，以情治之。”它是以中医五行学说为指导的中医情志制胜法，以。

“以情治情，五行制胜”原则在ASD治疗中的具体应用。

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